超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果

王曉艷

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科 （天津 301900）

閉角型青光眼是由于前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水不能排出，眼球內(nèi)積聚房水過多，導(dǎo)致眼壓升高的一種常見的青光眼，又稱房角關(guān)閉型青光眼[1]。該疾病好發(fā)于老年人、遠(yuǎn)視眼及眼部炎癥患者，臨床主要表現(xiàn)為眼部脹痛、虹視、視力下降等[2]。閉角型青光眼老年患者因眼部結(jié)構(gòu)的退行性改變，常伴有白內(nèi)障的發(fā)生，增加了疾病的嚴(yán)重性及治療難度。因此，尋求一種有效的治療方案具有重要意義。目前，對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主，臨床常采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)和超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，且治療效果均較好，但是前者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大[3]。本研究分析超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的82例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和試驗(yàn)組（45例）。對(duì)照組男21例，女16例；年齡52～75歲，平均（63.25±2.83）歲。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡49～73歲，平均（64.10±2.17）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》[4]中關(guān)于閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及晶狀體混濁分類系統(tǒng)Ⅱ（lens opacities classification system Ⅱ，LOCS Ⅱ）中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)眼睛手術(shù)；房角關(guān)閉范圍180°～360°；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)眼睛有其他眼科手術(shù)治療史；患側(cè)眼睛合并其他眼部病變（視網(wǎng)膜疾病及視神經(jīng)疾病）；繼發(fā)性閉角型青光眼；手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

兩組術(shù)前均根據(jù)眼壓采取相應(yīng)的降眼壓措施，盡量將眼壓控制在正常范圍內(nèi)，局部采用布林佐胺滴眼液（s.a.ALCONCOUVREURn.v.，注冊(cè)證號(hào)H20140976，5 ml：50 mg）降眼壓，同時(shí)清潔結(jié)膜囊，局部采用乳酸左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106，5 ml：24.4 mg]。

對(duì)照組給予超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：采用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，注冊(cè)證號(hào)H20160133，15 ml：75 mg）進(jìn)行表面麻醉，然后做一3.2 mm 的透明角膜切口，向前房虹膜根部注入粘彈劑（透明質(zhì)酸鈉），行5～6 mm 的連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化能量根據(jù)患者的核硬度分級(jí)進(jìn)行選擇，超聲乳化碎核，清除晶狀體皮質(zhì)，采用推注器自顳側(cè)透明角膜切口將人口晶狀體植入套囊內(nèi)，人口晶狀體植入套囊后，以角膜緣為基底做鞏膜瓣，將鞏膜瓣下的周邊虹膜、小梁組織切除，切除大小約為1.5 mm×2.5 mm，切除成功后，間斷縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣（使用10-0纖維尼龍線），包封眼部。

試驗(yàn)組給予超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療：超聲乳化的操作步驟同對(duì)照組，人口晶狀體植入套囊后，向前房虹膜根部再次注入透明質(zhì)酸鈉，鈍性分離前房角，分離后，采用自動(dòng)灌注抽取系統(tǒng)清除透明質(zhì)酸鈉，調(diào)整晶狀體位置，恢復(fù)前房，最后用水封合角膜切口，包封眼部。

兩組術(shù)后均采用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCONCOUVREURn.v.， 注 冊(cè) 證 號(hào)H20150119，5 ml） 及 雙 氯芬酸鈉滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123455，0.4 ml：0.4 mg×20支）局部抗炎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組裸眼視力、眼壓、散光度及中央前方深度：治療前及治療1個(gè)月后，采用標(biāo)準(zhǔn)“E 型”視力表檢測(cè)裸眼視力，采用眼壓測(cè)量?jī)x檢測(cè)眼壓，采用眼A 超儀檢測(cè)中央前房深度。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括角膜水腫、前房炎癥、眼壓增高、虹膜纖維素樣滲出、結(jié)膜濾過泡滲漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力、眼壓、散光度及中央前房深度比較

治療前，兩組裸眼視力、眼壓、散光度及中央前房深度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組裸眼視力、中央前房深度均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個(gè)月后，兩組眼壓、散光度均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組裸眼視力、眼壓、散光度及中央前房深度比較（±s）

表1 兩組裸眼視力、眼壓、散光度及中央前房深度比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療1 個(gè)月后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 裸眼視力（°） 眼壓（mmHg）治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后對(duì)照組 37 0.33±0.17 0.69±0.14a 26.01±2.97 15.94±2.13a試驗(yàn)組 45 0.32±0.13 0.91±0.08ab 25.66±3.01 11.34±2.45ab組別 例數(shù) 散光度（°） 中央前房深度（mm）治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后對(duì)照組 37 1.46±0.15 0.86±0.11a 1.49±0.73 1.99±1.24a試驗(yàn)組 45 1.50±0.12 0.51±0.03ab 1.47±0.50 2.60±0.46ab

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

閉角型青光眼可分為急性和慢性兩個(gè)亞型，僅30%的閉角型青光眼患者發(fā)病較急，多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性發(fā)展過程。閉角型青光眼好發(fā)于秋冬季，多在劇烈情緒波動(dòng)、傍晚或過勞后出現(xiàn)癥狀，充分的睡眠和休息可以有效緩解癥狀，因此，即使疾病已進(jìn)展到晚期，大部分患者也只表現(xiàn)為視力下降、視物模糊，無其他特征性表現(xiàn)。但該疾病發(fā)病過程較為隱匿，若未得到及時(shí)治療，易導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，甚至造成患者失明。閉角型青光眼晚期老年患者易合并白內(nèi)障，出現(xiàn)晶狀體前移、體積增大等癥狀，導(dǎo)致虹膜根部靠前及瞳孔阻滯，造成眼壓升高、前房關(guān)閉等。

目前，手術(shù)是治療閉角型青光眼患者的首選方式，以緩解瞳孔阻滯和摘除白內(nèi)障晶狀體為主要目的。傳統(tǒng)的虹膜周邊切除術(shù)和濾過性手術(shù)雖能在一定程度上緩解瞳孔阻滯，但會(huì)對(duì)眼球的正常結(jié)構(gòu)造成一定的破壞[5]。隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)及超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)在閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療中廣泛應(yīng)用，能夠緩解瞳孔阻滯，解除晶狀體病變，治療效果較好[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療1個(gè)月后裸眼視力、中央前房深度均高于對(duì)照組，眼壓、散光度均低于對(duì)照組，表明超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者能夠改善裸眼視力，增加中央前房深度，降低眼壓及散光度。小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者雖具有一定的效果，但操作步驟較復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，且對(duì)眼壓控制的要求較高。房角分離術(shù)具有切口小、眼內(nèi)干擾少、角膜散光小等優(yōu)點(diǎn)，能夠打開粘連關(guān)閉的房角，重新建立房水循環(huán)生理通道，加深中央前房深度及房角寬度，利于房水排除，適用性更強(qiáng)[2]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明超聲乳化聯(lián)合房角切除術(shù)較超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)更加安全可靠。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的效果優(yōu)于超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，能夠更有效地改善裸眼視力、眼壓、散光度及中央前房深度，且并發(fā)癥較少。