助理護士的職業價值觀與社會支持的調查分析

馬文婷，龔放華，方群垚，廖佳星，牟 華，賀格格，麻玲芝

由于我國醫院普遍存在護理人力資源短缺、人力配置不足等情況，許多醫院聘用中專、專科等學歷的護理專業畢業生作為助理護士，輔助正式護士進行一些基礎護理工作[1-2]。根據醫院管理規定助理護士只能從事非技術性的護理工作，福利待遇低而工作量大，易產生自卑心理和不滿情緒，嚴重影響護理工作的開展，助理護士離職率也相對較高[3]。護士職業價值觀(nursing professional values)是指護士對自身職業的一種態度和信念，在工作中不斷通過自身的努力實現職業目標，影響護士的職業行為和職業方向[4]。正確的職業價值觀塑造積極的工作態度，穩定助理護士隊伍，利于提高工作質量、優化護理服務，護理工作環境中的“不良因素”則會導致職業價值觀的轉變，對工作產生消極心理，造成護理工作質量下降甚至人員流失[2，5]。社會支持(social support)是護士在面臨工作壓力或困難時，受到病人、家屬、同事、領導及家人的支持和幫助[6]。當個體社會支持不能滿足自身發展的需求，主觀感受職業價值得不到認可和體現，易出現消極的職業態度，缺乏認真工作的內在動力[7]。本文旨在通過對助理護士職業價值觀和社會支持的相關性分析，明確社會支持對改善職業價值觀的重要性，探索提升職業價值觀水平的有效方法，為進一步規范助理護士的管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用便利抽樣的方法抽取湖南省某三級甲等醫院3個院區的普通科室、手術室、急診科、重癥監護室(ICU)等科室的120名助理護士(已取得護士執業資格證或考試成績合格證明)進行問卷調查。納入標準：從事助理護士工作≥6個月，且自愿參加本研究；排除標準：工作<6個月新入職人員或從事助理護士；拒絕參加此次調查的人員。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、是否獨生子女、婚姻狀況、是否有子女、學歷、工作年限、工資水平等。②職業價值觀量表(Nursing Professional Values Scales-Revised,NPVS-R)[8]：包括4個維度(照顧提供、行動主義、責任自由和安全、信任)，共26個條目。照顧提供(10個條目)反映護士對其專業能力的認可；行動主義(8個條目)強調護士對護理行業及社會的義務；責任自由和安全(5個條目)體現護士對職業、社會、病人權利的維護；信任(3個條目)是病人對醫務人員的信賴。每個條目均采用Likert 5級評分法，將不重要、有點重要、重要、非常重要、最重要賦值1～5分，得分越高表明個體對職業價值觀認同越高。③社會支持評定量表(Social Support Rate Scale,SSRS)[9]：包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度，共10個條目，條目得分總和為社會支持總分，得分越高表明社會支持水平越高。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，問卷發放前說明此次調查的目的及意義，助理護士知情同意后，問卷通過問卷星平臺發放至微信群，進行無記名式統一填寫。共回收問卷120份，有效率為100%。

2 結果

2.1 一般資料調查結果 研究對象均為女性，年齡(22.37±1.24)歲；獨生子女26人，非獨生子女94人；婚姻狀況：未婚14人，已婚106人；有子女10人，無子女110人；學歷：中專7人，專科107人，本科6人；工作時間：≤1年97人，1～2年21人，≥3年2人；薪資水平：≤3 500元55人，3 501～4 500元33人,4 501～5 500元22人，>5 500元10人。

2.2 助理護士職業價值觀得分情況 本研究結果顯示：助理護士職業價值觀總分是(95.17±18.77)分,單項目均分是(3.66±0.72)分,見表1。

表1 助理護士職業價值觀得分情況(n=120)

2.3 助理護士社會支持得分情況 助理護士社會支持總分(36.98±7.57)分，低于中國護士常模[10],差異有統計學意義(t=22.73，P<0.01)。見表2、表3。

表2 助理護士社會支持得分 單位：分

表3 助理護士社會支持得分與中國護士常模比較 單位：分

2.4 助理護士職業價值觀和社會支持相關性分析 采用Pearson相關系數對助理護士職業價值觀各維度和社會支持各維度得分進行相關性分析，社會支持3個維度與職業價值觀4個維度得分均呈顯著正相關(P<0.05)。見表4。

表4 助理護士職業價值觀和社會支持相關性分析(r值)

3 討論

職業價值觀(professional values)體現的是一種職業態度，反映其對自身工作認同感和內涵的理解，在一定程度上決定了其工作態度和行為導向，對工作質量和整體素質產生重要影響[11]。職業價值觀對護理行為的正性影響間接體現在職業滿意度、病人滿意度等方面，正確地理解職業價值觀有利于提高自身職業滿意度，充分發揮工作積極性，以優質的護理服務獲得病人滿意的評價[12-13]。本研究結果顯示職業價值觀4個維度得分從高到低為信任、照顧提供、行動主義、責任自由和安全，與雷岸江[14]研究結果一致。信任、責任自由和安全維度總分分別為(11.33±2.49)分和(14.54±2.96)分，反映了病人對助理護士較為信賴，能夠理解和信任助理護士的工作及工作能力，維系了良好護患關系，促進護理工作的順利開展，提高了病人滿意度[15]。行動主義強調助理護士對自身護理專業及社會的義務，本研究助理護士行動主義維度總分較低(28.35±5.70)分，說明助理護士對完成自身本職以外的義務認可度低，助理護士應不斷的自我發展與進步，積極學習拓展專業和科研能力，加強對專業和社會的責任意識[16-17]。4個維度從不同角度反映助理護士的職業價值觀的水平，對職業行為與態度產生不同程度的影響，結果顯示助理護士的職業價值觀需要進一步提高與改善。王愛平等[18]對284名臨床執業護士的職業價值觀展開調查，研究結果證明臨床執業護士的職業價值觀較高，對護理職業有較高的職業認同感和滿意度，在工作中更易獲得較強的成就感，尤其在良好的護理環境和科室文化建設中護士職業認同度更高。而助理護士一般輔助臨床執業護士，承擔基礎的臨床護理工作，反而工作負荷大、待遇低、易受歧視等原因導致職業倦怠現象更為普遍，嚴重影響助理護士的工作積極性[19]。護理管理者應該注重助理護士職業態度的建設，提高其職業價值觀，加強職業技能培養與人員合理配置，為優質的護理服務工作奠定良好的基礎。

本研究結果顯示，助理護士社會支持總分、主觀支持總分、客觀支持總分、社會支持利用度得分均低于中國護士常模，差異有統計學意義(P<0.01)，與張燕等[10]研究結果一致。本研究結果顯示，助理護士社會支持水平偏低，尤其客觀支持維度得分(8.56±3.07)分低于中國護士常模得分(12.68±3.47)分。社會支持體現在家人、同事、朋友等對護士的理解，讓其感受到尊敬和認可，得到心理上的安慰、鼓勵，使其保持積極的工作態度和心態，提高工作質量同時穩定了護士隊伍[20]。Kudo等[21]對618名助理護士的工作滿意度內在和外在影響因素進行問卷調查，研究發現助理人員之間關系、執業護士的態度、職業技能學習、減少疲勞等與工作滿意度呈顯著相關性，大多助理護士希望獲得更多與執業護士相同的職業技能學習機會。可能因為助理護士學歷低，一般是大、中專學歷，屬于合同錄用制；在臨床負責基礎的護理工作，被認為技術含量低，易產生自卑等心理，感覺自身工作得不到尊重、不受重視，易產生消極的工作態度。Mccaughey 等[22]調查分析助理護士工作環境中的影響因素，證明護理管理者和同事支持對提高助理護士工作滿意度與積極性、減少護理差錯等方面發揮關鍵作用。護理管理者應注重助理護士綜合素質的培養，以尊重她們的感受為著力點，為其爭取更多的社會支持，引導助理護士發揮主觀能動性，不斷地學習和深造，提高助理護士的知識水平和技能，為培養優秀的護理人才打下良好基礎[23]。

本研究結果顯示：助理護士社會支持和職業價值觀總分及各維度總分呈正相關(P<0.05)，說明社會支持與職業價值觀存在關聯，助理護士所獲得的社會支持越多，職業價值觀就越積極。Gray[24]對45名助理護士進行調查分析，得出病人及其家屬、同事等能夠對助理護士身份有正確認知，認可其工作角色，病人對其護理工作回應有較高的滿意度，更有利于助理護士在工作中找到自身職業價值，增強個體的職業成就感。護理工作得不到病人和社會的支持、尊重和認可，助理護士自身價值沒有得到體現，則會導致職業價值水平下降[17]。良好的護理職業價值觀能夠引導助理護士在護理工作中積極性，發揮個人主觀能動性，為病人提供優質的護理服務[25]。完善的職業價值觀是提高護理服務質量的重要保障，助理護士作為最基礎的護理工作者，與病人接觸更為緊密，良好的職業價值觀更為重要，同時也有利于良好護患關系的建立[26]。在助理護士管理工作中應該重視社會支持對職業價值觀的重要作用，強化對助理護士的社會支持，提升職業價值觀，鼓勵助理護士正確發揮自己的能力，不斷提升自己、完善自己，為她們提供更多的學習機會，展示自身的職業價值，以積極努力的工作態度，為病人提供高質量優質的護理服務。