早期腸內營養支持對食管癌術后病人吻合口瘺預防及營養狀況的影響

周 敏，歐竹君

食管癌屬于我國惡性腫瘤發病率及死亡率都較高的一類，目前主要的治療方式以手術為主[1]。大量研究表明，食管癌術后病人發生營養不良的風險性較高，而術后營養指標低下又是發生吻合口瘺的重要危險因素[2]。腸內營養是術后營養支持的首選方法，可以改善術后病人的低營養狀態，提高病人身體機能[3]。然而，傳統的圍術期護理往往術前、術后禁食水時間較長，術后又缺乏及時有效的營養支持措施[4]，使病人在術后較長時間都處于低營養狀態，影響了病人術后的康復。因此，本研究制定早期腸內營養支持措施，以我院食管癌術后病人為研究對象，旨在探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年7月在我院住院治療的82例食管癌術后病人為研究對象。納入標準：確診為食管惡性腫瘤，行食管癌清掃根治術者；了解研究目的及研究過程后自愿全程參與本研究者。排除標準：存在食管裂孔疝，既往有胃腸手術史；造影確診已發生吻合口瘺者，認知功能障礙者。按照隨機數字表法將病人分為試驗組和對照組各41例。試驗組：男21例，女20例；年齡(61.13±5.34)歲；術前體重(62.30±16.49)；鱗狀細胞癌23例，腺癌16 例，小細胞癌2 例；三切口手術28 例，左胸切口徑路手術13 例。對照組：男20例，女21例；年齡(61.34±5.46)歲；術前體重(62.30±16.49)；鱗狀細胞癌24例，腺癌15 例，小細胞癌2 例；三切口手術26 例，左胸切口徑路手術15 例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組經外周靜脈行營養注射，注射液使用卡文、葡萄糖注射液等，實施常規術前護理和健康教育。試驗組在對照組基礎上實施早期腸內營養，具體如下。

1.2.1 術前腸內營養 縮短禁食水時間(術前禁食、禁水6 h)，囑病人術前14 d開始口服腸內營養液。

1.2.2 術后腸內營養 ①以Harris-Benedict方程為計算依據，得出每例病人每日能量基本需求，以每日能量基本需求×校正系數C(男×1.16，女×1.19)，以此標準給予腸內營養制劑。腸內營養制劑(紐迪希亞制藥公司生產)：容量500 mL，含蛋白質20.19 g，糖類61.69 g，脂肪19.69 g，每瓶能量2 000 kJ。低蛋白血癥病人：在制劑中添加乳清蛋白粉，每天25～35 g，分2次服用。②口腔護理每天2次，使病人保持口腔環境清潔。③體位護理：床頭抬高30°，定時翻身。④置管前加強心理護理：責任護士向病人詳細介紹置管目的、過程，置管后注意事項，消除病人負性情緒，鼓勵病人積極應對。

1.4 觀察指標 ①吻合口瘺發生率：發生吻合口瘺病人例數/總例數×100%[3]。②體質指數=體重(kg)/身高(m2)[4]。③住院時間：病人本次住院總天數。④血紅蛋白、血清前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白、尿素氮：術后第7天時清晨空腹抽血后進行免疫投射比濁終點法檢測。

2 結果

表1 兩組病人吻合口瘺發生率、住院時間、體質指數比較

表2 兩組病人營養指標比較

3 討論

食管癌病人臨床癥狀包括：吞咽困難、消瘦、疼痛、乏力等，由于惡性腫瘤的消耗性，許多病人在術前就已經存在營養不良[5]。手術后病人又要面臨長時間的禁食禁水[6]，再加之手術創傷帶來的應激反應，消化道重建引起的反流等不適癥狀，病人往往發生比較嚴重的營養不良如低蛋白血癥，這是術后病人發生吻合口瘺的重要危險因素，病死率可高達50%以上[7-8]，因此早期營養治療對于食管癌術后病人的康復至關重要。

腸內營養是指經胃腸道供給營養物質及營養素的方式，是術后營養支持的首選方式[9]。營養供給的途徑首選口服，其次也可以選擇經導管輸入[10]。大量研究表明，早期腸內營養可以顯著改善惡性腫瘤病人的營養狀況，對其臨床結局產生積極影響[11-12]。

本研究結果顯示，干預后試驗組病人吻合口瘺發生率低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。說明早期腸內營養可以降低食管癌術后吻合口瘺的發生率，縮短病人住院時間。原因可能是對照組病人術后長時間的禁食、禁水，導致了電解質紊亂、負氮平衡、胃腸功能紊亂的不良情況的發生[13-14]；而試驗組行早期腸內營養，給腸黏膜補充了營養物質[15]，同時促進了腸黏膜細胞生長及激素的分泌，保持了腸道載膜細胞的功能，最終維持了胃腸較好的內環境，從而減少了吻合口瘺的發生[16-17]。病人術后并發癥發生越少，機體各項機能恢復也就越快，病人越能早日康復，因而住院天數也越短[18-19]。

本研究結果顯示，干預后試驗組病人體質指數、血紅蛋白、血清前白蛋白、血清總蛋白、血清清蛋白水平高于對照組，尿素氮水平低于對照組(P<0.05)。表明早期腸內營養支持可以改善食管癌病人術后的營養狀況。原因可能是在術前多數病人由于進食或吞咽困難大多數病人已經存在營養不良，再加之術后的高代謝狀態，消化道重建等使并發癥的發生率提高[20-22]，針對這一現象本研究對病人實施早期腸內營養，術前14 d開始進食營養液，術后早期經口進食，同時針對低蛋白病人增加蛋白粉，并且增加一系列康復措施，這些措施為術后病人補充了術后代謝所需營養物質，增強了身體機能，因而病人各項營養指標也得到了改善[23]。

綜上所述，早期腸內營養支持可以顯著降低食管癌病人術后吻合口瘺的發生率，縮短病人住院時間，改善病人營養狀況。