中醫康復手法聯合中藥濕熱敷治療雙膝骨性關節炎病人的效果觀察

李建莉

膝關節骨性關節炎屬于骨關節疾病，中醫學認為該病癥屬于“骨痹”范疇，臨床常見癥狀為關節疼痛、腫脹，多發于老年人，以女性病人居多，具有非常高的發病率[1]。隨著醫療科技的不斷進步，人類壽命明顯延長，逐漸加重的人口老齡化問題，致使膝關節骨性關節炎發病率逐年上升[2]。據臨床數據調查顯示，該病癥的致殘率在50%以上，其受該疾病特點影響，為病人帶來非常大的痛苦，明顯降低老年病人的生活質量[3]。目前針對該病癥，臨床多采用西藥治療，但是其治療效果并不是很理想[4]。隨著中醫藥學的不斷研究和探索，發現使用中藥濕熱敷并配合中醫康復手法可以有效改善病人臨床癥狀，提高治療效果[5]。本研究觀察中醫康復手法聯合中藥濕熱敷治療雙膝骨性關節炎病人的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年11月我院收治的124例膝骨性關節炎病人為研究對象。納入標準：①病人均確診為膝骨性關節炎；②入組病人均為雙側患病；③入組前沒有進行任何形式的治療；④無其他重要臟器功能不全和基礎疾病；⑤病人知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①病人患側膝部接受過手術；②膝部合并有腫瘤或結核；③病人患有類風濕性關節炎、骨髓炎等疾病；④患肢部位存在神經損傷；⑤關節間隙狹窄；⑥病人伴有嚴重內分泌疾病；⑦病人處于妊娠期或哺乳期；⑧皮膚過敏病人；⑨病人依從性差或對于本次研究治療方法不耐受，不能完成本次研究。將病人隨機分為對照組和觀察組各62例。對照組男28例，女34例；年齡41～77(55.85±3.75)歲；病程1～102(5.56±1.25)個月。觀察組男26例，女36例；年齡43～75(55.45±3.65)歲；病程2～90(5.25±1.15)個月。兩組病人年齡、性別、病情、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規治療并配合中醫康復手法。口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(國藥準字H20090316，湖北愛普生物工程有限公司)，每次0.5 g，每天3次；口服雙醋瑞因膠囊[國藥準字J20150097，TRB Pharma S.A.(阿根廷)，昆明積大制藥有限公司分裝]，每次50 mg，每天2次。

1.2.2 觀察組 給予中醫康復手法聯合中藥濕熱敷治療。中藥濕熱敷治療：應用本院自擬方劑：藥用透骨草20 g，伸筋草20 g，三七、血竭各20 g，桃仁、紅花、桑枝各15 g，桂枝、乳香、沒藥、牛膝各10 g，細辛5 g等。方中所用藥物在使用前將其加工成碎粒狀，裝入布袋中，清水浸泡2 h后使用蒸鍋進行加熱蒸透，加熱時間一般15～20 min，溫度在50～60 ℃，根據病人對于溫度的耐受程度進行適當調節，老年人不適宜溫度過高[6]。將病人雙膝用毛巾包裹，將中藥袋外面包治療巾，敷于內外膝眼、鶴頂穴等部位，并根據藥包溫度變化進行增減，在進行治療的過程中醫務人員應當對病人的治療狀況進行密切觀察，以免治療過程中出現不良事件，影響治療效果[7]。每次治療時間為40 min，每天2次，每次治療時間需間隔5 h以上。在每次完成中藥濕熱敷后分別取俯臥和仰臥位，中醫手法醫師通過點揉阿是穴、委中、環跳、針刺承山、昆侖，按摩腎俞、關元俞，按壓推揉風市、膝眼等，待病人感覺有酸脹、壓痛感時運用掌根推揉髕骨，力度要揉，避免力度過大造成新的損傷，同時運用髕骨關節按壓摩擦以及膝關節的被動屈伸等手法，對膝關節進行按摩治療。每次時間掌握在20～25 min，隔天1次，14次為1個療程。手法醫生要掌握循序漸進的原則，逐漸從輕到重，觀察病人的表現，及時和病人充分溝通，根據病人的耐受度，調整手法力度和推拿點揉相結合，對于家屬或有意愿學習的病人進行自我按摩的教學。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病人的治療效果。28 d為1個療程，參照《中醫病癥診斷療效標準》[8]進行療效評定。治愈：關節活動恢復正常，臨床癥狀消失，晨僵、骨擦音消失；顯效：關節活動功能改善，臨床癥狀明顯減輕，無關節痛、腫，無骨擦音，晨僵明顯改善；有效：關節活動明顯好轉、疼痛減輕、癥狀改善，偶爾有骨擦音；無效：臨床癥狀無改善甚至出現進行性發展。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②采用Lysholm膝關節評分標準評估兩組病人治療前后膝關節功能：膝關節評分共包含8個項目，滿分100分。項目有支撐、跛行、疼痛、腫脹、交鎖、穩定性、爬樓和下蹲8個項目，分值高者證明膝關節功能良好。③檢測兩組病人治療前后一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(SOD)水平變化。④采用關節炎生活質量測量量表2-短卷(AIMS2-SF) 評估兩組病人的生活質量，主要包含軀體、癥狀、影響、社會和工作5個項目，滿分104分，評分越高證明病人生活質量越好。

2 結果

表1 兩組病人治療效果比較

表2 兩組病人治療前后Lysholm評分比較 單位：分

表3 兩組病人治療前后NO、SOD水平比較

表4 兩組病人治療前后AIMS2-SF評分比較 單位：分

3 討論

膝關節骨性關節炎是目前常見的老年骨科疾病，屬于機體功能退行性疾病，以膝關節軟骨組織進行性降解、異常骨質增生為主要病理特點[9]。該病癥在中醫學中屬于“骨痹”范疇，在中老年群體中比較多發，中醫學認為，骨痹的主要病機為肝腎不足，進而導致風寒濕邪入侵，導致脈絡瘀阻[10]。腎主骨，肝主筋，若機體出現肝腎不足，常會導致筋骨失調，降低筋骨穩定，為風寒濕邪入侵提供良機，導致氣血瘀阻，進而引發關節疼痛，活動受限[11]。目前臨床關于該疾病多采用常規西藥治療，但是治療效果并不理想，因病人多為老年人，若采用手術治療，多數病人會出現手術不耐受，且手術治療經費較大，增加病人經濟壓力[12]。近幾年，多項研究證明，采用中藥濕敷熱敷的方式可以有效提高治療效果，促進病人康復[13-14]。

本研究采用中醫康復手法聯合中藥濕熱敷治療膝關節骨性關節炎病人，在治療過程中將藥包敷于患處相應穴位處，可以有效促進患處對于藥物的吸收，提高治療效果。本次研究所制藥包中伸筋草、透骨草均有祛風除濕、舒筋活絡的功效，兩種藥物合用主要治療筋骨失養導致的關節活動障礙；其中紅花、三七、血竭以及桃仁可以起到散瘀止痛、活血通經的作用；桂枝具有溫通經脈，助陽化氣；乳香、沒藥具有活血行氣止痛，消腫生肌的功效；牛膝具有補腎益氣、通血脈、強筋骨的作用；細辛具有溫經止痛的功效，主要用于寒邪入絡之肌肉關節痛；桑枝具有利水消腫、通利關節之功效。諸藥合用，共起活血散瘀、舒筋通絡、散寒祛濕的作用，進而起到緩解病人臨床癥狀，改善生活質量的目的。

本研究結果顯示，觀察組病人Lysholm評分跛行、交鎖、穩定性、疼痛、支撐、腫脹、爬樓以及下蹲均高于對照組(P<0.05)；觀察組病人治療后NO水平低于對照組(P<0.05)，SOD水平高于對照組(P<0.05)；觀察組病人治療后生活質量評分升高，且高于對照組(P<0.05)；觀察組病人治療后膝關節功能優于對照組(P<0.05)。提示采用中醫康復手法聯合中藥濕熱敷治療膝關節骨性關節炎效果更佳。

曾有研究指出，膝骨性關節炎是關節腔內炎性因子以及氧自由基含量增多導致，致使軟骨細胞增殖受到抑制，增加NO的合成量，損傷軟骨組織[15-16]。中藥濕熱敷療法可以使關節腔內軟骨蛋白多糖和膠原的含量增加，使NO合成量降低，對于軟骨細胞的凋亡起到抑制作用，延緩疾病進展[15，16]。中藥濕熱敷因在使用前需進行加熱，在進行外敷時熱蒸汽會促使患處毛細血管擴張，增加患處血液循環速度，使其藥物可以有效滲透，相當于局部給藥并配合熱敷，進而起到祛濕驅寒、調和氣血、溫經通絡的功效，使患處局部微循環障礙得到改善，對于關節腔內的自由基可以起到清除作用，具有非常好的消炎、鎮痛作用[17-18]。配合中醫康復手法可以促進病人運動功能的恢復，對于病人疾病康復起到促進作用。本研究結果顯示，觀察組病人治療后NO、SOD水平改善情況優于對照組，且促進運動功能恢復以及生活質量改善，膝骨性關節炎病人采用中藥濕熱敷療法聯合中醫康復手法可以提高治療效果，促進病人康復[19]。

綜上所述，中醫康復手法聯合中藥濕熱敷治療膝骨性關節可以有效提高治療效果，促進病人膝關節功能恢復，提高病人生活質量。