康復護理聯合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥病人術后軀體功能和疼痛的影響

李嘉儀

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，以腰部及下肢放射痛或麻木為主要臨床癥狀，隨著我國人口老齡化加快，發病率逐年呈上升趨勢，且易復發，因此腰椎間盤突出癥病人手術后的功能訓練對病人預后具有重要影響[1-2]。目前臨床常規康復護理主要以物理治療為主，可有效緩解病人腰痛癥狀，但周期長[3]。核心肌群是腰椎維持穩定性主要組成之一，在既往研究中已經證實對其進行力量與耐力的訓練，改變機體生物力學模式，不僅能夠改善病人腰椎功能，同時有利于預防運動相關損傷[4-5]，為提高腰椎間盤突出癥病人臨床療效，降低病人術后腰椎損傷。本研究探討康復護理聯合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥病人術后軀體功能和疼痛的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日—2019年7月1日于我院骨科住院治療的80例腰椎間盤突出癥病人為研究對象。納入標準：①符合《實用骨科學》[6]中腰椎間盤突出癥相關診斷標準；②無凝血及造血功能異常；③肝腎功能正常；④病史超過3個月，且保守治療無效的病人。排除標準：①合并椎管狹窄、椎間不穩、脊柱畸形者；②精神或意識異常，對治療和護理無法配合的病人；③合并椎間盤骨性感染者。將所有研究對象隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組：男18例，女22例；年齡43～78(58.67±8.31)歲；病程為0.5～5.0(1.75±0.34)年；L3～4突出13 例，L4～5突出19例，L5～S1突出8例。觀察組：男21例，女19例；年齡42～76(58.37±7.86)歲；病程為0.7～4.0(1.69±0.35)年；L3～4突出12 例，L4～5突出18例，L5～S1突出10例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組病人均進行腰椎間盤突出癥手術治療，在術后給予脫水消腫、營養神經、抗炎止痛等治療，給予傳統康復護理，包括疼痛治療儀和紅外線燈。①采用長沙邦仁生產的疼痛治療儀對病人腰痛或下肢疼痛部位進行理療，每個部位15～20 min，每天1次或2次。②在中頻治療后間歇15 min使用紅外線燈對疼痛部位進行照烤，每個部位15～20 min，注意調整燈與皮膚之間的距離以防燙傷，照烤效果以皮膚溫熱微紅為佳。觀察組病人在傳統康復護理基礎上進行核心肌群訓練：由康復護士和管床醫生共同組成治療小組，根據病人病情和耐力情況制訂訓練計劃，并在治療小組成員指導下進行訓練，每周進行3次，每次30～45 min。①臀橋運動：取仰臥位，雙膝屈曲，腳掌著地，雙手自然放于身體兩側，向上抬高臀部、腰部，感受腰腹部及臀部肌肉用力，堅持5 s，每次做15個，運動一段時間后視病人訓練效果，指導病人進行單橋運動、側橋運動及在平衡球上完成臀橋運動。②平板支撐：病人取俯臥姿勢，肘關節和肩關節與身體保持直角，用腳趾和前臂支撐體重，腰腹部肌肉收緊，保持身體呈一條直線。③飛燕式運動：病人進入緩解期后進行，首先取俯臥位，雙手不用力，四肢及胸部向上抬，堅持10 s后放下，每次完成10次動作。兩組病人均進行為期8周的干預。

1.3 觀察指標 ①軀體功能：采用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[7]對病人治療前后腰椎功能進行評價，包括疼痛、生活起居、提東西、走路、坐、站立、睡眠、性生活、社交生活、外出等10項，每項0～5分，總分50分，得分越高表明病人軀體功能障礙越嚴重。②視覺模擬疼痛評分(VAS)[8]：采用VAS評分方法對病人治療前后疼痛程度進行評價，其中0～3分無痛或輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③日本矯形外科協會評分(JOA)[9]：針對病人治療前后的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能4部分進行評價，總分0～29分，得分越低表明病人腰椎功能障礙越嚴重。④核心肌適能測定：病人分別采取仰臥位和俯臥位，進行腰部和背部動靜態肌耐力測定，記錄耐力測試時間和耐力測試次數。⑤臨床療效：根據病人治療前后癥狀改善情況進行評價，其中主觀癥狀、臨床體征消失，且直腿抬高試驗能達到70°以上為痊愈；主觀癥狀、臨床體征顯著改善，且直腿抬高試驗能達到30°～70°為顯效；主觀癥狀、臨床體征減輕，直腿抬高試驗稍有改善為有效；主觀癥狀、臨床體征及直腿抬高試驗均無明顯改善，甚至出現加重為無效[10]。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人治療前后ODI評分比較 單位：分

表2 兩組病人治療前后VAS及JOA評分比較 單位：分

表3 兩組病人治療前后核心肌耐力測試結果比較 單位：s

表4 兩組病人治療效果比較

3 討論

關節、肌肉、脊髓神經共同構建了腰椎的穩定，而腰椎間盤突出癥病人手術后僅能糾正關節和脊髓神經穩定，因此術后進行核心肌群訓練，鍛煉腰背部肌肉力量，對恢復腰椎的穩定、預防腰椎間盤突出再發具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組病人治療8周后VAS、ODI評分均降低，觀察組低于對照組；兩組病人治療后JOA評分升高，觀察組高于對照組；兩組病人腹背肌肉等長訓練耐力時間均增加，觀察組高于對照組。術后傳統康復護理主要以物理治療為主，其中疼痛治療是利用正弦交流電刺激肌肉、神經組織，不僅能夠促進骨骼肌收縮，鍛煉局部肌肉組織，同時還具有即時止痛和后續止痛的作用[11]；而紅外線烤燈是利用其熱效應，加強局部血液循環，促進水腫的吸收和組織的修復，二者共同起到減輕疼痛，促進術后修復的作用[12]。核心肌群主要包括了人體的腹直肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌等，均為人體腹背肌肉，環繞軀干以保護脊椎的穩定性[13]。核心肌群訓練中主要包括臀橋運動、平板支撐和飛燕式運動。臀橋運動可以延展脊椎，緩解脊椎疲勞，加強核心肌群肌肉力量，在臀橋基礎上運用平衡球，利用其不穩定的特性進行訓練，能夠提高病人腰腹部肌肉的感覺能力，激活核心肌群使用不穩定平面的變化，從而增加肌肉力量[14]。平板支撐能夠通過加強腰、腹、臀部肌肉力量，減少脊椎和背部壓力，從而減少病人術后再次受傷的發生，但是平板支撐對病人手臂、肩部等部位肌肉骨骼要求較高，在訓練過程中嚴格按照治療組醫生制定的訓練進行[15]。飛燕式運動對腰背部肌肉均有很好的鍛煉作用，故觀察組病人在術后通過訓練這些肌肉，不僅能夠促進肌肉功能的恢復，增加肌肉耐力，加強核心肌肉對脊椎穩定性的保護作用，同時核心肌群訓練可矯正病人彎腰駝背等不良姿勢，以降低不良姿勢對腰椎承重的影響。另外核心肌群訓練屬于肌肉針對性訓練，能夠有效促進肌肉組織血液循環，加速水腫的消失，改善病人術后疼痛情況及腰椎功能[16-18]。

兩組病人臨床療效比較顯示觀察組優于對照組，腰椎間盤突出病人術后需臥床休息，隨臥床時間的增加，病人腰腹部肌肉群可能出現“用進廢退”，肌肉力量和耐力減弱，同時臥床易出現骨質流失、肌源纖維蛋白合成減少，造成病人出現預后腰痛，且更易在此發生腰椎損傷類疾病[19-20]。因此，觀察組病人在進行核心肌群訓練后，使病人獲得更好的治療效果，但對于病人術后恢復效果，早期訓練具有顯著的作用[21]。本次研究中核心肌群的訓練方式具有局限性，大多要求在病人進入癥狀緩解期后進行，對病人術后早期訓練強度和方法仍需探討。

綜上所述，核心肌群訓練聯合康復護理在腰椎間盤突出癥病人術后治療效果顯著，能夠減輕病人術后疼痛，改善病人軀體功能。