復雜性肛瘺手術病人術后睡眠質量評價及其影響因素分析

伍 萍，謝 安

肛瘺是指肛管、直腸及肛周皮膚形成的異常管道，內口多處于齒狀線附近，外口則處于肛周皮膚處[1-3]。流行病學資料顯示，肛瘺是一種常見肛腸疾病，其占肛腸病發病率的1.67%～2.60%，且多發于20～40歲的青壯年群體[4]。肛瘺多表現為肛周皮膚瘙癢、排便困難、疲乏及精神萎靡等癥狀，臨床多采取手術治療，包括切開術、切除術、掛線療法3類，具有良好的臨床療效[5]。復雜性肛瘺是指有2個及以上的肛瘺內口、瘺道或瘺道彎度>90°的肛瘺，臨床多采取肛瘺切開掛線術，臨床觀察發現，復雜性肛瘺手術病人術后伴有不同程度的睡眠障礙，導致生活質量下降[6-7]。本研究選擇我院2018年4月—2019年10月收治的100例復雜性肛瘺手術病人為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)問卷調查病人術后睡眠質量，通過多因素Logistic回歸分析篩選術后睡眠質量的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月—2019年10月收治的100例復雜性肛瘺手術病人為研究對象。納入標準：經體格檢查、肛鏡檢查及直腸指檢等確診為復雜性肛瘺；確定行手術治療，且1年內未行肛腸手術；無凝血功能障礙；術前無睡眠障礙或精神疾??；簽署知情同意書。排除標準：伴有心、腦、腎等其他系統病變；伴有其他肛腸疾??；伴有免疫系統疾病或惡性腫瘤等；認知、溝通能力異常。根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)問卷調查結果分組，睡眠質量良好病人74例，睡眠質量差病人26例。

1.2 研究方法 本研究經我院病歷管理系統篩選出2018年4月—2019年10月收治的復雜性肛瘺手術病人，按雙人查對制度分析病人臨床資料，整理、記錄相關信息，包括性別、年齡、病程、瘺管長度、術后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、術式、肛瘺位置、肛瘺手術史、創面愈合、環境變化不適、術后便秘、疾病認知等。

1.2.1 睡眠質量評價 選用PSQI問卷實施調查，問卷包括主觀睡眠質量、睡眠紊亂、睡眠持續性、睡眠潛伏期、習慣性睡眠效率、使用睡眠藥物及白天功能紊亂7個維度，共24個條目，包括19個自評條目、5個他評項目，每個維度采取0～3分計分，問卷總分0～21分，如得分≤7分則睡眠質量良好，得分≥8分則睡眠質量差[8-10]。

1.2.2 自我效能感評價 選用一般自我效能量表(GSES)實施評價，量表共10個條目，采取4級評分法，包括“完全不正確”“少部分正確”“大部分正確”“完全正確”，分別計1～4分，總分10～40分。如評分≤20分則提示自我效能感偏低，>20分則提示自我效能感中高水平[11]。

1.2.3 醫學應對方式 選用醫學應對問卷(MCMQ)實施調查，問卷有面對分量表、屈服分量表、回避分量表，共20個條目，面對分量表共8個條目，屈服分量表5個條目，回避分量表7個條目，均實施4級評分法(1～4分)，其中條目1、條目4、條目10、條目12、條目13、條目18、條目19行反向計分，總分20～80分，分量表評分越高表明應對傾向越嚴重[12-14]。

1.3 統計學方法 選擇SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，定性資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，術后睡眠質量影響因素采取多因素Logistic回歸分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 影響復雜性肛瘺術后病人睡眠質量的單因素分析 本研究復雜性肛瘺病人術后PSQI評分為(7.08±1.04)分，其中睡眠質量良好病人74例，睡眠質量差病人26例；術后前3 d，病人睡眠質量相對偏低，且睡眠持續性較差。單因素分析顯示，影響復雜性肛瘺病人術后睡眠質量的相關因素有年齡、肛瘺手術史、VAS評分、術后便秘、術后焦慮、環境變化不適、自我效能感、疾病認知水平、醫學應對方式(P<0.05)。見表1。

表1 復雜性肛瘺術后睡眠質量影響因素的單因素分析 單位：例

2.2 復雜性肛瘺術后睡眠質量影響因素的多因素Logistic回歸分析 本研究中因變量為術后睡眠質量，自變量為單因素分析中差異有統計學意義的因素，有年齡、肛瘺手術史、VAS評分≥6分、術后便秘、術后焦慮、環境變化不適、自我效能感、疾病認知水平、醫學應對方式，自變量賦值見表2。

多因素Logistic回歸分析顯示，復雜性肛瘺術后睡眠質量影響因素有VAS評分≥6分、術后便秘、術后SAS評分≥50分、環境變化不適、自我效能感低、疾病認知水平低、消極應對方式(P<0.05)。見表3。多因素Logistic回歸分析結果顯示，OR值均>1，表明相關因素為危險因素，即導致術后睡眠質量差的因素，且OR值變化<20%，表明睡眠質量相對較為穩定；根據分析結果創建Logistic回歸預測模型，基于ROC曲線評價其應用效果，結果顯示，ROC曲線下面積及95% CI為0.926[0.863,0.991]，且與機會線下面積相比，差異有統計學意義(P<0.001)，表明模型具有良好的預測效果，能比較準確地預測術后睡眠質量影響因素。

表2 自變量賦值

表3 復雜性肛瘺術后睡眠質量影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肛瘺多發于20～40歲人群，其誘發因素以肛周腫脹、肛門裂開反復感染為主，病人多伴有疼痛、瘙癢及流膿等癥狀[15]。統計數據顯示[16]，肛瘺在肛門直腸疾病的發病率位居第2位，僅次于痔，其在外科疾病中占比約為3%～5%，且臨床以手術治療為主，但受多因素影響，病人術后伴有不同程度的睡眠障礙，預后效果差。

3.1 復雜性肛瘺術后病人睡眠狀況 研究通過PSQI問卷調查得到，病人術后PSQI評分為(7.08±1.04)分，其中睡眠質量良好病人74例，睡眠質量差病人26例；與沈海蓮等[17]研究所得的(9.4±1.3)分相比，本研究中病人術后睡眠質量較好。本研究調查發現，術后前3 d病人睡眠質量相對偏低，且睡眠持續性較差，究其原因，術后早期肛瘺手術病人軀體疼痛顯著，加之臥位不適，故病人術后入睡難，且深睡眠減少。

3.2 復雜性肛瘺術后病人睡眠質量受多因素影響 本研究多因素Logistic回歸分析顯示，復雜性肛瘺病人術后睡眠質量影響因素有VAS評分≥6分、術后便秘、術后SAS評分≥50分、環境變化不適、自我效能感低、疾病認知水平低、消極應對方式(P<0.05)。研究顯示，疾病認知水平低、術后SAS評分≥50分、自我效能感低、消極應對方式屬于病人術后睡眠質量影響因素。自我效能感是對病人戰勝疾病、治療及康復信心的主觀評價，而醫學應對方式是對病人面對疾病、治療及康復的信念、感受及行為的評價，如復雜肛瘺手術病人術后自我效能感低、消極應對方式，則表明病人康復信心不足[18]；因病人對肛瘺知識缺乏認知，對臨床治療方法、治療有效性缺乏清晰認識，術后極易產生嚴重的焦慮、恐懼情緒，心理活動頻繁，導致網狀內皮系統活動增強，極易引起交感神經興奮，且血漿中去甲腎上腺素水平顯著上升，機體活動能力顯著增強，故病人深睡眠減少，且睡眠狀態頻繁更換，睡眠質量顯著下降[19]。研究顯示，VAS≥6分、術后便秘及環境變化不適屬于復雜性肛瘺手術病人術后睡眠質量的影響因素。劉軍艷等[20]研究顯示，肛瘺手術病人術后6 h、12 h、24 h的VAS評分分別為(6.38±2.06)分、(5.74±1.89)分、(4.71±1.82)分，且便秘預防有效率僅為76%，術后睡眠及生活質量均受到影響，導致術后恢復緩慢；肛瘺手術治療會造成一定的機體組織損傷，使傷害性感受器受到刺激，加之肛周神經豐富，易引起較為劇烈的急性疼痛；同時，術區炎性因子分泌增多，導致受損機制出現不同程度的腫脹，且術后便秘導致胃腸負荷增大，腹脹不適感加劇，極易引起系列病例生理反應[21]。此外，肛瘺術后病人多伴有不同程度的軀體不適反應，如疼痛、瘙癢及墜脹等，對病人社會、心理適應功能影響極大，易誘發負性情緒，加之睡眠環境變化所引起的不適感，導致病人難以入睡、睡眠時間減少，故術后睡眠質量顯著下降。

綜上所述，部分復雜性肛瘺手術病人術后睡眠質量差，其受多因素影響，包括VAS評分≥6分、術后便秘、術后SAS評分≥50分、環境變化不適、自我效能感低、疾病認知水平低、消極應對方式。