新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒父母階段性心理需求及影響因素的調(diào)查研究

姜莎莎

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱為未成熟兒，受到外界環(huán)境及孕產(chǎn)婦自身(如高齡、自身先天性疾病)等各種因素的影響，早產(chǎn)兒的出生率越來越高[1]。早產(chǎn)兒體重一般都在2 500 g以下，頭圍不足、身長較小，機體各器官功能及對外界適應(yīng)能力均不足，抵抗力較足月兒極差，極易發(fā)生新生兒腦癱、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、嚴(yán)重感染、視聽覺障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全及日后的生活質(zhì)量[2-3]。大部分早產(chǎn)兒出生后即被送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，以保證早產(chǎn)兒安全，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而NICU均采取封閉管理模式和集中探視制度，父母的知情和陪護(hù)受到一定限制，加之早產(chǎn)兒病情重、住院時間長、遠(yuǎn)期預(yù)后存在未知性等因素，會給患兒父母造成較大的心理負(fù)擔(dān)[4]。欒丹丹等[5]研究結(jié)果顯示，NICU早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁發(fā)生率相關(guān)，且會不利于母親產(chǎn)后泌乳，影響早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)。因此，臨床需針對早產(chǎn)兒父母心理健康進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防不良后果。然而早產(chǎn)兒父母的心理需求是有所變化的，既往多數(shù)研究是關(guān)注早產(chǎn)兒父母某一階段的心理需求及相關(guān)影響因素，觀察角度較為單一，且缺乏連續(xù)性，難以全面掌握早產(chǎn)兒父母心理變化特點，影響心理干預(yù)效果。本研究主要在前期研究的基礎(chǔ)上采用橫斷面觀察方法探討100例NICU早產(chǎn)兒父母在早產(chǎn)兒入院時、出院時及出院后心理需求及影響因素，以期為應(yīng)對患兒父母心理需求提供及早應(yīng)對措施。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年6月—2019年5月深圳市福田婦幼保健院NICU早產(chǎn)兒100例及其父母作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在37周(<259 d)的新生兒；生后1 h內(nèi)即被轉(zhuǎn)至新生兒科；患兒家屬意識清楚，具備基本的認(rèn)知能力、閱讀力和理解力；患兒家屬知情并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒入院即有先天性遺傳病；住院期間有嚴(yán)重的并發(fā)癥；患有精神疾病的患兒家屬；父母從事醫(yī)療行業(yè)；不愿意參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①早產(chǎn)兒一般情況調(diào)查問卷：包括早產(chǎn)兒的姓名、性別、體重、胎齡、早產(chǎn)兒住院時間。患兒父母的一般情況調(diào)查問卷：包括姓名、性別、年齡、文化水平、醫(yī)保情況、聯(lián)系方式等。②新生兒重癥監(jiān)護(hù)室父母需求量表(NICU Family Need Inventory,NICU-FNI)[6]是一種自評量表，包括獲取信息需求(7個條目)、增強信心和減輕焦慮需求(7個條目)、接近病人需求(9個條目)、支持需求(14個條目)、舒適需求(6個條目)5個維度。采用Likert 4級評分法，其中1分表示不重要，2分表示有點重要，3分表示重要，4分表示很重要，得分越高表明需求程度越高。同時對需求的滿足程度進(jìn)行評分，其中1分表示“未滿足”，2分表示“部分滿足”，3分表示“滿足”， 得分越高表明滿足程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 采用填寫問卷調(diào)查的方法，分別在早產(chǎn)兒入院時、出院前1～2 d內(nèi)以及出院1周后到醫(yī)院復(fù)診時，在征得研究對象同意后由受過培訓(xùn)的護(hù)理人員對研究對象進(jìn)行問卷填寫指導(dǎo)，對于不能理解的患兒父母，專業(yè)人員用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋后，研究對象進(jìn)行填寫。所有問卷在發(fā)放后1 h收回，確保全部回收并檢查有無漏填之處。

2 結(jié)果

2.1 患兒及患兒家長一般資料情況 早產(chǎn)兒男62例，女38例，男女比例為1.63∶1；胎齡(33.56±1.32)周，體重(2 154±209)g；自然分娩75例，剖宮產(chǎn)25例；并發(fā)癥：早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血5例，低血糖10例，新生兒腦癱2例，呼吸衰竭8例，其他75例。患兒父母基本情況：父親58例，母親42例；年齡(31.34±8.89)歲，文化水平：大學(xué)及以上23例，專科25例，高中34例，初中10例，小學(xué)及以下8例；戶口情況：城市居民47例，農(nóng)村53例；醫(yī)保情況：自費56例，參保44例。見表1、表2。

表1 早產(chǎn)兒一般資料情況(n=100)

表2 早產(chǎn)兒父母一般資料情況(n=100)

2.2 早產(chǎn)兒父母各階段NICU-FNI評分情況 與入院時相比，早產(chǎn)兒父母在出院時、出院后1周NICU-FNI量表各維度需求評分有所降低、滿足程度有所提高(P<0.05)，與出院時相比，早產(chǎn)兒父母在出院后NICU-FNI量表各維度的需求評分有所降低、滿足程度有所提高(P<0.05)。見表3。

表3 早產(chǎn)兒父母各階段NICU-FNI評分情況 單位：分

2.3 早產(chǎn)兒父母各階段NICU-FNI評分的影響因素 采用多元Logistic回歸方法，設(shè)置早產(chǎn)兒及其父母一般資料為自變量(X)，早產(chǎn)兒各項賦值：性別男、女分別為0、1；早產(chǎn)兒出生體重<2 154 g、≥2 154 g分別為0、1；自然分娩、剖宮產(chǎn)分別為0、1；有、無并發(fā)癥分別為0、1；住院時間<10 d、≥10 d分別為0、1；家長各項賦值：父親、母親分別為0、1；父母年齡<30歲、≥30歲分別為0、1；本科及以上、專科、高中、初中、小學(xué)及以下分別為0、1、2、3、4；有、無醫(yī)療保險為0、1，設(shè)置早產(chǎn)兒父母各階段NICU-FNI評分為因變量(Y)。將所有自變量與因變量全部引入Logistic回歸模型。通過Logistic回歸分析得出，早產(chǎn)兒性別、出生體重、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、父母年齡、文化程度、醫(yī)療保險是影響早產(chǎn)兒父母在早產(chǎn)兒入院時NICU-FNI評分的因素，早產(chǎn)兒性別、出生體重、分娩方式、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、文化程度、醫(yī)療保險是影響早產(chǎn)兒父母在早產(chǎn)兒出院時NICU-FNI評分的因素，早產(chǎn)兒性別、出生體重、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、文化程度是影響早產(chǎn)兒父母在早產(chǎn)兒出院后NICU-FNI評分的因素。見表4。

表4 早產(chǎn)兒父母各階段NICU-FNI評分的影響因素

3 討論

早產(chǎn)兒在因妊娠時間不足，在體格、智力生長發(fā)育等方面多會出現(xiàn)一定異常,和足月兒比較，更容易發(fā)生認(rèn)知、語言、運動功能等方面障礙,嚴(yán)重者甚至?xí)绊懫渖鐣m應(yīng)能力與交往能力,影響早產(chǎn)兒今后的生活、發(fā)展[7-9]。因早產(chǎn)兒情況的特殊性，在分娩后要求立即進(jìn)入NICU，予以相關(guān)治療及護(hù)理。但NICU監(jiān)護(hù)與普通病房的診治環(huán)境不同，不能滿足早產(chǎn)兒父母即時探視的要求，早產(chǎn)兒娩出后即刻面臨母嬰分離的狀況，增加父母對早產(chǎn)兒的擔(dān)憂[8-9]；同時，早產(chǎn)兒出生不僅給父母角色變化帶來喜悅，也面臨患兒早產(chǎn)的打擊，再加之分娩造成的身心疲倦、早產(chǎn)兒情況不穩(wěn)定性等多種因素，各種情緒的沖擊更易造成心理壓力過大，導(dǎo)致焦慮、抑郁甚至是敵對或恐懼等不健康情緒[10-12]。若父母雙方均受到身心負(fù)面影響，則不利于早產(chǎn)兒出院后的照護(hù)，影響早產(chǎn)兒身心健康及生長發(fā)育。據(jù)報道，NICU出院患兒的父母焦慮和抑郁發(fā)生率分別為38%和42%[13]。因此，臨床不僅要關(guān)注NICU住院期間早產(chǎn)兒父母的心理需求，在早產(chǎn)兒出院后也不可忽視[14]。

本研究主要采用橫斷面的研究方法，運用NICU-FNI量表，比較早產(chǎn)兒入院、出院以及出院后不同階段的父母心理需求及影響因素。結(jié)果表明，早產(chǎn)兒在出院時、出院后父母NICU-FNI量表各維度需求評分較入院時有所降低，滿足程度有所提高，出院后NICU-FNI量表各維度評分低于出院時，滿足程度高于出院時。此結(jié)果說明早產(chǎn)兒父母的心理需求隨著時間推移有所降低，心理需求滿足程度逐漸增高。分析原因可能為與早產(chǎn)兒情況好轉(zhuǎn)以及父母可與早產(chǎn)兒接觸相關(guān)。同時，Logistic回歸分析顯示，有患兒入院時早產(chǎn)兒性別、出生體重、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、父母年齡、文化程度、醫(yī)療保險可影響早產(chǎn)兒父母NICU-FNI評分；早產(chǎn)兒性別、出生體重、分娩方式、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、文化程度、醫(yī)療保險可影響早產(chǎn)兒出院時父母NICU-FNI評分；早產(chǎn)兒性別、出生體重、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、文化程度可影響早產(chǎn)兒出院后父母NICU-FNI評分。張馨心等[15]對NICU早產(chǎn)兒出院時父母的心理需求及影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒性別、體重及其父母的性別、年齡等均是影響早產(chǎn)兒父母心理需求的主要因素。此結(jié)果與本研究具有一定相似性。由此發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒情況是其父母各階段心理需求的影響因素，且受父母文化程度的影響。

早產(chǎn)兒情況是影響其父母不同階段心理需求的主要原因，而這與父母與早產(chǎn)兒分離相關(guān)。殷靜等[16]研究顯示，分離時間與NICU早產(chǎn)兒母親心理情緒息息相關(guān)，分離時間越長則抑郁情緒、不確定感發(fā)生可能性越高。在早產(chǎn)兒NICU監(jiān)護(hù)期間醫(yī)院加強關(guān)注早產(chǎn)兒父母的情緒反應(yīng)，強調(diào)溝通人性化、治療人性化、環(huán)境人性化，重視病人的個體差異和個性需求，主動給予安慰和鼓勵或者予以相關(guān)心理咨詢，減輕父母的焦慮、抑郁情緒；及時告知早產(chǎn)兒父母早產(chǎn)兒情況，通過錄視頻等方式增加父母對早產(chǎn)兒的認(rèn)識、了解，且在NICU管理允許的前提下，增加父母的探視時間，鼓勵母親為住院早產(chǎn)兒施以母乳喂養(yǎng)，增加母嬰接觸機會，減輕父母對早產(chǎn)兒情況的擔(dān)憂、緊張[17]。同時，早產(chǎn)兒父母各階段心理需求與文化程度相關(guān)，文化程度高者獲取信息的能力較強，對患兒病情的變化有更多思想準(zhǔn)備和應(yīng)對策略。但研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒父母心理需求較高，且對早產(chǎn)相關(guān)認(rèn)知有待加強，尚不能滿足早產(chǎn)兒父母照料早產(chǎn)兒的知識和心理需求[18]。臨床應(yīng)加強對NICU早產(chǎn)兒父母進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，給予相應(yīng)的家庭、社會支持，并盡可能改善早產(chǎn)兒父母的認(rèn)知，促使其產(chǎn)婦認(rèn)識、了解早產(chǎn)兒照護(hù)事項，減輕照護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的負(fù)面情緒[19]。同時，互聯(lián)網(wǎng)、微信等通信技術(shù)提供的信息傳播及人工交流服務(wù)，可將健康指導(dǎo)延續(xù)至出院后，使早產(chǎn)兒父母可依據(jù)自身情況選擇性閱讀和詢問，避免盲目的焦慮[20-21]。NICU早產(chǎn)兒父母情緒也與參保情況相關(guān)，醫(yī)療環(huán)境優(yōu)越者能獲取更多健康的心理指導(dǎo)，而對于低收入家庭，臨床可根據(jù)其經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的治療、護(hù)理方案等，以免增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕父母雙方心理壓力。根據(jù)早產(chǎn)兒父母不同階段的心理需求，采取對應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能夠減輕負(fù)面情緒，讓其充分享受為人父母的喜悅，還可避免不良情緒造成的影響，需給予重視。

綜上所述，NICU早產(chǎn)兒父母情緒容易受到各種因素的影響，應(yīng)針對不同階段患兒父母的心理狀況制定對策，優(yōu)化早產(chǎn)兒的人性化護(hù)理，以改善患兒預(yù)后及醫(yī)患關(guān)系。