重癥監護室病人家屬對探視的信念及態度的調查研究

趙 婭，王蕭蕭，李清念

重癥監護室(intensive care unit, ICU)是重癥醫學學科的臨床基地，是醫院集中監護和救治重癥病人的專業科室。長時間以來，由于擔心探視可能增加病人感染的風險以及給病人和家屬帶來壓力，所以大部分醫院都實行拒絕探視的政策。ICU病人與其家屬易產生分離性焦慮，病人覺得孤獨、無助、舉目無親，病人家屬也容易產生焦慮、抑郁的情緒。越來越多的研究發現，家屬作為ICU病人最有力的社會支持者，在病人治療和康復過程中發揮著重要作用，基于這種認識，護理的重點由以疾病為中心轉換到以病人-家庭為中心，意味著對病人及其家庭要共同關注[1-2]。研究表明家屬到ICU內探視有助于病人維持穩定的生理指標，減輕病人及家屬的焦慮，提高其滿意度，并且能促進醫患溝通[3-4]。目前, 越來越多的ICU允許家屬探視, 醫護人員也逐步認識到家屬扮演著越來越重要的角色。他們不再是單獨的探視者,是醫護人員的合作伙伴。在一些國家開放性探視已經成為一種護理質量指標[5-6]。因此，本研究旨在了解重癥病人家屬對ICU探視的信念和態度，并分析不同探視政策對病人家屬信念及態度的影響，以期為建立科學合理的探視制度提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采取方便抽樣的方法，共納入354名重癥病人家屬。參與者來自14個ICU，其中包括2個綜合ICU和12個專科ICU。納入標準：①年齡>18歲；②病人入住ICU超過24 h；③自愿參與本研究。數據收集于2019年3月—2019年5月武漢市某綜合性三級甲等醫院。

1.2 調查工具

1.2.1 人口學資料及基本信息 收集病人家屬的年齡、婚姻狀況、教育程度、與病人的關系、在ICU探視的經歷等基本資料。記錄相應科室的探視制度，將探視制度分為床邊探視、電話/視頻探視以及拒絕探視3類。床邊探視為常規允許病人家屬在固定時間到病人床邊探視，一些特殊科室如血液科為走廊探視，家屬及病人可隔著玻璃看到對方，并通過電話通話歸為電話/視頻探視,拒絕探視的科室在病人病情危重或有特殊情況時醫生允許到床邊探視仍歸類為拒絕探視。同時詢問病人家屬對其所在科室探視政策的滿意度，滿意度評分0～100分，分數越高說明病人家屬對探視制度越滿意。

1.2.2 ICU探視信念與態度問卷(Beliefs and Attitudes toward Visitation in ICU Questionnaire,BAVIQ) BAVIQ由Marco等[7]編制,楊立威[8]在2015年翻譯成中文版并測試了信效度。中文版BAVIQ包括信念量表和態度量表2個部分。信念量表分為3個維度共計26條目，其中病人維度10條，家屬維度7條，治療/護理維度9條。各條目按同意程度分為4級：完全不同意為1分，不同意為2分，同意為3分，完全同意為4分。其中條目2、條目3、條目6、條目9、條目10、條目13、條目15、條目17、條目18、條目20、條目23、條目24和條目25為消極語句條目，評分賦值方法相反。各維度得分及信念量表總分采用平均分表示，得分范圍為1～4分，得分越高表示被調查者更加認為ICU探視是有益的。態度量表包括3個條目，評估調查對象對ICU探視影響的態度。采用語義差異量表法分為7個態度位置：從“有利的/有益的/積極的”到“不利的/有害的/消極的”分別賦值7分至1分。態度量表總分采用平均分表示，得分范圍為1～7分，得分越高表示被調查者對ICU探視的態度越積極。

1.3 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件對數據進行整理分析。病人家屬的基本資料及對探視的信念和態度采用描述性分析。為便于分析比較，統計病人家屬對探視的信念時將“完全不同意”和“不同意”歸為不同意，將“同意”和“完全同意”歸為同意，計算相應人數及百分比。同時計算信念量表和態度量表各條目得分均數和標準差，不同探視制度病人家屬的信念和態度比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 病人家屬的社會人口學資料 本研究病人家屬年齡20～72(38.98±10.89)歲；病人ICU住院時間1～120(7.75±10.58)d；對探視制度的滿意度評分為0～100(81.12±19.76)分。病人家屬的基本資料見表1。

2.2 病人家屬對探視的信念及態度(表2～表4)。

表1 病人家屬的基本資料(n=354)

表2 病人家屬對探視的信念(n=354)

表3 病人家屬對ICU探視的信念得分 單位：分

表4 病人家屬對ICU探視影響的態度得分 單位：分

2.3 不同探視制度對病人家屬信念、態度和滿意度的影響(見表5)

表5 不同探視制度的家屬對探視信念、態度及滿意度得分比較 單位：分

3 討論

總體來說，家屬對ICU探視在病人、家屬及護理/治療維度均持積極信念和態度。以往的研究證實開放性探視結合結構化的方法對病人、家屬及醫護人員是有利的[4]。2009年衛生部辦公廳印發的《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》[9]中規定，重癥醫學科應該嚴格限制非醫務人員的探訪。因此，我國醫院有著相對嚴格的探視限制條件，家屬探視時間短，探視人數少[10]。本次調查中部分ICU允許家屬每天在規定時間進入ICU進行床邊探視半小時，有的ICU病人家屬可通過視頻或電話與病人通話3～10 min，部分ICU則在病人整個治療期間均不允許家屬探視。在調查過程中，部分家屬提到很想進入ICU內探視家人，但他們認為探視應遵守醫院的規章制度，這和其他學者的研究結果類似[11]。病人家屬雖然認為開放性探視有利于病人治療和康復，但是他/她們認為每次只允許1人進入ICU是合適的，且24 h內最多可進入2人。因此，在改革ICU探視制度過程中可結合病人家屬的態度及需求，建立更加靈活的探視制度。此外，本研究并未發現不同人口學資料對家屬信念及態度的影響，其他研究也并未得出一致結論。楊立威[8]的碩士畢業課題發現不同性別、年齡、婚姻情況、與病人關系以及探視經歷對病人家屬 ICU 探視信念總分沒有影響。在Yakubu等[11]的研究中，家屬的探視信念與其所處地區、文化程度及家庭地位存在顯著的相關關系，且家屬的態度與其教育程度有關。人口學資料對探視信念及態度的影響還需要更多研究證實。

在病人維度，超過90%的研究參與者認為家屬能夠增強病人的生存意志，為病人提供情感支持，并且能夠極大程度上減輕病人的孤獨感。國外研究得到類似結果，一項對ICU病人家屬進行的調查發現約70%的家屬認為探視對病人有利[11]。其他研究發現醫務人員也同意這一觀點。西班牙學者針對ICU醫護人員的調查發現，78.3%的人認為家屬探視可以為病人提供情感支持[12]。本研究中部分家屬對探視也有一些擔心，大約1/3的家屬認為探視會影響病人的休息，使病人情緒不穩定，并引起病人心動過速、血壓升高等生理反應。但是目前一些研究發現探視可以減輕病人的壓力與焦慮情緒，使病人更加平靜，從而使病人得到更好的休息。一項針對急性冠狀動脈綜合征病人的研究發現，探視時病人的心血管指標(如血壓、心率等)不但沒有升高，甚至明顯降低維持在正常水平[13]。另外一項針對急性心肌梗死病人的研究發現，家屬探視可以提高病人的幸福感，減少焦慮，并有助于維持生理指標在正常范圍[14]。

在家屬維度，超過90%的家屬認為ICU探視能夠為家屬提供更多有關病人病情的信息，使其確認病人已得到最好的護理/治療，因此能夠降低家屬的焦慮，提高家屬滿意度。調查顯示，ICU病人家屬焦慮發生率為46.32%[15]，開放性探視可有效降低家屬的焦慮和抑郁程度[16]。對病人疾病相關信息的需求是病人家屬基本需求之一，即了解病人的治療與預后，知曉病人的病情變化等。滿足病人家屬對疾病相關信息的需求可有效降低病人家屬的焦慮水平[17]。探視的過程中，病人家屬可通過病人主訴、臨床表現等對病人病情有直觀印象，且可與病人的責任護士直接溝通，可有助于滿足病人家屬需求，保持其情緒穩定。同時，延長探視時間有助于提高病人家屬的滿意度[18]。但是目前基于病人的需求、醫療實踐環境以及家屬資源等各方面的考量，我國部分醫院不允許家屬進入ICU內探視或陪護病人。這些阻礙還需要更多研究進行探索，以期為建立科學合理的探視制度提供依據。

在治療/護理維度，95.2%的家屬認為探視可以為病人營造一種有利于康復的氛圍。84.5%的家屬認為他們可以輔助醫護人員進行基礎照護。同時，91.0%的家屬認為ICU探視可以提高醫護人員的滿意度。這些觀點在之前的一些研究中得到了驗證。研究發現家屬探視可以促進病人與醫護人員更好地溝通，同時和護士相比，家屬可以為病人提供更有效的反饋，從而創造良好的工作環境[5]。本研究中26.8%的家屬認為ICU探視會增加醫護人員心理和生理負擔，同時因為醫護人員花費更多時間向家屬提供信息，減少了護理和治療病人的時間。其他學者針對護士的調查確實發現一部分護士認為家屬在場會打斷護理工作，增加護理的工作量，對工作環境有負面影響[19]。一項針對ICU護士的質性研究顯示，護士認為可實行靈活的限制性探視制度，但不支持開放性探視制度[20]。由此可見，探視對護理工作產生的影響還有待更多的研究去驗證，在改革探視制度的同時還應考慮護士的態度。另外，20.6%的家屬認為在ICU探視中醫護人員難以勝任與家屬的交流與互動。這說明ICU的護士需要進一步提高溝通交流能力，學會即便家屬在場時也能有效的工作，同時應提高對家屬探視的認知，將家屬當作提高病人護理質量的有利資源[21]，與家屬合作，提高護理服務質量，這也是以家庭-病人為中心的護理模式的要求。

本研究中實施床邊探視制度的ICU病人家屬信念、態度及對探視制度的滿意度得分最高，其次為電話/視頻探視，拒絕探視的ICU病人家屬得分最低。 除電話/視頻探視與拒絕探視的家屬在信念量表的得分無統計學意義外,其他差異均有統計學意義。這說明探視制度越開放，家屬的態度越積極，滿意度也越高。越來越多的研究發現，開放性探視對病人、病人家屬及醫務人員均有利，因此各個護理協會開始呼吁實施開放性探視制度，鼓勵病人家屬到ICU內陪伴家屬[5]，一些指南也進行了更新[22]。我國也可借鑒相關經驗，在保證病人安全的基礎上實施更加靈活的探視制度，這也是以人為本的體現。目前，臨床上已經出現了一些新的探視方法，例如網絡視頻探視、微信探視等[23]。當然，開放性探視并不是家屬可以隨意進出，而是醫院在科學管理的前提下，從優質護理的角度出發，更好地滿足病人與家屬需求。我國還需要更多高質量的研究來探討如何在病人、家屬以及治療/護理中尋找平衡，使探視制度既滿足病人及家屬的探視需求，又能提高治療及護理質量。

4 結論

病人家屬對ICU探視持積極信念與態度，認為探視對病人、家屬以及治療/護理均有利。采用較開放探視政策的ICU病人家屬的信念及態度比采用限制性探視政策的ICU家屬更積極，同時滿意度更高。但同時部分家屬也擔心探視會影響病人休息，并且增加醫護人員的壓力。因此，在改革探視制度的過程中應充分考慮病人家屬的態度及需求。未來還需要對探視的影響進行深入探討，以期建立一個靈活的，對病人、家屬以及醫護人員均友好的探視制度。