2型糖尿病病人病恥感影響因素調查及其護理對策分析

王明娜，何漢紅，張 燕

病恥感是個體將自身感知及社會公眾的歧視、偏見等內化為負性信念，并產生諸如羞愧、內疚、隱瞞、逃避等消極行為[1]。病恥感在艾滋病、癲癇、精神疾病、惡性腫瘤等疾病病人中較為普遍[2]。糖尿病是一種終身性的以血糖代謝紊亂為特征的慢性疾病，其病理特點要求病人長期堅持良好的自我管理[3]。若管理不佳可能引起神經血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病等并發癥，嚴重影響病人身心健康，進而引起病恥感[4]。國內研究表明，2型糖尿病病人通常被認為是由于自身生活方式所致，病恥感問題更為突出[5]。據數據調查顯示，我國糖尿病病恥感率高達19.1%，高于歐美國家[6]。病恥感會導致糖尿病病人長期處于焦慮、抑郁狀態，導致自我貶低、自我管理水平減弱、治療依從性下降等發生[7-8]。因此，糖尿病病恥感問題亟須引起廣泛重視。目前，臨床關于肺癌、乳腺癌、肺結核等領域病恥感的相關研究較多，而關于糖尿病病恥感的報道較少[9]。本研究旨在對2型糖尿病病人病恥感現狀、影響因素進行分析，以期為制定有效的干預護理對策提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年12月—2018年12月采用方便抽樣方法抽取我院就診的302例2型糖尿病病人為研究對象。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準[10]；②年齡25～80歲；③認知、表達能力正常；自愿加入本研究。排除標準：①精神病或心理疾病者；②妊娠期糖尿病病人；③患有嚴重傳染性疾病或器質性病變者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 采用自行編制的一般資料調查表，主要包括年齡、性別、學歷、病程、婚姻狀況、家族史、并發癥、是否使用胰島素治療等。

1.2.2 中文版自我病恥感量表(Chinese Self-Stigma Scale,C-SSS) 該量表為自評量表，包括行為(4個條目)、情感(9個條目)、認知(15個條目)3個維度，共28個條目。每個條目1～4分，評分標準：1分=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=非常同意。總分1～112分。分值越高代表病人病恥感水平越高[11]。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，調查前對調查人員進行統一培訓；調查時由調查人員向調查對象說明本次問卷調查的目的、意義、填寫方法及注意事項。現場發放，時間30～40 min，填寫完畢后當場收回。采用匿名填寫，發放320份，收回有效問卷302份，有效回收率為94.4%。

2 結果

2.1 2型糖尿病病人病恥感得分情況 2型糖尿病病人C-SSS總分為(71.27±10.16)分，各條目平均分為(2.35±0.46)分。詳見表1。

表1 2型糖尿病病人病恥感得分情況

單位：分

2.2 影響2型糖尿病病人病恥感的單因素分析 通過對302例研究對象相關因素進行分析，結果顯示，性別、年齡、家族史、并發癥、胰島素治療是影響2型糖尿病病人病恥感的因素。詳見表2。

表2 影響2型糖尿病病人病恥感的單因素分析 單位：分

2.3 影響2型糖尿病病人病恥感的多因素分析 以2型糖尿病病人病恥感總分為因變量，以以上單因素分析中P<0.05的因素作為自變量進行賦值，多元線性回歸分析顯示，性別、年齡、并發癥、胰島素治療、家族史是影響2型糖尿病病人病恥感的相關因素。詳見表3。

表3 影響2型糖尿病病人病恥感的多因素分析

3 討論

3.1 2型糖尿病病人病恥感的影響因素 本研究結果顯示，2型糖尿病病人C-SSS總分為(71.27±10.16)分，各條目平均分為(2.35±0.46)分，處于中等水平。經單因素及多因素分析顯示，性別、年齡、并發癥、胰島素治療、家族史是影響2型糖尿病病人病恥感的相關因素。具體表現為：女性高于男性，31～50歲的高于其他階段人群，發生并發癥的高于無并發癥的，使用胰島素治療的高于未使用胰島素治療的，無家族史的高于有家族史的。主要原因為：①女性神經系統興奮性相對較大，具有更豐富的心理活動，更容易產生悲觀、消極情緒；同時，受傳統文化影響，女性更容易受到不平等對待，導致女性糖尿病病人更容易產生病恥感[12]。②31～50歲人群無論在家庭，還是在單位都是中流砥柱，承擔著巨大的經濟及精神壓力，導致糖尿病病人病恥感相對較高[13]。③長期的血糖控制不佳會導致并發癥發生，加重病人生理、心理及經濟上造成負擔，嚴重影響病人的生活質量，導致病恥感問題更為嚴重[14]。④使用胰島素治療不僅帶來嚴重的經濟負擔，而且胰島素治療需要通過胰島素筆或胰島素泵一次性完成皮下注射，由于對疾病及治療相關知識了解不足，容易使病人產生恐懼、抵觸心理，同時也容易引發誤解，從而加劇社會公眾對糖尿病病人的偏見、歧視等[15]。⑤有家族史的病人對糖尿病接受度相對較高，另一方面，該類病人對糖尿病的了解更為充分，對糖尿病進行自我管理能力更強，家中有糖尿病病人也可以相互鼓勵、監督，有利于病恥感水平的降低[16]。

3.2 護理對策

3.2.1 加強對病人個人認知行為的心理治療 由于病恥感的性質，糖尿病病人不會主動向護士訴說，這就要求護士需要更加細致、耐心工作。可通過對病人培訓、講解糖尿病知識，消除其對于糖尿病的恐懼和偏見，糾正病人對糖尿病錯誤理解；對病人進行心理疏導，通過詢問病人自我印象、社會交際、有無被歧視等情況，引導病人說出內心深處對疾病的真實想法，全面掌握病人的心理狀況，并針對不同病人制訂有針對性的護理計劃；引導、鼓勵病人正確處理與非糖尿病病人的交往，減輕病人的病恥感和社會心理壓力[17-18]。

3.2.2 對病人家屬進行心理輔導 家庭支持的欠缺是糖尿病病恥感的重要因素之一[19]。通過對病人家屬單獨培訓、溝通，指導其多關注病人心理動態；適當開展知識講座、趣味游戲，鼓勵病人及家屬共同參與，增強彼此默契，提升其戰勝疾病的信心[20]。

3.2.3 加大對社會公眾的宣傳教育 社會公眾缺乏糖尿病相關知識，產生并固化對糖尿病的錯誤認識，是糖尿病病恥感產生的主要原因。可以通過采取發放宣傳材料、舉辦專題報告會、科普講堂等，宣傳糖尿病知識，增加宣傳媒體關于糖尿病的正面報道，增強公眾對糖尿病的認知和了解；應結合目標人群特點，針對不同人群所持有的偏見、歧視等固有觀念，分別予以解釋、說明，改變社會公眾對糖尿病的刻板印象；宣傳教育要積極發揮糖尿病專科醫生、護士的作用，并邀請糖尿病病人現身說法，打破糖尿病刻板印象，為糖尿病病人營造寬容、良好的社會環境[21-22]。

綜上所述，我院2型糖尿病病人病恥感處于中等水平，并受性別、年齡、并發癥、胰島素治療、家族史的影響。臨床護理方面應加強對2型糖尿病病人病恥感的關注和重視，通過采取一系列行之有效的護理措施，幫助病人樹立正確的疾病觀念，以減輕病恥感對病人造成的不良影響。