知信行管理在改善2型糖尿病病人飲食行為及血糖控制中的應用

李 琳，葉紅麗

作為一種慢性終身性疾病，2型糖尿病(T2DM)在臨床中比較多見，主要表現為持續高血糖作用于微細血管，并且導致微細血管受損，從而引發多個重度并發癥，譬如糖尿病腎病、糖尿病足等，對病人的生命健康造成了極大的威脅[1]。有研究提出，對T2DM病人進行有效的管理不但可以使其血糖水平得到控制，而且還可以預防并發癥的出現，使病人的預后得到改善[2]。但是，血糖的管理具有長期性，在藥物治療的同時還要注重平日的運動、飲食、情緒管理等[3]。知信行(knowledge,attitude,practice,KAP)模式是與行為改變有關的一種理論，強調個體行為轉變可分成知識獲取、信念產生、行為形成3個部分[4]。將知信行管理模式應用于慢性疾病病人，既可以使其疾病知識有所提升，又可以促使其形成較佳的行為方式[5]。本研究將知信行管理模式應用于T2DM病人，收到了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2019年8月在我院接受治療的96例T2DM病人。納入標準：與美國糖尿病協會2009糖尿病診療指南相符[6]；糖尿病病史在6個月以上；近期內沒有出現應激或者負性事件；無老年癡呆癥；精神無異常；認知無異常，能夠與人正常互動。排除標準：同時存在心、肝、腎等臟器功能障礙；聽力有問題；無法進行語言溝通；中途退出者。按照隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組各48例。觀察組女25例，男23例；年齡45～77(62.7±3.3)歲；病程3～13(6.91±0.53)年；接受教育水平為專科及以上、高中、初中、小學分別為12例、11例、15例、10例。對照組女24例，男24例；年齡48～77(62.1±3.7)歲；病程3～14(6.97±0.55)年；接受教育水平為專科及以上、高中、初中、小學的分別為12例、10例、14例、12例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組病人入院后接受糖尿病常規健康教育，由責任護士在其入院當日發放糖尿病健康教育手冊給他們，向其闡釋其中的內容，同時從藥品使用、飲食、生活等方面對其展開指導。觀察組病人實施知信行管理模式，具體如下。

1.2.1 設立知信行模式干預小組 小組共有5名成員，其中內分泌科主治醫師、主管護士、責任護士分別為1人、2人、2人。小組主要是對病人實施干預策略，對其進行追蹤隨訪、護理評價等，并促使其形成健康的行為模式。

1.2.2 干預策略

1.2.2.1 健康知識宣傳教育 知信行干預小組在病人入院之后先評估其學習能力和態度，同時以一對一的方式對其展開疾病相關知識的宣傳教育，主要包括T2DM發病機制、血糖控制的關鍵性以及藥品使用、飲食、運動等方面的指導。另外，將糖尿病血糖管理指南發放給病人，并就其提出的問題進行詳盡的闡釋。

1.2.2.2 信念培養 干預小組依照病人的疾病情況、年齡、接受教育水平將其劃分成不同的小組并展開培訓，從而使病人對疾病的認識有所提升。完成健康宣傳教育后各小組病人就疾病相關知識展開探討與互動，這不但能夠使其意識到糖尿病血糖管理的關鍵性，而且有助于其治療信心的提高。小組成員在病人入院的時候，對其相關信念情況進行評估，借助自行設計的糖尿病病人治療信念調查問卷來完成，而且依照評估所獲結果通過多個途徑來弱化病人的消極情緒，引導其以積極向上的信念和較佳的情緒與疾病抗爭，使其治療信心大增。另外，還要對病人家屬進行指導，促使其多多鼓勵和支持病人，以使病人自我效能得到切實提升。

1.2.2.3 行為指導 ①干預小組將糖尿病血糖監測日記本發放給病人，并指導其將自己每日的飲食、藥品使用、運動情況以及血糖值等記錄好，囑其在下一次就診的時候把日記本帶給醫生，從而可結合這些內容來對其護理管理方案做適度的更改。②干預小組運用床頭教學方式在現場將血糖監測方法現場示范給病人，待其學習完后指導其自行監測血糖，直到其完全掌握方法。

1.3 觀察指標 在干預前、干預后分別評定糖尿病知識水平、飲食行為管理及血糖控制效果。①糖尿病知識：采用本院自行設計的糖尿病病人知識調查問卷評價，此量表包括日常生活認知、飲食認知、運動認知、并發癥認知、血糖監測、藥物治療6個維度，各維度的條目數均為5個，各條目運用1～4級評分，總評分為30～120分，評分越低則表明病人認知水平越低。②飲食行為管理：評價運用的是本院自行設計的病人飲食行為管理量表，此量表包括進餐總量、進餐規律、進餐次數、食物加工方式、飲食結構5個維度，均運用1～5級評分，總評分為5～25分，所獲分值越低則表明病人的飲食行為管理越差。③血糖控制：對兩組病人餐后2 h血糖(2 h PBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行測定與對比。

2 結果

表1 兩組病人干預前后糖尿病知識評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后飲食行為管理評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后血糖控制效果比較

3 討論

有研究表明，對T2DM病人疾病知識進行提升，有利于其健康生活行為的建立，從而有效地控制血糖[7]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后并發癥認知、藥物治療、血糖監測、運動認知、飲食認知、日常生活認知、糖尿病認知總評分均高于對照組(P<0.05)。可見，知信行管理模式對T2DM病人疾病知識的提升有幫助。有研究指出，對T2DM病人展開健康行為指導，增強其病人健康信念，可以促使其形成健康思想，掌握更多的疾病相關知識[8]。知信行管理模式強調，知識、信念、行為是彼此遞進的，其中的前二者是形成正向信息的態度、信念，能夠使病人的不良行為有所轉變[9]。將知信行管理模式應用于病人，能夠使其建立正確的治療態度和信念，主動地對疾病知識進行學習，從而使自身的相應水平得到有效的提升[10]。

自我管理有助于個體把知識轉化成行為改變，從而更有能力管理自身的疾病，將不良生活習慣摒棄掉，逐漸形成較佳的飲食行為[11]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后飲食結構、食物加工方式、進餐規律、進餐次數、進餐總量、飲食行為總評分高于對照組(P<0.05)。提示對T2DM病人應用知信行管理模式能夠使其健康意識增強，飲食管理行為得到改善，有利于其形成良好的飲食習慣，這與劉國彩等[12]的研究結論基本一致。究其根本，或許是因為此模式可以使病人建立起積極的態度和信念，從而使其健康相關的行為和基礎性知識有所轉變，使其更深刻地認識到健康飲食行為非常有利于血糖水平的有效控制，從而促使其更主動地管理自己此方面的行為[13]。

本研究結果顯示，觀察組病人干預后HbA1c、FBG、2 h PBG水平降低且低于對照組(P<0.05)。提示對T2DM病人應用知信行管理模式可以使其血糖控制成效更佳。這或許是因為此模式對病人展開“知識”宣傳教育，使其對疾病日常護理知識有了更全面的理解。其中“信念”宣傳教育使得病人的治療信心有所提升，在面對疾病的時候保持積極的態度；而“行為”宣傳教育則可促使其把信念轉化成行動，使其血糖管理和控制能力得以提高，從而更有效地將血糖水平控制在適宜的范圍[14-16]。

4 小結

知信行管理模式能有效提高T2DM病人對糖尿病的認識，有利于病人形成良好的飲食行為，有效控制血糖。