琥珀酸索利那新片聯合前列安栓緩解TURP后膀胱痙攣的效果探討

李志坤，趙亞偉，湯 磊

（新疆生產建設兵團醫院泌尿外科，新疆 烏魯木齊 830002）

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見的一種排尿障礙性疾病。目前，臨床上常采用經尿道前列腺電切術（TURP）治療BPH[1-3]。此病患者在接受TURP 后易發生膀胱痙攣[4-5]。臨床上在對BPH 患者進行TURP 后應為其應用相應的藥物，以預防其發生膀胱痙攣或減輕其膀胱痙攣的癥狀[6-7]。本文主要是研究對BPH 患者進行TURP 后為其應用琥珀酸索利那新片聯合前列安栓對緩解其膀胱痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年11 月至2018 年10 月期間在我院進行TURP 的90 例BPH 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合BPH 的診斷標準；具有進行TURP 的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有其他泌尿系統疾病；對用藥的依從性差。隨機將其分為試驗組、對照一組和對照二組。試驗組患者的平均年齡為（68.20±2.54）歲，平均病程為（11.53±0.87）年。對照一組患者的平均年齡為（69.35±2.42）歲，平均病程為（11.36±0.63）年。對照二組患者的平均年齡為（68.54±2.87）歲，平均病程為（12.35±0.86）年。三組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對三組患者均進行TURP，術中對其進行腰硬聯合麻醉，術后為其留置三腔氣囊導尿管。術后為試驗組患者應用琥珀酸索利那新片聯合前列安栓。琥珀酸索利那新片（由安斯泰來制藥中國有限公司生產）的用法是：口服，自術后當天開始服用，5 mg/ 次，1 次/d，一直服用至拔除導尿管后第3 天。前列安栓（由麗珠集團麗珠制藥廠生產）的用法是：直腸給藥，自術后當天開始用藥，2 g/ 次，1 次/d，一直用藥至拔除導尿管后第3 天。術后為對照一組患者應用琥珀酸索利那新片，其用法與試驗組患者相同。術后為對照二組患者應用吲哚美辛栓（由馬應龍藥業集團股份有限公司生產），方法是：告知患者在膀胱痙攣發作時將1 枚此藥經肛門置入直腸內。

1.3 觀察指標

比較三組患者術后72 h 內膀胱痙攣發作的次數及膀胱痙攣持續的時間。判定患者發生膀胱痙攣的標準是：其感覺有尿意，膀胱區出現陣發性疼痛，膀胱沖洗引流液的顏色突然加深，沖洗液反流或尿液自導尿管周圍溢出[4]。比較三組患者術后拔除導尿管的時間及拔除導尿管后3 d 內其排尿的情況（包括每天排尿的次數、最大尿流率及每天的排尿量）。比較三組患者在用藥后發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，兩組之間比較用t 檢驗，多組之間比較用F 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組患者術后72h 內膀胱痙攣發作的次數及膀胱痙攣持續的時間

術后72 h 內，試驗組患者膀胱痙攣發作的次數少于其他兩組患者，其膀胱痙攣持續的時間短于其他兩組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比三組患者術后拔除導尿管的時間及拔除導尿管后3d 內排尿的情況

試驗組患者術后拔除導尿管的時間短于其他兩組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。在拔除導尿管后的3 d 內，試驗組患者每天排尿的次數少于其他兩組患者，其每天的排尿量多于其他兩組患者，其最大尿流率高于其他兩組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 對比三組患者術后72 h 內膀胱痙攣發作的次數及膀胱痙攣持續的時間（± s）

表1 對比三組患者術后72 h 內膀胱痙攣發作的次數及膀胱痙攣持續的時間（± s）

指標組別F 值P 值試驗組（n=30）對照一組（n=30）對照二組（n=30）膀胱痙攣發作的次數（次）4.53±1.216.90±1.737.80±1.547.2518＜0.05膀胱痙攣持續的時間（min） 5.25±1.128.79±1.976.02±0.955.8463＜0.05

表2 對比三組患者術后拔除導尿管的時間及拔除導尿管后3 d 內排尿的情況（± s）

表2 對比三組患者術后拔除導尿管的時間及拔除導尿管后3 d 內排尿的情況（± s）

指標組別F 值P 值試驗組（n=30）對照一組（n=30）對照二組（n=30）術后拔除導尿管的時間（h）32.25±2.6557.37±3.1466.28±3.588.2573＜0.05拔除導尿管后3 d 內排尿的情況每天排尿的次數（次）5.86±1.356.13±1.328.51±1.846.5677＜0.05最大尿流率（mL/s）21.35±2.8416.65±1.5814.86±2.527.3589＜0.05每天的排尿量（mL）196.30±26.38130.50±25.36121.30±28.1512.1753＜0.05

2.3 對比三組患者用藥后發生不良反應的情況

用藥后，試驗組患者中有1 例患者發生排尿費力，其不良反應的發生率為3.33%（1/30）；對照一組患者中有2 例患者發生急性尿潴留，其不良反應的發生率為6.67%（2/30）；對照二組患者中有8 例患者發生胃腸道反應，其不良反應的發生率為26.67%（8/30）。用藥后，試驗組患者與對照一組患者不良反應的發生率均低于對照二組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組患者與對照一組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

BPH 是中老年男性的常見病。目前臨床上公認的治療BPH 最有效的手段是進行TURP[5]。但此病患者在接受TURP 后易發生膀胱痙攣，可增加其痛苦，影響其術后恢復及生活質量[8-10]。BPH 患者在接受TURP 后發生膀胱痙攣的表現主要是膀胱逼尿肌無抑制性收縮、下腹脹痛、排尿有急迫感及不自主排尿等[11-13]。臨床上在對此病患者進行TURP 后應對其實施相應的藥物治療，以預防其發生膀胱痙攣或緩解其膀胱痙攣的癥狀。前列安栓的主要成分是小檗堿，可抑制炎癥反應，減小尿道阻力[14-16]。此藥還可作用于盆底神經叢，使疼痛閾值降低，避免因傷口疼痛而引起膀胱痙攣[17-18]。琥珀酸索利那新片是一種高選擇性的M受體拮抗劑，可抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，緩解尿頻、尿急、急迫性尿失禁等癥狀[19]。吲哚美辛是一種非甾體類抗炎藥，具有解熱、鎮痛及消炎的作用。本研究的結果顯示，試驗組患者術后拔除導尿管的時間、術后72 h 內膀胱痙攣發作的次數、膀胱痙攣持續的時間等指標均優于其他兩組患者。這與相關文獻[20-21]報道的結果基本一致。

綜上所述，對BPH 患者進行TURP 后，為其應用琥珀酸索利那新片聯合前列安栓可顯著減少其膀胱痙攣發作的次數，縮短其膀胱痙攣持續的時間，促進其排尿，且用藥較為安全。