齊仲甫《女科百問》治療月經病特色淺析*

江西中醫藥大學科技學院(南昌，330004) 朱海燕 翁家俊 楊宜花

齊仲甫，南宋婦科醫家，為宋朝步軍司軍醫官兼太醫局教授，專司婦人一科。他研習歷代中醫婦科著作，結合臨床經驗，著《女科百問》一書。該書共2卷，設百問，以問為目，以答為論，論后附方，闡述了婦女的生理、病理、經帶胎產等方面的內容。《女科百問》語言簡練、說理清晰，是一部綜合性婦科書籍，比陳自明所著《婦人大全良方》早十余年，被世人譽為第一部婦產科普及讀物[1]。

月經病是婦科中最常見且發病率最高的疾病之一，中醫辨治月經病有獨特的優勢，臨床實踐也有良好的效果[2]。故筆者通過整理分析《女科百問》中治療月經病的方藥，挖掘其月經病診治思想，以期指導中醫臨床。

資料與方法

1.資料來源

齊仲甫《女科百問》中有關月經病的方劑32首。

2.納入與排除標準

納入標準：納入方劑必須有明確的主治與藥物組成；給藥途徑為內服，劑型不限。排除標準：不符合納入標準者；重復方劑計1次；組成中含有《中華人民共和國藥典》《中藥學》《中藥大辭典》中均不收錄藥物的方劑；單方不予收錄；剔除現已不用或極少用的藥物的方劑，如“童便”等。(凡符合以上任意一項的方劑均予以排除)

3.數據規范化

根據《中華人民共和國藥典》《中藥學》《中藥大辭典》規范藥物名稱。統計數據只計入基本組成所包含的藥物，不計入臨證加減藥物。

4.統計學方法

采用Microsoft Excel 2010建立方藥數據庫，對藥物的使用頻率和藥物類別等進行分析。

結 果

1.藥物功效頻次統計

齊仲甫辨治月經病總計32首方、112味藥，用藥頻次為290次。藥物按照功效類別歸納為18類。按照各類藥物使用頻次(某類藥物出現的頻次總和)和頻率(某類藥物出現頻次占所有藥物出現頻次總和的百分比)排序，使用頻次≥15的藥物見表1。

表1 藥物功效頻次表(頻次≥15)

2.用藥頻次統計

統計112味藥中使用頻次超過5次的共有12味，使用頻次≥10的藥物依次為當歸、肉桂、干姜、川芎、甘草、白芍，累計使用頻率達28.97%，詳見表2。

表2 用藥頻次表(頻次≥5)

3.藥性、藥味、歸經統計

通過對112味中藥按藥性(總頻次為290次)、藥味(總頻次為503次)、歸經(總頻次為838次)分類統計，以甘溫入肝經為主，詳見圖1-3。

圖1 藥味統計

圖2 藥性歸類統計

圖3 歸經統計

討 論

1.病因強調風冷，辨證首重氣血

《黃帝內經》云：“人之所有者，血與氣耳。”血氣盛，陰陽和，則形體適平。氣血乃生命之本始，氣血同源，一陰一陽，相互維系，氣血調和方能使月水、乳汁得以滋養化生。齊仲甫在《女科百問》第六問有言“經候或前或后多寡不定，當和其陰陽，調其氣血，以平為福”。氣血不和，則致周期前后不定，經量或多或少，陰氣盛乘陽，胞寒氣冷，血不營運；陽氣盛乘陰，則血流散溢。或因在外衛氣失于濡養，在內營氣失于灌溉，致經候欲行，身體疼痛。齊仲甫引《諸病源候論》“血性得溫宣流，得寒則澀閉”的觀點，認為風冷是主要致病因素，全篇論述“風冷”致病共計20余處。他認為，月水不通是因血氣不和，體虛易感外邪，以致風冷客于胞絡，風冷之邪損傷衛氣，客于經絡，與血氣相搏，血得冷則壅滯不通。因此，齊仲甫用藥偏于溫熱辛散里寒，組方中當歸、肉桂、干姜、川芎、莪術、熟地等藥物多用。如齊仲甫診治經行腹痛，認為其是衛氣外虧，營血內乏所致，藥用茴香、陳皮、青皮、川芎、胡椒、肉桂、白芷、生姜為方，合用《太平惠民和劑局方》之大圣散。方中白芷、生姜辛溫解表；肉桂、茴香、胡椒溫里散寒；大圣散調氣和血，散寒暖宮。全方以婦人氣血為本，風冷為標，內調營血，外實衛氣，祛邪溫里，標本兼治。此外，齊仲甫提出月水不通還與醉后入房、血枯血瘕、墮墜驚恐等其他病因有關。

2.肝脾同調，善化用四物湯

脾為后天之本，脾主運化，則氣血化生有源；肝藏有形之血，疏泄無形之氣，調暢氣機，使血液正常運行。《女科百問》載：“心主行血，脾主裹血，肝主藏血。”婦人以血為本，當血氣充盈，則有腎氣全盛，沖任通調，血脈漸盈，應時而下。齊仲甫在《女科百問·第三十四問·下利經水反斷》中有言：“谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。”腸胃虛弱，不能腐化水谷，則谷氣內虧，津液耗減。結合用藥功效統計，齊仲甫以補虛藥、活血化瘀藥、溫里藥為主。而補虛藥之當歸、人參等多甘溫，歸脾胃心肝經，活血化瘀藥之川芎、莪術等多主入心肝經，溫里藥之肉桂、干姜等多辛溫，歸脾胃肝經，這與齊仲甫用藥以入肝經、脾經、心經三經為主的藥物歸經統計結果亦相一致。

由此可見，齊仲甫治療月經病強調顧護肝脾，以達脾健運化，肝血充盈，氣機調暢，陰陽平和之功。尤善選取四物湯化裁運用，其用方中，有12首方由四物湯加減而成。清代醫家柯韻柏有言：“當歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒斂血，地黃甘平補血，四物具生長收藏之用，故能使營氣安行經隧也。”《黃帝內經》云：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起。”天地萬物順應四時，而人亦順應這一自然規律，故當歸甘辛溫潤，如春和暖日之生長榮發之氣；川芎辛溫行散，如夏日壯盛繁茂之機。又《素問》云“亢則害，承乃制，制則生化”，白芍酸收寒潤，如秋令之氣從容平斂；熟地甘溫味厚，如冬令之氣精閉神藏。是故前人有言“行血用歸、芍以行春夏之令，止血用地、芍以行秋冬之令”[3]。自宋代醫家多用四物湯治療婦人諸疾以來，齊仲甫繼承這一思想，善化用四物湯辨治月經病。如：陽氣勝陰所致的經候或前或后多寡不定，宜四物湯加黃芩、白術組成當歸飲，以抑陽助陰，調理經脈；月水時來不快利，宜四物湯加青皮、丹皮、白芷、海桐皮、牡丹皮、五加皮、干姜、姜黃，組成養榮湯，以補血行氣，活血通經。齊仲甫在治療月經病證時重視補血理氣、溫里散寒、活血通經以達到調和氣血、平衡陰陽的思想，為后世認識女子月經不調之機理提供了重要的依據。

縱觀齊仲甫辨治月經病，首重氣血。蓋因氣血源于臟腑，行于經絡，是婦人經孕產乳的物質基礎。亦常因經孕產乳失調而耗血傷氣，導致氣血失調。氣血失調不僅是婦人諸疾之因，亦是之果。故調理氣血為治療婦人諸疾的重要原則之一。若氣血調暢，沖任通盛，經孕如常；若氣血不調，衛弱營虧，則風冷客絡。齊仲甫深明此意，善化用四物湯補血調血。又因氣血源于水谷，化生于臟腑，故多調肝脾，促進脾的運化輸布、肝的統血藏血功能，兼以補虛溫經，活血理氣，標本同治。