問題-模擬-導圖教學對急診科低年資護士崗位勝任能力及評判性思維能力的影響

石海玲，李麗麗，趙曉華

急診科是醫院搶救病人生命、處理各類突發公共衛生事件的主要陣地，是反映醫院診療水平、體現醫護服務質量的重要窗口[1]。低年資護士是指從事臨床護理工作時間不足5年的護士[2]，相關研究數據顯示，低年資護士出現護理缺陷的比例占所有護士的54%，超過46.27%的護理不良事件的發生與低年資護士相關[3]。葉鳳麗等[4]研究顯示，傳統教學或培訓模式下急診科低年資護士理論成績、操作成績的優秀率分別為45.8%、41.7%，合格率分別為93.3%、91.7%，仍有待提升。本研究在我院2019年1月—2019年12月在職的急診科低年資護士中應用問題-模擬-導圖教學，探究其對崗位勝任能力及評判性思維能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2019年12月在職的60名急診科低年資護士為研究對象。納入標準：工作時間1～5年；全日制護理專業畢業生；注冊護士；知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標準：缺勤次數超過2次；病產假或事假超過1個月；中途或提前退出研究。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30人，對照組護士年齡(25.34±2.01)歲；工作時間(2.15±0.23)年；學歷：專科18人，本科及以上12人。觀察組護士年齡(25.72±1.78)歲；工作時間(2.11±0.38)年；學歷：專科19人，本科及以上11人。兩組護士年齡、工作時間、學歷水平等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 對照組采取傳統帶教方式，對應教學形式包括理論授課、臨床帶教，每周2次護理查房，理論授課采取“一對一”授課方式，由帶教老師說明護理崗位職責、急診科常見疾病護理、搶救配合操作等。觀察組在傳統帶教方式基礎上采取問題-模擬-導圖教學，具體如下。

1.2.1 問題引導教學 第1～3課時開展問題引導教學，所設教學內容有急診科常見疾病知識、院前急救流程、預檢分診流程、急救護理及注意事項等，帶教老師根據教學內容設置問題，引導護生通過查閱資料、相互交流歸納問題答案，并匯報至帶教老師，由其評價、完善[5]。現以“急診科急性心肌梗死搶救”為例說明問題引導教學實施辦法。①展示病例：帶教老師向護生展示“急診科急性心肌梗死病例”，介紹并指導護生學習體格檢查資料：突發性胸痛，且伴有多汗、乏力等癥狀；有吸煙史，時間8年，每天4～6支；心電圖顯示，V3R、V4R、V5R呈ST段抬高等。②提出問題：帶教老師根據病例歸納并提出問題：病例梗死部位？臨床表現有哪些？必要輔助檢查或搶救措施有哪些？急診搶救步驟及應用時機？如何實現整體護理？向護生說明問題解答方法，包括臨床經驗總結、文獻資料查閱、組內討論完善。③解答問題：護生結合自身臨床經驗、自行查閱文獻資料以獲取問題答案，5人1組展開討論，各組員發表自身觀點或意見，對其綜合、補充，從而得到小組匯總結果；課堂上各小組匯報討論成果，由帶教老師統一點評，并詳細講解。

1.2.2 情景模擬教學 第4課～第9課時開展情景模擬教學，根據急診科護理實踐創設情景模擬主題，包括創傷急救、急性心肌梗死急救、呼吸衰竭急救等，帶教老師確定案例情景，并說明開展流程，講解、演示相關急救操作，對護生實施分組，指導開展情景模擬訓練[6]。現以“創傷急救”為例說明情景模擬教學開展方法。按5人1組原則創建創傷急救小組，借助模擬人開展情景模擬訓練，其中護士A扮演“病人家屬”，護士B扮演創傷急救小組組長，對應職責為創傷評估、病情觀察、詢問病史(與“病人家屬”溝通)，并統籌安排各組員工作。護士C站在模擬人右側，配合護士B開展急救工作，所設措施有氣道管理、心電監護、導尿、頸部活動管理等。護士D站在模擬人左側，職責為創建靜脈通道、靜脈給藥、采集血標本，并配合護士B、C開展創傷檢查或其他工作。護士E職責為急救記錄，記錄內容有入院時間、開始搶救時間、各階段生命體征指標或病情、各階段急救措施等。5名護理人員互換角色，反復訓練，帶教老師根據各護生操作表現進行評價，并現場糾正問題、指導示范。

1.2.3 思維導圖教學 第10課～第15課時開展思維導圖教學，帶教老師結合臨床典型案例向護生介紹急診常見病癥，說明各類病癥的分診要點，包括呼吸困難、胸痛、急腹癥等，護生據此繪制思維導圖，以便學習、記憶。現以“呼吸困難”為例說明思維導圖教學實施辦法：帶教老師選擇“急診呼吸困難”病例，介紹病人現病史、既往病史、入院癥狀，引導護生分析呼吸困難常見病因，包括呼吸系統疾病、循環系統疾病、中毒及血液病，說明呼吸困難發生機制及臨床表現，包括肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難，并說明分診流程及急救操作，護生根據典型案例分析內容自繪思維導圖，由帶教老師評價并提出改進意見，據此完善思維導圖[7]。思維導圖見圖1。

圖1 呼吸困難思維導圖

1.3 評價指標 ①崗位勝任能力：參照付丹等[2]研究對急診低年資護士崗位勝任能力實施評價，量表Cronbach′s α系數為0.861～0.912，內部一致性良好，量表共4個維度，即個性特征、護理評價、護患關系與專業能力，共計43個條目，均采取5級評分法，分值0～4分，總分172分，根據評分劃分級別，≤57分則為低水平，58～114分則為中等水平，≥115分則為高水平[8-9]。②評判性思維能力：選擇中文版評判性思維能力量表(CTDI-CV)進行評價，量表Cronbach′s α系數為0.90，信效度表現良好，量表包括求知欲、尋求真相、批判思維自信、開放思想、分析能力、系統化能力、成熟度7個維度，共70個條目，均采取6級評分法，如維度評分均≥40分，則正性特質表現，根據量表總分分級，≥350分則為強能力，280～349分則為正性能力，210～279分則為中等水平，<210分則為負性能力[10]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，等級資料比較采取兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護士崗位勝任能力比較 觀察組中水平、高水平崗位勝任能力護士占90%，高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組崗位勝任能力比較 單位：人

2.2 兩組護士評判性思維能力比較 觀察組負性評判性思維能力護士占6.67%，低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士評判性思維能力比較

3 討論

張旭芬等[11]研究顯示，急診護士崗位勝任能力受多因素影響，包括學歷水平、工作年限、職級及培訓教學等，且絕大多數護士關愛服務維度評分偏高，但職業認知水平評分偏低，急救能力、分診能力有待提升。國家衛生和計劃生育委員會辦公廳發布的“新入職護士培訓大綱(試行)”指出，要加強新入職護士、低年資護士的培訓力度，全面提升其職業素養，確保其能勝任崗位工作[12]。

研究在急診低年資護士中應用問題-模擬-導圖教學，結果顯示，觀察組中水平、高水平崗位勝任能力護士占90%，高于對照組(P<0.05)。問題引導教學以臨床案例為基礎，據此提出問題，引導護生獨立思考、自主學習，能充分反映護生個性特征，而“自學、討論、總結”的教學流程有助于護生構建、完善知識體系，形成完整的知識網絡，提升其專業能力[13-14]。思維導圖教學通過確定主題，根據知識點間相關性，層次化、發散性呈現理論知識，并借助顏色、圖形、線條等多種形式構建記憶鏈接，以啟發發散性思維，有助于護生理解、記憶相關知識[15]。情景模擬教學根據急診護理實況創設情景，通過角色扮演、演示操作開展急診護理訓練，能實現對理論知識的實踐應用，且能鍛煉護生交流溝通能力，有助于改善護患關系，是實現“理論-實踐-經驗”的重要過程，對全面提升護生專業能力有促進作用[16-17]。觀察組負性評判性思維能力護士占6.67%，低于對照組(P<0.05)，評判性思維能力是指針對臨床復雜問題實施判斷、思考、推理、決策的理性思維，以明確護理決策，解決實際護理問題。相關研究顯示，急診科低年資護士理論知識掌握不足、經驗欠缺，難以實現對病人的全面評估，且傳統教學模式下以被動知識接受為主，缺乏理解、思考[18]；問題引導教學通過“案例分析-提出問題-自學交流”流程，引導護生自主學習、積極思考，以實現對理論知識的積累，提升專業能力[19]。情景模擬教學通過情景演示引導護生對信息進行判斷、分析、處理，以形成護理決策，能培養護生獨立分析、處理問題的思維方法，增強其綜合處理能力，提高評判性思維能力[20]。思維導圖以圖、文等多形式呈現知識，邏輯清晰，實現了對復雜知識的梳理，可激發護生學習興趣，增強其自學能力，且能引導護生創建知識點記憶鏈接，對評判性思維能力能力提升有促進作用[21]。

綜上所述，問題-模擬-導圖教學在急診科低年資護士中的應用，能顯著提高其崗位勝任能力與評判性思維能力。