醫療行業回扣緣何“禁而不絕”？

莊重

近日， 山西大同一家三甲醫院醫生自曝當醫生十幾年間，共收受回扣超過50萬元， 且醫院領導也參與其中，引發輿論熱議。目前， 大同市衛健委已牽頭組成調查組對相關問題進行調查。

事實上， 醫療行業收受回扣問題早已不是新鮮事。根據公開可查的法院判決文書統計，2016年至2019年間全國百強制藥企業中， 有超過半數被查實存在直接或間接給予回扣的行為， 其中頻率最高的企業三年涉案20多起。

記者調查發現，近一兩年來，隨著藥品集采等改革措施的實施和醫療領域反腐的深入推進，醫療行業收受回扣現象已明顯減少。但在一些高值藥品、耗材領域依然大量存在， 同時回扣的隱蔽性增強。

醫生曝醫院“塌方式” 收回扣，當地稱已成立調查組

在網上熱傳的視頻中， 一位穿著白大褂的中年人自稱是“某西省某同市最大的那家三甲醫院的執業醫師”，表示“做醫生十幾年，在此期間參與收受醫療回扣，保守估計在50萬以上”，還稱“這事情不是我一個人做的， 我和我的同事、主任、副院、正院，基本上都在參與這個事情，還包括藥師，可謂是塌方式的、全員參與的。”

記者聯系了這名舉報者。對方表示與醫院“有點過節”，但“爆料的目的不重要， 重要的是我說的都是實話。”他說，醫療回扣會導致該用的藥用， 不該用的藥也用，醫生濫用藥物加重患者負擔。“說白了就是經濟利益驅動，小病大治，欺騙患者。這不光在我們醫院普遍，在全國都很普遍，是公開的秘密。”

記者從大同市衛健委了解到， 此次自曝收受回扣的醫生豐某是國藥同煤總醫院呼吸與危重癥醫學科的一名主治醫師。國藥同煤總醫院前身是大同煤礦集團有限責任公司總醫院， 現隸屬于國藥同煤（大同）醫療健康產業有限公司，國藥集團占股51%，晉能集團占股49%， 是大同市三家三級甲等綜合醫院之一。

山西省大同市衛健委負責人王繼武表示，4月10日在網上關注到涉事醫生反映情況后， 已第一時間派出一名副主任帶隊進入醫院進行調查了解。根據醫院的隸屬關系，目前已由國藥集團、晉能集團和大同市共同組建事件調查組;對違反管理規定的行為，一經查實，將依法依規嚴肅處理。

國藥同煤總醫院黨委書記王全印說， 豐某在2016年與同科室一女護士發生口角并與其丈夫發生肢體沖突， 經派出所調解后女護士道歉并賠償3000元， 次日豐某追索賠償1000元未果， 后以各種理由反映醫院存在包庇和袒護行為，一直對醫院存在不滿情緒。2018年開始， 豐某多次向醫院紀委、省委巡視組反映醫療回扣等問題，被相關部門認定“證據無法落實”“與事實不符”。

“豐某說收受藥品回扣，他提供的證據是一些寫在紙條上的與藥品有關的數據，但證據不充分、不能形成鏈條; 豐某本人也無法說清哪個藥商給過他現金， 或者哪個人給他轉過賬， 沒有查實過。”王全印說。

大同市衛健委及國藥同煤總醫院方面均表示， 相關調查結果出來后，將及時向社會公布。

新型和高端藥品回扣高發，利益輸送更加隱蔽

事實上， 醫療行業收受回扣問題屢被曝光。2019年，海南萬寧市和樂中心衛生院一名醫生通過網絡舉報自己和同事收受回扣，稱醫藥代表按藥品價格10%至15%的比例給回扣。同年，有網民舉報蘇州大學附一院醫生楊某亂裝支架，裝一個給一萬元回扣。

“前些年拿回扣現象嚴重，腰上打個釘子4000元， 就要給醫生1500元回扣，所以耗材大戶骨科、心血管科不少醫生都發財了。”一位醫療行業人士說，“但是近年來實行兩票制、集采、醫療反腐，拿回扣的空間大大縮小了。”

山西省一位從業十多年的醫藥代表告訴記者， 國家推行藥品集中采購后， 有降壓藥從30元降到2元， 心臟支架從2萬元降到3000元，基本沒有賺頭，更沒有回扣。“原來一個藥企在一個省有幾百個藥代，現在幾個人就夠了，很多藥代都失業了。”

記者調查了解到， 雖然近年醫療行業收受回扣現象明顯減少，但仍然大量存在。

一位醫衛專家表示：“推行集采后， 一些醫生不愿意開集采藥品， 一些醫院手術中的非集采耗材的費用明顯增長。”一位業內人士告訴記者， 一些剛研發出來的新型藥品、器械、材料往往都很貴，又沒有納入集采，是醫療回扣的高發區。

某腫瘤醫院一位醫生說，腫瘤治療領域拿回扣現象相對嚴重，治療腫瘤周期長，所用的藥物都比較昂貴， 藥企多是“帶金銷售”;此外做腫瘤基因檢測的患者也多是由醫生介紹檢測企業，醫生會從中收取回扣。

重拳打擊之下， 醫療回扣還出現了新形式。中國社科院當代中國研究所科研辦副主任陳秋霖說， 互聯網醫療的合規化為藥企打通了線上市場， 以藥養醫問題從線下轉移到線上，通過“帶金銷售”導致過度開藥。

有醫療行業人士告訴記者，現在醫藥代表與醫生之間的利益輸送更加隱蔽。“過去是直接送錢， 現在是送服務———大專家出門時車接車送， 請客吃飯時幫著結賬， 大專家的親友有了困難幫助解決。”

醫療行業回扣緣何“禁而不絕”？

醫療回扣現象由來已久，從中央到地方也一直不乏治理之策，但為何這一亂象始終難以禁絕？

一位業內人士告訴記者，當前國內藥企間存在激烈的同質化競爭，拼不了技術就只能拼市場，推動了營銷費用走高。特別是一些輔助用藥和檢驗項目， 屬于可開可不開，為了增加銷量，就只能通過給醫生回扣的模式銷售。“一個企業送了， 別的企業也要立刻跟進，都爭著給醫生送錢，慢慢地大家都這么干。”

同時， 醫療系統關鍵崗位權力集中且缺乏有效監管也導致回扣難以禁絕。多位受訪者表示，在集采實施之前， 醫院各科室是藥品從生產到進入藥房的必經之路， 科室負責人通常擁有主導甚至是絕對話語權， 因此是醫藥代表猛攻的對象。

“對重點崗位和關鍵環節的廉政風險防控重視程度不夠、監管流于形式， 是醫療系統的通病。”一位業內人士說。

此外，不少業內人士認為，醫生往往工作量大，還面臨高風險，相比之下收入卻并不高。“醫生的收入與付出不相符， 導致部分醫生會通過一些‘非正常途徑獲取收入。”某三甲醫院的醫生表示。

整治藥企違規營銷， 保持醫療領域反腐高壓態勢

近年來，從國家到地方，持續對各種醫療腐敗進行整治。

2020年7月， 國家衛健委宣布， 新一輪藥企違規營銷專項整治開始， 重點整治醫務人員收取回扣、藥企違規營銷等行為。

去年， 國家醫保局推動建立醫藥價格和招采信用評價制度，涉及醫藥商業賄賂等7種失信行為的醫藥企業將被納入失信“黑名單”。國家醫保局價格招采司有關負責人說：“醫藥企業對于回扣個案的罰款往往不敏感， 但給予回扣會導致其喪失進入集采市場的機會， 就會產生強大的震懾效應。”

業內人士普遍認為，藥品、耗材集中帶量采購， 在遏制醫療回扣中發揮了有效作用。隨著越來越多的藥品、耗材被納入集采范圍， 醫療回扣的生存空間將大大縮小。

采訪中， 不少醫療從業人士表示，治理醫療回扣現象，還需統籌考慮、多管齊下。“要提高醫生的薪酬待遇， 讓他們的正常收入能夠體現自己勞動的價值。”山西白求恩醫院院長吳華說。

此外， 陳秋霖等專家建議，緊盯關鍵環節廉潔風險，運用信息化手段加強篩查、防控，對頂風違紀違法的，發現一起、查處一起，持續保持醫療領域反腐高壓態勢。