天熱腹瀉多濫用抗生素有危險

錢偉

春夏時節出現的腹瀉，大多與不潔食物有關。其病因是天氣炎熱，食物易被大腸桿菌等致病菌污染后變質，人體攝入這些食物后便導致發病。

很多人習慣于一腹瀉就去吃抗生素，殊不知，這是一種非常錯誤的習慣。多數腹瀉是一種自限性疾病，無須使用抗生素，盲目使用抗生素不僅會產生或加重胃腸道不適、誘導細菌產生耐藥性，還有些人在服藥數日有所好轉時腹瀉又會突然加重，甚至比原來還要嚴重，換用別的抗生素也不行，腹瀉越來越重。其實，這類患者已經患上一類特殊的感染性腹瀉——抗生素相關性腹瀉。

感染性腹瀉分兩大類，即非炎癥性腹瀉和細菌感染性腹瀉。非炎癥性腹瀉主要癥狀為稀便或者水瀉，有輕度腹痛，通常不伴有發熱、里急后重等癥狀，這類腹瀉占了門診感染性腹瀉的大部分，尤其是兒童，在治療時以對癥處理為主，通常病程比較短，可以自愈，無須使用抗生素治療。細菌感染性腹瀉主要表現為黏液膿血便，同時可伴有較為明顯的腹痛、里急后重，甚至出現高熱、脫水等癥狀，這類腹瀉多數為細菌感染，菌痢就是其中最重要的一類疾病，這類感染通常都需要使用抗生素治療。

抗生素相關性腹瀉是一類特殊的腹瀉，顧名思義，就是應用抗生素后出現的腹瀉，原因是抗生素殺滅或抑制了腸道里的有益細菌，使腸道的微生態改變，導致菌群失調，致病菌或者條件致病菌大量繁殖，引起腹瀉。最主要的病原菌為艱難梭菌，這是一種寄殖在腸道的厭氧菌，不僅會分泌毒素引起腹瀉，還可以直接造成腸道黏膜細胞的損害。

抗生素大多數患者在使用抗生素，尤其是廣譜抗生素后，腸道菌群失衡造成艱難梭菌過度繁殖，導致腸道感染。按艱難梭菌腸炎的病情程度不同，可分為單純腹瀉、結腸炎或假膜性腸炎，輕癥患者僅表現為腹瀉，停用抗生素即可好轉，重癥患者則可出現嚴重的發熱、腹瀉、糞中排出假膜、全身中毒癥狀，甚至導致死亡。

補液是感染性腹瀉患者首要的治療措施，尤其是伴發熱和腹瀉量很大的患者。補液包括口服和靜脈兩種途徑。目前仍然主張使用口服補液鹽，因為絕大多數腹瀉患者，腸道仍然具有吸收水分的能力，甚至應該進食。對于嚴重脫水，或者伴明顯嘔吐不能進食的患者應考慮靜脈補液。

一般對于有膿血便、伴全身中毒癥狀者應經驗性地使用口服抗感染藥；對于12歲以下的腹瀉患兒，如果突然發熱、面色蒼白，有可能是菌痢，應該予以抗感染治療。另外，一些特殊人群的腹瀉患者，如糖尿病、白血病、肝硬化等免疫功能缺陷患者及老人，也要用抗生素。當然，遇到腹瀉還是要去正規醫院看病。應該服用什么抗生素，怎樣服用抗生素，都需在醫生指導下進行。

（編輯 鮑琦）