針藥聯合治療急性腦梗死后偏癱64例臨床觀察

封臻 付俊麗 張雙勇

【摘 要】 目的：觀察急性腦梗死后偏癱患者采用“飛針”療法聯合化痰通絡湯加減治療的臨床效果。方法：選取128例急性腦梗死后偏癱患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組64例給予電針治療，觀察組64例給予“飛針”療法結合化痰通絡湯加減治療，兩組均持續治療3個月，對比兩組臨床療效、偏癱肢體運動功能Brunnstrom偏癱運動功能評定分級、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分、FIM評分、不良反應。結果：治療后，觀察組Brunnstrom偏癱運動功能評定分級優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數、FIM評分及總有效率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：“飛針”療法聯合化痰通絡湯加減能夠增強患者肢體運動功能，提高患者日常生活活動能力，改善偏癱程度，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性腦梗死;偏癱;“飛針”療法;化痰通絡湯;楚海波教授

【中圖分類號】R743.3?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）05-0073-04

近年來隨著醫學技術的發展，腦梗死、腦出血患者病死率明顯降低，但救治過后患者后遺癥逐漸顯現出來，其中以偏癱、不同程度運動功能障礙最為多見，逐漸得到越來越多的學者的關注[1]。隨著中醫的大力發展，以針刺、艾灸、推拿、按摩為主的中醫理療方法逐漸被臨床廣泛應用，電針屬于針刺法的延伸，其主要在傳統針刺手法基礎上加以人體生物電以增加對穴位刺激，增強治療效果，但單純電針治療效果并不理想[2]。楚海波教授從事臨床工作30余年，擅長采用中西醫結合療法治療中風、眩暈、頭痛、失眠等癥，尤其在中風病的診療、康復方面具有豐富的臨床經驗，楚海波教授認為中風病后遺癥主要是由腦絡瘀阻、腦髓受損、神不馭形而致，故而臨床在針灸治療基礎上還應輔以藥物治療使腦絡得通、腦髓得補而形受神馭。筆者對急性腦梗死后偏癱患者實施楚海波教授“飛針”療法聯合化痰通絡湯加減治療，旨在觀察其效果，為腦梗死后偏癱的治療尋求更為理想的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年3月至2020年3月期間128例急性腦梗死后偏癱患者作為研究對象，擲幣法分為兩組。對照組64例，男女比例29∶35;年齡54～72歲，平均（63.49±2.65）歲;病程2～6個月，平均（4.04±0.88）個月;其中左側偏癱者38例，右側偏癱者26例。觀察組64例，男女比例30∶34;年齡55～70歲，平均（63.61±2.52）歲;病程1～8個月，平均（4.20±0.75）個月;其中左側偏癱34例，右側偏癱30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 兩組入院時均經我院CT、MRI等影像學檢查符合急性腦梗死診斷標準[3]：中年以上的高血壓及動脈硬化患者，活動時或情緒激動時發病，血壓波動較大，CT示梗死灶，腦梗后存在肢體運動功能障礙等偏癱癥狀，無認知功能障礙，意識清醒。

1.3 納入及排除標準 納入標準：能夠獨立配合完成本次研究，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。排除標準：排除其他疾病引起的偏癱癥狀者，排除腦梗后意識模糊、存在生命危險者，對本研究所用方法及藥物存在禁忌者等。

1.4 方法 對照組采用電針治療儀[生產廠商：安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，批準文號：豫食藥監械（準）字2011第2260320號]治療，選穴：上肢患側：肩髃、曲池、外關、合谷，下肢患側足三里、陽陵泉、環跳、三陰交，針刺得氣后連接電針治療儀，設置連續波，頻率為2Hz，每天治療1次，每次30 min。

觀察組采用楚海波教授“飛針”療法聯合化痰通絡湯加減治療。①“飛針”療法：上肢取穴患側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷，下肢取穴患側環跳、髀關、伏兔、足三里;針刺手法：穴位皮膚常規消毒，一手拇食中三指指腹握針柄，另一手繃緊并固定穴位，進針時拇指內收，針體轉動時接近穴位，借助指力、腕力、肘力將轉動針體彈射入穴，然后快速捻轉提插針體，得氣后依據虛實實施補、瀉或平補平瀉法，每次治療留針30 min，每天治療1次，每周治療6次，休息1d，持續治療3個月。

化痰通絡湯加減治療，藥用：膽南星12 g，茯苓30 g，天麻30 g，陳皮12 g，雞血藤30 g，半夏12 g，丹參15 g，川牛膝10 g，肉蓯蓉10 g，杜仲10 g，甘草10 g。水煎服，早晚分服，1日1劑，兩組均持續治療3個月。

1.5 觀察指標 ①Brunnstrom偏癱運動功能評定分級[4]：完全癱瘓為Ⅰ級;運動模式異常為Ⅱ級;異常運動模式達頂點為Ⅲ級;共同運動模式打破，出現分離運動為Ⅳ級;肌張力逐漸恢復正常，有分離運動、精細活動為Ⅴ級;精細、協調、控制運動接近正常水平為Ⅵ級;②采用Fugl-Meyer評分[5]評價患者上下肢功能，其中上肢功能評分總分66分，下肢功能評分總分34分，得分越高提示上下肢運動功能越好;③采用Barthel指數[6]評分評價患者日常生活活動能力，評分范圍為0～100分，得分越高提示患者日常生活活動能力越好;④采用FIM評分[7]評價患者運動功能、認知功能，其中運動功能分值91分，認知功能分值35分，總分126分，得分越高提示患者運動功能及認知功能越好;⑤比較兩組不良反應。

1.6 療效判定 依據《中醫病證診斷療效標準》[8]結合Brunnstrom偏癱運動功能評定分級評價患者治療效果。治愈：臨床癥狀體征消失，運動功能恢復正常;顯效：臨床癥狀體征明顯改善，Brunnstrom偏癱運動功能評定分級提升≥2級，有效：臨床癥狀減輕，Brunnstrom偏癱運動功能評定分級提升≥1級。無效：臨床癥狀及體征未見改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 研究數據采用SPSS21.0軟件分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x? ±s）表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Brunnstrom偏癱運動功能評定分級 治療前，兩組Brunnstrom偏癱運動功能評定分級比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組Brunnstrom偏癱運動功能評定分級優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 偏癱肢體功能評分 治療前， 兩組Fugl-Meyer評分、Barthel指數及FIM評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數及FIM評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 兩組治療期間均未發生嚴重不良反應。

3 討論

急性腦梗死是中老年人群常見疾病，患者常伴有不同程度動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，臨床主要表現為肢體偏癱、步態不穩、頭痛、頭暈、肢體麻木等，嚴重者可發生腦疝、腦出血、昏迷而危及生命[9]。隨著我國醫學技術的不斷發展，急性腦梗死病死率逐年降低，然而其后遺癥逐漸顯現出來，尤以偏癱肢體運動功能障礙最為多見，臨床治療腦梗死后遺癥的方案眾多，如Bobath技術康復訓練、針灸、按摩、推拿等[10]。電針是指在針刺穴位得氣后，通過連接人體生物電的微量電流波，從而達到治療疾病的一種療法，通過連接微量電流波，進一步增強穴位刺激，提高針刺的治療效果[11]。

楚海波教授[12]認為中風病病因無外乎素體虧虛、稟賦不足、飲食失節、內傷積損，眾多病因導致機體氣血乖逆，產生以痰、瘀、風為主病理產物，痰瘀互結攪擾腦竅，引發腦脈閉阻，發為中風，故中風病基本病機為腦絡瘀阻不通、腦髓受損、神不馭形，而致中風偏癱，癥見上肢不舉、下肢不行、手足實用，故而治宜活血化痰以通腦竅、益腎通絡以補腦髓。

針灸作為中醫理療重要方法，其治療中風偏癱的效果已被公認，現今為止，臨床所采用的針法眾多，帖氏“飛針”是由我院針灸科創始人帖亞林所創，其特異的手法得到國內外學者的認可，傳承數代至今已然形成一定學術體系[13]。本研究所用楚海波教授“飛針”療法是在帖氏“飛針”的基礎上發展而來，其特點為進針快、得氣快、疼痛輕，它主要利用針體旋轉間隙，借助指力、腕力、肘力快速彈射入穴，表層皮膚感受點受到針刺時間極短，痛覺刺激尚未傳至大腦而進針已完成，降低患者痛感，這亦是人們樂于接受“飛針”療法的重點所在[14]。同時由于進針迅速、患者痛感較輕，致使患者很快能感受到酸脹、沉麻的針感，即“得氣快”，正如《金針賦》中有言“氣速效速，氣遲效遲”證實得氣快慢將直接影響治療效果。楚海波教授在穴位選取上亦十分謹慎，完全符合“近端取穴、遠端取穴”的原則，如上肢功能障礙取曲池、合谷、外關、肩髃、手三里，下肢功能障礙取足三里、環跳、伏兔、髀關，同時還應根據不同病情予以穴位搭配，如弛緩型癱瘓則以陽經穴位為主，輔以互相表里之陰經穴，所謂“治痿獨取陽明”;而對痙攣型癱瘓則以陰經為主，輔以相表里的陽經穴，如此陰陽相配，陰可引陽、陽可引陰，陰陽互用，從而快速疏通氣血，改善偏癱患者肢體功能。現代醫學研究[15]表明，足三里作為人體保健要穴，針刺能夠激活腦干中縫大核，減輕缺血、缺氧對腦組織的損傷，同時還能提高大腦皮層細胞的工作能力，調節垂體-腎上腺素髓質功能，提高血液中腎上腺素水平，提高心臟功能，擴張大腦血管，提高腦部血氧供應，減輕血腫對腦部功能區壓迫，利于肢體功能恢復。另外楚海波教授還主張在“飛針”療法基礎上聯合中藥化痰通絡湯加減治療，以內外并舉，協同增效，提高臨床治療效果。

化痰通絡湯中以膽南星、半夏、茯苓、陳皮為君藥，善治痰熱蒙蔽清竅;丹參活血化瘀、清心通絡，川牛膝逐瘀通絡、引腦竅之瘀血下行，雞血藤通絡止痛，天麻祛風通絡止痛，四者合為臣藥善治瘀血上行攪擾清竅，引腦竅之瘀血下行，君臣合用，可化腦竅之痰瘀而開竅寧神;腎主骨生髓，腎氣足則腦髓充養，故佐以肉蓯蓉、杜仲，以補腎填精，充養腦髓;甘草為使，調和眾藥，諸藥相和，共奏化痰逐瘀、益腎補髓、開竅寧神之功效。本研究結果顯示，治療后觀察組Brunnstrom偏癱運動功能評定分級明顯改善且優于對照組，觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數、FIM評分及總有效率均高于對照組，表明“飛針”療法聯合化痰通絡湯加減治療急性腦梗死偏癱患者效果顯著，其能夠顯著改善患者運動功能障礙，提高患者日常生活活動能力，增強患者運動功能。這可能是由于“飛針”療法具有進針快、得氣快、痛感輕等優勢，能夠通過快速進針，快速得氣，從而提高治療效果，增強對局部肢體神經的刺激，促進肢體神經傳導，進而改善肢體運動功能[16]。同時化瘀通絡湯能夠化痰祛瘀、清利腦竅之痰瘀而開竅寧神。現代藥理學研究[17]表明，化痰通絡湯中丹參具有活血祛瘀之功效，其能夠擴張腦血管、解除瘀血、改善腦部組織血氧供應，減輕腦神經損傷，從而改善中樞神經功能，增強肢體運動功能。雞血藤能延長血栓形成時間，間接抑制血栓形成，同時還能疏通血管，增加腦組織血氧供應，減輕腦組織缺血、缺氧狀態，改善中樞神經功能及運動功能[18]。且兩組治療期間無明顯不良反應。

綜上所述，“飛針”療法聯合化痰通絡湯加減能夠增強患者肢體運動功能，提高患者日常生活活動能力，改善偏癱程度，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-02 編輯：程鵬飛）

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作者簡介：封臻（1983-）女，漢族，碩士，主治中醫師，研究方向為中醫內科腦病。E-mai：z5709fz@163.com