掌側萬向鎖定加壓鋼板內固定術對C型橈骨遠端骨折的療效

成克松，孫巨文

(方城縣人民醫院 創傷骨科，河南 南陽 473200)

橈骨骨折屬于臨床常見的骨折，占平時骨折的10.0%，嚴重影響患者的日常生活[1]。橈骨遠端骨折患者多接受手法復位、石膏外固定、夾板外固定等治療，效果顯著，但上述方法對C型橈骨遠端骨折難以達到關節面對位良好及固定穩定的效果，因此需要尋找更為有效的治療方案[2-3]。目前臨床上治療C型橈骨遠端骨折以手術為主，主要分為內固定術和外固定架固定術，具體哪種手術的臨床效果更好仍無定論[4]。本研究旨在探討掌側萬向鎖定加壓鋼板內固定術對C型橈骨遠端骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2018年1月至2019年2月方城縣人民醫院收治的82例C型橈骨遠端骨折患者。本研究經方城縣人民醫院醫學倫理委員會審核同意。患者及家屬簽署知情同意書。依據手術方式將患者分為外固定組和內固定組，每組41例。外固定組：男20例，女21例；年齡35～63歲，平均(49.03±6.95)歲；左側橈骨遠端骨折22例，右側橈骨遠端骨折19例；AO分型為C1型13例，C2型15例，C3型13例。內固定組：男18例，女23例；年齡35～64歲，平均(49.47±7.20)歲；左側橈骨遠端骨折20例，右側橈骨遠端骨折21例；AO分型為C1型16例，C2型13例，C3型12例。兩組性別、年齡、骨折部位、AO分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準和排除標準 (1)納入標準：①確診為橈骨遠端骨折；②符合AO分型中C1～C3型；③符合手術指征并接受手術治療；④具有完整的臨床病歷資料；⑤新鮮骨折；⑥可完成6個月隨訪。(2)排除標準：①嚴重器官損傷；②合并糖尿病、高血壓；③合并凝血功能異常；④存在手術禁忌證；⑤存在麻醉禁忌證；⑥合并嚴重精神疾病或者認知障礙，無法配合治療；⑦陳舊性骨折；⑧神經損傷；⑨尺骨莖突骨折；⑩其他部位骨折；惡性疾病誘發骨折或者病理性骨折；合全身感染性疾病；先天性免疫功能異常。

1.2 手術方法

1.2.1外固定組 給予患者外固定架骨折固定術治療，具體如下。患者臂叢阻滯麻醉，利用超腕關節外固定架于第2掌骨基底的橈背側面行2～3 cm切口并鈍性分離至掌骨，由手、前臂額狀面至背部呈30°～40°夾角，與第2掌骨基底橈背側使用2枚外固定螺釘進行固定。于腕關節8～10 cm處前臂稍背側位置切開皮膚約4 cm長，經前臂額狀面至背部呈30°夾角，與橈骨背側利用2枚外固定螺釘進行固定。擰入螺釘3 mm并穿透到對側骨皮質，安裝連接夾、連接棒，由術者、助手分別握住肘關節、拇指和示指并沿前臂進行軸向牽引，鎖緊近端連接夾。于C形臂X線機下復位，恢復橈骨長度，調整尺偏角、掌傾角，最大限度保持關節面平整，鎖緊遠端連接夾。前臂旋位后利用石膏固定3周。術后給予患者抗生素預防感染。于術后48 h實施簡單手指關節的屈伸鍛煉，于術后2～3周實施腕關節鍛煉，并定期拍攝X線復查，了解骨折愈合情況。隨訪6個月，記錄術后恢復情況。

1.2.2內固定組 給予患者掌側萬向鎖定加壓鋼板內固定術治療，具體如下。患者接受臂叢麻醉，于上臂1/3處利用氣囊止血帶在前臂橈側腕屈肌腱、橈動脈之間行長約8 cm的縱向切口并延伸到腕橫紋，呈V形。切開橈側腕屈肌腱鞘，充分暴露橈骨遠端的尺側角，鈍性分離拇長屈肌處組織，切開并剝離旋前方肌，暴露橈骨莖突、舟骨窩。將拇長屈肌腱牽拉向尺側，暴露橈骨遠端。利用克氏針行臨時固定，于直視下行骨折復位。在C形臂X線下確認復位效果，沿橈骨弧度內置加壓鋼板，與橈骨遠端關節面緊密貼合。利用X線確認鎖定螺釘的放置位置，并在X線下將兩端鎖定螺釘、掌側鎖定螺釘內置。前臂旋位后利用石膏固定3周。術后處理同外固定組。

1.3 觀察指標

1.3.1腕關節功能 采用Cooney腕關節評分法評估術后腕關節功能，包括疼痛、功能、活動范圍等5個維度，共100分，≥90分記為優，80～89分記為良好，65～79分記為尚可，<65分記為差，將優、良好計入優良率。

1.3.2骨折復位情況和并發癥 骨折復位指標包括橈骨高度、掌傾角、尺偏角。并發癥包括感染、肌腱斷裂、腕管綜合征、橈神經感覺神經炎等。

2 結果

2.1 腕關節功能恢復優良率內固定組腕關節功能恢復優良率高于外固定組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腕關節功能恢復優良率比較(n，%)

2.2 骨折復位情況內固定組橈骨高度高于外固定組，掌傾角、尺偏角大于外固定組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折復位情況比較

2.3 并發癥外固定組發生橈神經感覺神經炎1例，腕管綜合征1例，肌腱斷裂1例，感染2例；內固定組發生腕管綜合征1例，肌腱斷裂1例，感染1例。內固定組并發癥發生率[7.32%(3/41)]與外固定組[12.20%(5/41)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.139，P=0.710)。

3 討論

外固定架固定術具備軸向持續性牽張的效果，閉合復位后利用關節囊、肌腱、韌帶牽張以維持復位及避免骨折再移位，具有切口小、操作簡單、無需二次手術的優勢，但外固定支架的牢固性較差，極易發生并發癥，因此需要尋找更為有效的治療方案[5-6]。

掌側萬向鎖定加壓鋼板內固定術經掌側入路，其骨床平坦，容易將鋼板內置，且旋前方肌可將鋼板覆蓋，避免鋼板螺釘刺激正中神經、屈肌腱，降低肌腱炎、正中神經牽拉傷的發生率，起到促進腕關節功能恢復的效果[7]。在掌側萬向鎖定加壓鋼板內固定術中，加壓鋼板邊緣較薄，易塑形，能夠與橈骨遠端的關節面緊密貼合，加上鋼板上存在萬向孔，便于醫生根據實際需求多角度放置螺釘，經加壓鎖定后，于骨折端提供更多的生物學強度，從而有利于尺偏角、掌傾角、橈骨高度的恢復[8]。本研究結果顯示，內固定組橈骨高度高于外固定組，尺偏角、掌傾角大于外固定組，術后腕關節功能恢復優良率高于外固定組。這說明與外固定架固定術比較，將掌側萬向鎖定加壓鋼板內固定術應用于C型橈骨遠端骨折可提高腕關節功能，改善術后恢復情況。

綜上所述，與外固定架固定術相比，采用掌側萬向鎖定加壓鋼板內固定術治療C型橈骨遠端骨折可提高腕關節功能，改善術后恢復情況。