中醫平樂手法復位聯合空心釘治療骨質疏松性股骨頸骨折的效果

許京華，張曉東

(河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院 a.骨病矯形科;b.髖部損傷科，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折為老年患者常見的骨折類型，且隨著年齡增長，其發病率也呈升高趨勢。有研究顯示，老年人股骨頸骨折以年均7.3%的增長速度增加[1]。臨床普遍認為，骨質疏松不是骨折發生的唯一因素，但是導致股骨頸骨折的重要因素，甚至有研究認為老年股骨頸骨折可歸屬于病理骨折[2]。手術為治療骨質疏松性股骨頸骨折的主要方法，但受到患者年齡、合并基礎疾病等影響，對手術方式、方法要求較高。因此，尋找有效的治療手段具有重要意義。本研究選取2017年5月至2018年12月河南省洛陽正骨醫院收治的60例骨質疏松性股骨頸骨折患者作為研究對象，分析中醫平樂手法復位聯合空心釘治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年12月河南省洛陽正骨醫院收治的60例骨質疏松性股骨頸骨折患者作為研究對象，依照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組：女13例，男17例；年齡55～79歲，平均(67.19±5.64)歲；骨折Garden分型為Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例；骨折原因為跌傷17例，交通事故9例，其他4例；合并高血壓18例，冠心病13例，糖尿病7例。觀察組：女14例，男16例；年齡55～79歲，平均(68.04±5.39)歲；骨折Garden分型為Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例；骨折原因為跌傷15例，交通事故11例，其他4例；合并高血壓17例，冠心病15例，糖尿病6例。兩組性別、年齡、骨折類型、骨折原因合并癥類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經河南省洛陽正骨醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經X線等影像學檢查確診為股骨頸骨折；②經骨密度儀測定為骨質疏松；③美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級≤3級；④閉合性單側新鮮骨折；⑤擬行手術治療，且無手術禁忌證；⑥未合并其他部位骨折。(2)排除標準：①急慢性感染；②血液系統疾?。虎酆喜㈩愶L濕性關節炎；④嚴重心腦血管疾??；⑤肝腎功能嚴重不全；⑥意識障礙、精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受股骨近端解剖型鎖定鋼板治療。在股骨外側做切口，依次切開闊筋膜、股外側肌，充分暴露骨折端，行牽引復位，促使股骨近端恢復解剖位置，之后使用適合的鋼板，沿股骨表面插入，使用持骨器固定，透視確認鋼板位置，滿意后于近端沿股骨頸方向，置入3枚鎖定螺釘，遠端進行同樣操作，鎖定螺釘3～4枚。

1.3.2觀察組 接受中醫平樂手法復位聯合空心釘治療。使患者取仰臥位，按照“短槎上者，下以就上，短上重置位”的平樂正骨手法原則，使用拔伸牽引手法。由兩位助手分別按壓髂前上棘固定骨盆、雙手牽引小腿。術者一手按壓膝關節內側，一手由外向內推擠大轉子部，雙手同時拔伸，雙手牽引小腿的助手在持續牽引下外展、內旋患肢，還可進行提按、端擠、搖擺等手法。之后進行空心釘(股骨近端抗旋髓內釘)治療，具體操作如下。將患肢調整為與軀干保持10°～15°內收的位置，固定，在患側大轉子頂點處做平行于股骨縱軸的切口，于大轉子頂點偏內處，插入克氏針，正位透視滿意后置入軟組織保護套筒，空心鉆開口，將主釘插入髓腔，與股骨前傾角約15°，之后置入螺紋導針，測量螺旋刀片長度，并敲入相應的螺旋刀片，借助瞄準器置入遠端固定螺釘，確認位置良好后關閉切口。

1.3.3術后共同處理措施 兩組術后均接受抗生素抗感染治療、低分子肝素抗凝治療。術后24～48 h，根據引流情況確定是否拔出引流管。術后3 d行臥床被動屈膝、屈髖鍛煉。術后 4周行部分負重鍛煉。

1.4 觀察指標(1)記錄手術切口長度、手術時間、術中失血量、骨性愈合時間。(2)記錄術前、術后1 a髖關節功能優良率。采用Harris髖關節功能評分量表(HHS評分，100分)評估，<70分為差，70～79分為可，80～89分為良，≥90分為優。(3)記錄術后1 a并發癥，包括切口淺表皮膚感染、螺釘松動等。

2 結果

2.1 圍手術期指標觀察組手術切口長度、手術時間、骨性愈合時間短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 髖關節功能優良率術前，兩組髖關節優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 a，隨訪發現觀察組、對照組均失訪1例，兩組髖關節優良率均改善，且觀察組髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節功能優良率比較(n，%)

2.3 并發癥觀察組出現1例切口淺表皮膚感染，并發癥發生率為3.33%(1/30)；對照組出現3例切口淺表皮膚感染、1例螺釘松動，并發癥發生率為13.33%(4/30)。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.873，P=0.350)。

3 討論

將股骨近端解剖型鎖定鋼板用于治療骨質疏松性股骨頸骨折，不僅能加壓斷端，促進骨折愈合，還可固定小轉子，促進髖關節功能恢復，但其手術創傷較大，術中需廣泛暴露骨折端，導致失血量較多，且受到應力遮擋，鋼板下骨膜缺血可加重骨質疏松，出現螺釘松動、鋼板下再骨折等嚴重并發癥。

隨著微創理念發展，股骨近端抗旋髓內釘術逐漸得到臨床關注。中醫學在手法復位骨折方面，具有廉、簡、便、效的優勢，應用廣泛。本研究結果顯示，觀察組手術切口長度、手術時間、骨性愈合時間短于對照組，術中失血量少于對照組，且術后1 a觀察組髖關節功能優良率高于對照組。中醫平樂正骨手法根據治療原則，能對不同股骨頸骨折患者實施不同手法復位，如對于外旋畸形者，通過平樂正骨手法拔伸患肢，并應用內旋(或先外旋再內旋)的手法復位；對于同時伴有前后移位者，可實施端擠法輔助復位，也能通過屈膝屈髖位牽引合并端擠手法進行復位等，對于大多數骨折患者，均能達到滿意的復位效果[3-4]。股骨近端抗旋髓內釘術通過髓內釘固定，力臂較短，生物力學優勢明顯，且閉合復位無需暴露斷端，可避免破壞斷端血運，減少術中失血量，術中使用螺旋刀片固定，對于骨質疏松患者防旋能力更強，并能對骨質實施打壓，增加局部密度，增強骨強度，促進骨折愈合[5-6]。有研究顯示，平樂郭氏正骨手法閉合復位股骨近端抗旋髓內釘內固定治療老年股骨轉子間骨折患者，骨折恢復效果滿意，能有效縮短手術時間[7]。因此，中醫平樂手法復位聯合空心釘治療骨質疏松性股骨頸骨折患者能縮短手術時間，減少術中失血量，促進骨折愈合，改善髖關節功能。本研究還顯示，兩組并發癥發生率比較無明顯差異，表明中醫平樂手法復位聯合空心釘治療骨質疏松性股骨頸骨折患者未增加并發癥。

綜上，中醫平樂手法復位聯合空心釘治療骨質疏松性股骨頸骨折患者，能有效促進骨折愈合，改善髖關節功能，具有創傷小、手術時間短、術中失血量少的優勢。