麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯與阿司匹林對冠心病心絞痛的效果

王晶晶，張紅霞

(舞陽縣中醫院 內一科，河南 漯河 462400)

冠心病心絞痛是患者在冠狀動脈嚴重狹窄基礎上出現血流受阻，動脈供血不足，心肌負荷增加引起心肌缺血、低氧造成的發作性胸痛，近年來發病呈年輕化趨勢且發病率逐年升高[1]。臨床上治療冠心病心絞痛的方法以減輕心臟負荷、擴張動脈為主，目前常用的藥物有硝酸異山梨酯片、阿司匹林等。硝酸異山梨酯片具有改善患者微循環和保護心肌細胞的作用，阿司匹林有抗血小板聚集的作用，均被用來治療心血管疾病，緩解疼痛。中醫認為氣血瘀阻、心脈不通是冠心病心絞痛的根本病機，治療當以益氣通絡為主。研究發現，麝香保心丸可在冠心病心絞痛患者治療中發揮良好的作用[2-3]。本研究探討麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯與阿司匹林治療冠心病心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2018年1月至2019年6月舞陽縣中醫院收治的98例冠心病心絞痛患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。依據治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男25例，女24例；年齡38～70歲，平均(53.81±7.83)歲；病程2～16 a，平均(8.87±3.41)a。觀察組：男26例，女23例；年齡38～68歲，平均(52.93±7.41)歲；病程2～15 a，平均(8.45±3.20)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2選例標準 (1)納入標準：經X線、心電圖、冠狀動脈造影等確診為冠心病心絞痛。(2)排除標準：①對本研究使用藥物過敏者；②變異型心絞痛或梗死后心絞痛；③合并竇性心動過緩、房室傳導阻滯、心力衰竭或主動脈夾層；④合并免疫系統疾病或血液系統疾病；⑤嚴重腎功能不全。

1.2 治療方法兩組患者均適量運動，保證休息，禁止飽餐與過度勞累，避免心絞痛誘發因素，心絞痛發作時使用硝酸甘油(舌下含服)緩解，治療前3 d停用其他硝酸酯類藥與β受體阻滯劑。對照組患者接受硝酸異山梨酯片(佐今明制藥股份有限公司，國藥準字H41024251)聯合阿司匹林(北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H11022079)治療：硝酸異山梨酯片口服，每次40 mg，每日1次；阿司匹林口服，每次100 mg，每日1次。觀察組患者接受麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068)聯合硝酸異山梨酯片與阿司匹林治療：麝香保心丸口服，每次45 mg，每日3次；硝酸異山梨酯片、阿司匹林用藥方法同對照組。兩組患者均接受治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1療效 根據心絞痛發作情況、硝酸甘油用量、心電圖情況和臨床癥狀評估療效。顯效：治療后硝酸甘油用量減少>80%，心絞痛發作次數、持續時間減少>80%，心電圖、臨床癥狀改善。有效：硝酸甘油用量減少50%～80%，心絞痛發作次數、持續時間減少50%～80%，心電圖、臨床癥狀有所改善。無效：治療后均未達到上述標準。將顯效、有效計為總有效。

1.3.2心絞痛發作情況 分別于治療前后記錄心絞痛持續時間、發作頻率。

1.3.3冠狀動脈血流 分別于治療前后采用多普勒血流顯像技術測定冠狀動脈血流變化，包括舒張期血流峰值速度(diastolic peak velocity，DPV)、收縮期血流峰值速度(systolic peak velocity，SPV)。

1.3.4炎癥因子 分別于治療前后采集患者空腹外周靜脈血，常規離心取上清液，應用酶聯免疫吸附法測定患者血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 結果

2.1 療效對照組顯效16例，有效22例，無效11例；觀察組顯效23例，有效24例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.92%(47/49)]較對照組[77.55%(38/49)]高(χ2=7.184，P=0.007)。

2.2 心絞痛發作情況治療前，兩組心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛持續時間短于治療前，發作頻率低于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組心絞痛持續時間短于對照組，發作頻率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛持續時間、發作頻率比較

2.3 冠狀動脈血流治療前，兩組DPV、SPV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DPV、SPV高于治療前，觀察組DPV和SPV高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 炎癥因子治療前，兩組TNF-α、IL-10及IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α和IL-6水平低于治療前，觀察組TNF-α和IL-6水平低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組IL-10水平高于治療前，觀察組IL-10水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后DPV、SPV比較

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-10及IL-6水平比較

3 討論

冠心病心絞痛是常見的心血管疾病。通常采用硝酸異山梨酯片、阿司匹林等治療冠心病心絞痛。硝酸異山梨酯片可以擴張血管，減輕心臟負荷。阿司匹林能夠防止血小板聚集，減輕心絞痛程度。中醫將冠心病心絞痛歸于“胸痹、心痛”的范疇，外感寒邪致氣血瘀阻、陽氣不升、心脈不通，不通則痛。臨床治療應注重溫陽養血、通達血脈、補益心脈。麝香保心丸是由人工麝香、人工牛黃、人參提取物、蘇合香、肉桂、冰片、蟾酥組成。人工麝香藥效接近天然麝香，性溫，味苦，入心經，有通絡散瘀、開竅辟穢、止痛消腫之效；人參提取物性平，歸脾、心經，可生津安神、補氣固脫；人工牛黃歸心經，可清心、開竅；肉桂辛溫，可補元陽、通血脈；蘇合香辛溫，歸心、脾經，有開竅醒神、溫養心脈之效；蟾酥可祛瘀止痛、開竅醒神；冰片偏寒涼，調和諸藥辛熱，助陰滋陽[4-5]。諸藥合用共起益氣滋陰、通陽復脈、開竅醒神之效。現代藥理學表明，麝香保心丸具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、增加冠脈灌注的作用，可提高動脈一氧化氮代謝物水平，改善患者內皮依賴性舒張功能；具有促血管生成活性、增加心肌血管面密度的作用；促使機體建立冠狀動脈側支循環，從根本上改善心肌缺血；調節血脂代謝，穩定動脈斑塊，進而抑制動脈粥樣硬化發展[6-7]。本研究結果顯示，治療2個月后觀察組患者治療總有效率、DPV、SPV高于對照組，觀察組患者心絞痛持續時間短于對照組，發作頻率低于對照組。這提示麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯片與阿司匹林可有效治療冠心病心絞痛患者，改善心絞痛發作情況，促進心臟血流量的增加。

炎癥反應參與冠心病心絞痛的進展過程，如TNF-α及IL-6等炎癥因子參與冠狀動脈粥樣硬化過程，引起心肌毛細血管堵塞，加重炎癥反應，引起心肌損傷，而IL-10屬于抗炎細胞因子，可保護心功能[8]。在將上述中西藥聯合應用后發現觀察組TNF-α和IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組。這表明麝香保心丸在改善患者血管內皮細胞功能的同時可抑制炎癥反應加重過程，降低機體血清TNF-α、IL-6水平。

綜上所述，麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯片與阿司匹林治療冠心病心絞痛的效果確切，可縮短患者心絞痛發作持續時間，降低發作頻率，改善心臟血流量，減輕患者炎癥反應。