參松養心膠囊聯合酒石酸美托洛爾緩釋片治療慢性心功能不全伴快速性心律失常的效果

樊向雷，劉淑麗

(濮陽縣人民醫院 心血管內科，河南 濮陽 457100)

慢性心功能不全為臨床常見的心臟疾病，具有發病率高、病死率高等特點，快速性心律失常為其常見并發癥之一，可加重患者心功能不全的癥狀，增加病死率[1]。酒石酸美托洛爾緩釋片為臨床治療慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的一線藥物，具有一定的療效，但仍有部分患者獲益欠佳[2]。近年來，中西醫結合療法被逐漸應用于心臟疾病的治療中。中醫學認為，慢性心功能不全伴快速性心律失常的病機在于氣陰兩虛、脈絡失養，需以益氣養陰、活血通絡之法治之[3]。參松養心膠囊具有滋陰補氣、活血化瘀、疏經通絡之效果。本研究探討參松養心膠囊聯合酒石酸美托洛爾緩釋片治療慢性心功能不全伴快速性心律失常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月濮陽縣人民醫院收治的86例慢性心功能不全伴快速性心律失常患者。按隨機數表法將患者分為對照組(43例)與觀察組(43例)。對照組：女18例，男25例；年齡52～73歲，平均(61.45±4.67)歲；心功能分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級26例，Ⅳ級5例；體質量指數(body mass index，BMI)23.2～27.8 kg·m-2，平均(25.42±1.10)kg·m-2；合并高脂血癥13例，高血壓8例，糖尿病4例。觀察組：女20例，男23例；年齡53～75歲，平均(62.60±4.79)歲；心功能分級為Ⅱ級11例，Ⅲ級25例，Ⅳ級7例；BMI為23.5～28.1 kg·m-2，平均(25.73±1.08)kg·m-2；合并高脂血癥15例，高血壓10例，糖尿病5例。兩組性別、年齡、心功能分級、BMI、合并癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經濮陽縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經心電圖、心臟超聲檢查確診為慢性心功能不全伴快速性心律失常；②對本研究藥物無禁忌；③無消化系統疾病；④認知功能良好，能配合完成研究。(2)排除標準：①血液系統疾病；②精神疾病；③近2周服用其他抗心律失常藥物；④體質較差；⑤心源性休克，重度或急性心力衰竭；⑥惡性腫瘤；⑦代謝性疾病、自身免疫性疾病。

1.3 治療方法兩組入院后均接受強心、擴冠脈、抗血栓、控制血壓等常規對癥治療。在此基礎上，對照組患者口服酒石酸美托洛爾緩釋片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030017)，每次25 mg，每日2次。觀察組在對照組基礎上聯合應用參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032)，每次1.6 g，每日3次。

1.4 觀察指標

1.4.1癥狀改善情況 治療1個月后，評估患者癥狀改善情況，包括室性期前收縮頻率、心室率達標時間。

1.4.2心功能 治療前、治療1個月后心功能，包括左心房內徑(left atrial dimension，LAD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4.3運動耐力、日常生活能力 分別于治療前與治療1個月后采用6分鐘步行距離(6 minutes walking distance，6MWD)評估運動耐力，6MWD值越高，運動耐力越強。分別于治療前與治療1個月后采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估患者的日常生活能力，分值范圍0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.4.4不良反應 記錄不良反應，包括疲乏、眩暈、惡心、胃脹。

2 結果

2.1 癥狀改善治療1個月后，觀察組室性期前收縮頻率低于對照組，心室率達標時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2 LVEF、LAD治療前，兩組LVEF、LAD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組LVEF高于治療前，觀察組LAD小于治療前(P<0.05)；對照組治療1個月后LAD與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，觀察組LVEF高于對照組，LAD小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LAD比較

2.3 6MWD、ADL評分治療前，兩組6MWD、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組6MWD長于治療前，兩組ADL評分高于治療前(P<0.05)；治療1個月后，觀察組6MWD長于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應對照組發生疲乏1例，眩暈1例，惡心2例；觀察組疲乏2例，惡心1例，胃脹2例。觀察組不良反應發生率[11.63%(5/43)]與對照組[9.30%(4/43)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組治療前后6MWD、ADL評分比較

3 討論

目前，酒石酸美托洛爾緩釋片被廣泛應用于慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的治療中。該藥可選擇性阻斷β1受體，具有減慢心率、抑制心肌收縮力、降低自律性和延緩房室傳導等作用，但整體療效不理想[4]。

中醫學認為，慢性心功能不全伴快速性心律失常主要由氣陰兩虛、血瘀脈阻、心神失養所致。參松養心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參等多味中藥組成，服用后可從心經入手，清除心經虛火，補益氣陰之虧虛，發揮益氣養陰、活血通絡、清心安神之功能[5]。黃鶴等[6]研究指出，參松養心膠囊具有調節多離子通道、心肌重構和自主神經功能的作用，在改善心律失常方面具有良好的療效。本研究發現，觀察組室性期前收縮頻率低于對照組，心室率達標時間短于對照組，與余振偉[7]研究結果一致。本研究進一步對患者心功能改善情況進行評估，發現觀察組治療1個月后LVEF高于對照組，LAD小于對照組，且觀察組6MWD、ADL均得到進一步改善。這充分表明參松養心膠囊與酒石酸美托洛爾緩釋片聯合能顯著提高治療效果，促進患者心室率達標，進一步改善心功能，從而改善患者的運動耐力及日常生活能力。參松養心膠囊具有調節離子通道、改善心肌細胞代謝的作用，可減少心肌耗氧量，減緩心率，抗心律失常[8]。

綜上可知，聯合應用參松養心膠囊與酒石酸美托洛爾緩釋片，能改善慢性心功能不全伴快速性心律失常患者室性期前收縮頻率，促進患者心率達標，進一步提高患者心功能，改善運動耐力及日常生活能力。