圍手術期護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者康復的影響

張允蘭

(柘城縣中西醫結合醫院 外科，河南 商丘 476200)

隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡被廣泛應用于臨床治療過程中[1]。腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的主要方式，具有手術創傷小、后期恢復快等特點，被越來越多的膽囊疾病患者接受[2]。但在臨床治療過程中，患者存在一定的焦慮、恐懼等心理障礙，從而對術后治療效果產生影響[3]。因此，對膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術的同時采取有效的護理干預，以緩解患者不良情緒，增加患者配合度，提高治療依從性[4]。本研究探討圍手術期護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月柘城縣中西醫結合醫院收治的80例擬行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者。根據隨機數表法將患者分為對照組(40例)和觀察組(40例)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批[倫審2017(002)號]。患者簽署知情同意書。對照組：男25例，女15例；年齡36～70歲，平均(50.14±6.72)歲；體質量指數19～26 kg·m-2；平均(22.69±1.13)kg·m-2；膽結石19例，膽囊炎13例，膽囊息肉8例。觀察組：男23例，女17例；年齡37～69歲，平均(51.22±6.83)歲；體質量指數20～26 kg·m-2；平均(22.62±1.09)kg·m-2；膽結石16例，膽囊炎14例，膽囊息肉10例。兩組性別、年齡、體質量指數、膽囊疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①接受腹腔鏡膽囊切除術治療；②凝血功能正常；③入組前2周未接受糖皮質激素治療。(2)排除標準：①手術禁忌證；②合并惡性腫瘤或其他重癥疾病；③合并認知障礙或精神疾病。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 給予患者常規護理干預，包括向患者進行健康宣教，為患者進行心理疏導，緩解其焦慮、恐懼等情緒，監測患者的基本生命體征，指導患者正確用藥，叮囑患者合理飲食及早期下床運動。連續護理7 d。

1.3.2觀察組 給予患者圍手術期護理路徑干預，具體步驟如下。(1)術前準備：①加強與患者溝通，詳細了解患者病情，簡述手術過程；②向患者介紹手術成功案例，緩解患者心理壓力，增加信心；③要求患者術前12 h禁食。(2)術中護理：在手術過程中合理控制室溫，加強保暖，避免出現低溫，時刻關注患者生命體征。(3)術后護理：①保持病房內溫度在人體舒適范圍；②幫助患者調整體位，去枕平臥，囑咐患者頭偏向一側，確保呼吸道通暢，防止意外發生；③密切觀察創口情況，定期更換敷料，做好創口清潔(無菌操作)，防止創口感染，促進創口愈合；④定時對患者腹部進行按摩，促進腸道蠕動，通過熱敷等方式減少術后腹部不適；⑤引導患者通過看電視、聊天、聽音樂等方式轉移注意力以減輕術后疼痛；⑥給予耐受力差者鎮痛泵、藥物等緩解術后疼痛；⑦術后6～8 h可適當飲水，24 h進食清淡、易消化、富含蛋白質及維生素等食物。連續護理7 d。

1.4 觀察指標(1)術后住院時間、首次下床活動時間以及胃腸功能(腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便)改善時間。(2)干預7 d后，通過自制滿意度調查表對入選者護理滿意度進行調查，該表Cronbach’sα為0.834，滿分10分，8分及以上為滿意，5～7分為比較滿意，5分以下為不滿意。將滿意、比較滿意計入總滿意。(3)記錄入選者背部酸痛、惡心、嘔吐等情況。

2 結果

2.1 術后相關指標情況觀察組術后住院時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 護理滿意度對照組滿意21例，比較滿意12例，不滿意7例；觀察組滿意28例，比較滿意11例，不滿意1例。觀察組護理滿意度[97.50%(39/40)]較對照組[82.50%(33/40)]高(χ2=3.472，P=0.025)。

表1 兩組術后相關指標比較

2.3 并發癥對照組發生背部酸痛2例，惡心6例，嘔吐3例；觀察組發生惡心3例，嘔吐1例。觀察組并發癥總發生率[10.00%(4/40)]較對照組[27.50%(11/40)]低(χ2=4.021，P=0.045)。

3 討論

近年來，膽囊疾病的發生率日益升高，嚴重危害人體健康。手術是臨床治療膽囊疾病的主要方式，其中腹腔鏡膽囊切除術憑借諸多優勢被廣泛應用[5]。但該手術方式仍屬于侵入性治療，治療過程中易使患者產生背部酸痛、惡心、嘔吐等并發癥[6]。因此，給予患者有效的護理干預，已成為提高療效和降低并發癥發生率的重要措施。臨床常規護理多局限于疾病本身，對于改善術后相關指標的效果十分有限，未能達到理想的護理效果。

楊芹等[7]研究指出，通過護理路徑干預膽囊炎手術患者有助于減輕患者應激反應，減少相關并發癥。本研究結果顯示，觀察組術后住院時間、首次下床活動、胃腸功能恢復時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。這表明對腹腔鏡膽囊切除術患者采用圍手術期護理可促進患者術后恢復，護理滿意度高，術后并發癥少。圍手術期護理路徑分別在術前、術中、術后三個階段為患者提供全方位的護理服務[8]。在圍手術期護理過程中，護理人員在充分了解患者情況的條件下，為患者制定針對性護理方案，向患者普及膽囊疾病相關知識，加強患者對疾病的認識，同時介紹手術流程，對患者進行心理疏導，鼓勵患者保持樂觀的心態迎接手術[9]。腹腔鏡膽囊切除術中需要建立二氧化碳人工氣腹，可能導致患者術后惡心、嘔吐等[10]。在圍手術期護理路徑干預過程中，護理人員控制術后病房溫度，幫助患者調整體位，增加舒適度。術后為患者進行腹部按摩，促進腹腔器官功能的恢復，同時采用熱敷等方式以緩解患者腹部不適。定時為患者清潔創口，防止感染。護理人員在規定時間內嚴格按照護理路徑標準有效地完成護理任務，較大程度地縮短了患者住院時間，促進患者術后康復。圍手術期護理路徑制定了規范的護理計劃、措施，保證了護理工作的系統性、完整性，使患者能夠更加充分了解護理內容，從而積極配合術后護理，提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，圍手術期護理路徑可促進接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者術后恢復，提高患者滿意度，減少術后并發癥發生。