基于Neuman理論的干預方案在子宮全切術后患者中的應用效果

徐佳娜 顏如玉 楊 娟▲ 趙 敏

1.江蘇省無錫市婦幼保健院手術室，江蘇無錫 214002；2.江蘇省無錫市婦幼保健院腫瘤科，江蘇無錫 214002

目前，臨床多采用子宮全切術治療子宮肌瘤等各種良惡性病變[1]。該手術方式雖能保留卵巢，但需剪斷子宮動脈，從而導致卵巢供應血液下降，對卵巢功能產生部分影響，誘發圍絕經期癥狀[2-3]。此外，由于手術涉及患者生殖系統，患者常表現出抑郁、焦慮情緒，加上認為術后自身性別特征缺失、擔心術后夫妻生活，會出現一系列心理疾病，因此良好的手術室護理對患者必不可少[4-5]。Neuman理論認為人作為多維的、整體的開放系統，能不斷與壓力源互動，并利用自身防御機制維持系統完整和平衡。當機體反應能力或防御體系不足以維持系統平衡時，將引發一系列病理反應[6-7]。為探討基于Neuman理論為指導的護理干預應用于子宮全切術后患者心理情感狀況的效果，本研究選取58例行子宮全切術的患者給予基于Neuman理論為指導的護理干預，進行兩組比較。結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—6月江蘇省無錫市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治行子宮全切術的患者58例作為對照組，選取2018年7月—12月我院收治行子宮全切術的患者58例作為觀察組。對照組年齡35～68歲，平均（51.62±6.33）歲；子宮肌腺癥7例，子宮肌瘤28例，子宮脫垂18例，子宮內膜增生2例，子宮內膜癌1例，宮頸病變（CIN）2例。觀察組年齡42～67歲，平均（54.89±6.12）歲；子宮肌腺癥11例，子宮肌瘤27例，子宮脫垂12例，子宮內膜增生5例，宮頸病變（CIN）3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理：在圍術期內給予常規護理，實施常規健康宣教，講解子宮全切術相關知識，叮囑禁水、禁食，留置導尿管，后密切觀察生命特征，提供飲食建議，告知護理的注意事項。觀察組采取基于Neuman理論為指導的護理干預：紐曼保健系統模式的主要內容：包括應激原、機體防御和護理干預，共3個部分。①消除應激源。Neuman理論認為個體與環境是相互作用的，醫護人員在患者進入手術室前認真打掃，確保室內光線舒適，創造一個安靜、溫馨的手術環境，利于身心放松。患者進入手術室后主動與其交流，了解其文化程度、性格特點以及家庭狀況，運用訪談法了解心理狀態，對于出現緊張、恐懼等心理情緒患者，在術中全程陪同在患者身邊，并認真傾聽，對其出現不適感給予鼓勵和支持。待患者麻醉時，緊握雙手，給予治療的勇氣和信心，并告知手術過程中不會出現明顯的疼痛，無需擔心疼痛，減輕焦慮心理，并通過握手、撫摸頭部給予精神支持。②機體防御及護理干預。醫護人員叮囑患者保持左側臥位，將背向后弓成弧形，利于椎管內麻醉。麻醉后取膀胱截石位，雙下肢下垂約15 cm并套上棉腳套保暖，墊高腰骶部30 cm，有利于進行骨盆深部操作。更換體位時要求做到平穩、準確、協調，減少疼痛刺激。所有維持體位的受壓部位均放置1個襯墊，有助于減輕患者生理不適感，預防術中壓迫神經、壓瘡。醫護人員術中嚴格遵循無菌要求和無菌操作，保持室內安靜、整潔，減少人員走動，術中遵循無瘤技術要求，建立相對“污染區”，利用電刀切割減少出血，殺滅癌細胞，并使小的血管和淋巴管封閉，避免癌細胞潛入脈管。待標本切除后，術者用40℃（溫箱加熱）的無菌生理鹽水2000～3000 mL，對術腔進行浸泡沖洗，沖洗時要求將沖洗液灌注至創面各個間隙，并反復沖洗2～3次。手術過程中較長時間體腔開放，導致體液蒸發丟失。在大量輸血、輸液和全身麻醉的作用下，患者體溫會出現下降現象。醫護人員術前將手術室溫度調至25℃左右，相對濕度控制在40%～60%。待患者進入室內后，及時蓋被，術中加強覆蓋和軀體保暖，減少不必要的暴露，必要時術中運用加溫毯和加溫輸液儀。

1.3 觀察指標

焦慮情緒：運用焦慮自評量表（SAS）對兩組護理前后焦慮情緒進行測評，共包含20個條目，每個條目采取1～4分制，1分為幾乎沒有，2分為有時會有，3分為大部分時間有，4分為幾乎全有。結果可分為輕度焦慮、中度焦慮以及重度焦慮，分別對應50～＜60分、60～70分以及＞70分[8]。

抑郁情緒：運用抑郁自評量表（SDS）對護理前后兩組抑郁情緒測評，共20個條目，包括10個反向記分條目，10個正向記分條目，結果可分為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁，對應53～＜63分、63～72分和＞72分[9]。

滿意度：采用我院自制護理滿意度調查問卷對進行統計，分為滿意、一般、不滿意3個等級。滿意率=（滿意例數+一般滿意）例數/總例數×100%。該問卷Cronbach’s α=0.894，具有較好的信效度。

1.4 統計學方法

運用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后不良情緒比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后不良情緒比較（分，）

表1 兩組護理前后不良情緒比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組護理前后精神狀況比較

護理前，兩組各項評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組護理后偏執、敵對、恐怖、軀體化、焦慮、強迫癥狀及人際關系均明顯低于護理前，觀察組抑郁及精神病性低于護理前；且觀察組護理后恐怖、軀體化、焦慮、抑郁、精神病性、人際關系評分均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后精神狀況比較（分，）

表2 兩組護理前后精神狀況比較（分，）

注：t1、P1值為兩組干預前比較；t2、P2值為兩組干預后比較

2.3 兩組滿意度情況比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

本研究結果顯示，觀察組負性情緒指標顯著優于對照組（P ＜0.05），提示基于Neuman理論為指導的護理干預可有效緩解患者負性情緒。子宮是女性的一個重要器官，行子宮全切術對患者心理、生理均會產生極大影響，除病痛和手術帶來的疼痛外，還需承受家庭壓力[10-12]。據資料顯示[13-14]，心理活動對機體生理功能產生影響，且不良情緒能降低個體免疫力，影響疾病預后和轉歸。通過實施基于Neuman理論的護理，將患者作為一個整體，從心理、生理、生長發育、社會文化和精神信仰這5個方面維持人的完整性，從壓力源、護理措施、機體防御機制3個角度實施干預，提高治療積極性，樹立恢復健康的信心，利于自我管理，從而緩解負性情緒[15-17]。

此外，觀察組精神狀況指標顯著優于對照組（P ＜0.05），提示基于Neuman理論為指導的護理干預可有效改善患者精神狀況，原因在于Neuman理論護理模式具有3級預防措施，可有效改善患者心理情緒。將Neuman理論靈活運用至護理中，幫助其積極面對外在的壓力源，調節機體內環境[18-19]。據資料顯示[20]，第1條防御線為正常防御線，是指個體經過一段時間后形成對外、內壓力的正常反應；第2條防御線為彈性防御線，可有效預防壓力源入侵，具有緩沖和保護正常防御線的作用；第3條防御線為抵抗線，在壓力源入侵后會自動激發，調節機體促使穩定并恢復至健康狀態，保護個體基本結構[21-23]。通過調用系統外部和內部因素增強3條防御線，促使患者持久進行自我管理，樂觀面對病痛，提高治療信心，重建人際交往能力，從而改善精神狀況[24-26]。

本研究結果顯示，觀察組滿意度情況顯著高于對照組（P ＜0.05），提示基于Neuman理論為指導的護理干預可有效提高患者滿意度，原因在于通過實施基于Neuman理論的護理，促使患者術后生活和睦，且Neuman護理模式的3級防御概念以及整體觀確立了術后患者康復過程中彈性防線、正常防線以及抵抗線的內涵，利于更好地適應生活，提高生活質量，避免了子宮全切術對家庭功能的影響，從而提高滿意度[27-29]。

綜上所述，基于Neuman理論為指導的護理干預應用于子宮全切術后患者效果顯著，可有效緩解患者負性情緒，改善精神狀況，提高滿意度。