基層醫療機構康復專業隊伍建設實踐與探索

李海濤，陳衛，李愛華，廉菲菲，張弘，陸瑩

濟南醫院，山東濟南 250013

該院進行幫扶的地區即商河縣位于濟南的最北邊，商河縣是屬于經濟發展水平較落后的省級貧困縣，同時，也屬于濟南市重點扶持發展的農業大縣。商河縣的總面積有1 162 km2，共有963 個村居，60 萬人口，整個縣共有19 個貧困村，由于村莊整體經濟條件較差，收入來源少，主要靠農業發展為主，并且勞動力外流明顯，年輕人都外出打工，因此留守村莊的老弱病殘所占的比例較高，此現象很大程度上制約著村莊持續進一步的發展[1-2]。 當地的醫療服務水平低下，當地的醫院也沒有開展有關康復方面專業的治療，并且很多疾病在當地醫院都不能得到很好的治療，疾病恢復過程中的康復問題得不到解決[3]。 一些重大疾病或稍微復雜的疾病需要去上級醫院進行診治，例如腦血管病患者一般需到市級二級以上醫院治療，這不僅耽誤患者疾病的治療，同時也增加了百姓的負擔，由于大多數患者的經濟水平低下，因此，出于各種壓力，有的患者直接放棄康復治療，這不僅導致殘疾率增高，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2018 年5 月—2019 年5 月委派一名康復專家來對商河許商街道社區衛生服務中心進行全面的幫助扶持，并且于6 月份，與當地的醫療衛生服務中心建立了緊密型的合作關系，同時給予軟、硬件2 方面的幫扶，例如長期的技術培訓、專業的技術人才培養等支持。經過該院康復專家一年多的幫扶工作，無論是從專科建設和康復人才隊伍的培養，還是從康復基礎知識的知曉率、康復治療技術的開展等方面都取得了迅速的提高，很多東西從無到有，并且臨床應用效果顯著[4]。

1.2 幫扶方法

1.2.1 支持當地籌建康復專業 經過對商河縣全面具體的實地考察，根據當地衛生服務中心的具體實際情況，并結合該院康復專業的發展及治療經驗，僅用半個月的時間引進了超短波、電腦中頻、痙攣肌治療儀、超聲波及四肢聯動、波巴氏球、木盯盤等經濟實用的康復理療設備及訓練器材，并且開展了面神經麻痹、頸肩腰腿痛及各種痛癥、腦血管病偏癱、創傷性康復、肺炎、氣管炎等的中西醫結合康復治療，擴大了康復治療病種的范圍，使當地的患者可就近享受較全面、專業、便捷的康復治療，不僅解除了患者病痛，改善了功能障礙者的運動及自理能力，同時也減輕了當地居民的經濟負擔。

1.2.2 坐診、帶教，傳授實用康復治療技術 首先康復專家每天在社區服務中心的康復門診坐診，詳細了解患者的病情，為就診的患者做好專業的康復評估，為每一例不同病癥的患者制定個性化的康復治療方案，提高患者療效，為更好地在當地社區開展康復醫療服務打下堅實的基礎。 從輸血式幫扶轉變為造血式幫扶，需要培養專業的技術人才，為此在科室中開展具體的專業理論及技能的帶教工作：將屬于醫保內的各項康復治療項目開展起來，這不僅可以減輕患者的經濟壓力，也能讓患者更好地恢復疾病；另外，對新引進的各種康復理療設備的工作原理、適應證、禁忌證及具體的操作技術和流程等進行帶教，保證被教者學成率，從而提升患者的治療效果；對康復醫師、治療師進行關節活動度、肌力、肌張力、日常生活能力等康復內容具體的評估指導、具體康復治療方案的制定、康復治療技術的實際操作技能，進行手把手的指導，使當地康復科的醫師、治療師較快、較準確地掌握康復評估和治療技術，并且確保能夠獨立操作[4]。

1.2.3 新康復管理模式的建立 康復服務中心的全體工作人員進行康復醫學概論、腦卒中的康復等專業康復知識的全面培訓，建立大康復的先進理念；規范各項康復診療流程和康復治療的會診、查房流程；建立規范的康復病例模板，規范和統一康復病歷的書寫；加強院感及醫療質量管理[5]。

1.2.4 開展健康宣教及當地康復知識的推廣 由于所針對的幫扶地區地域面積廣，交通不便，居民居住較分散經濟條件較落后， 因此為了使更多的當地居民了解基礎疾病的預防、保健及康復的知識，結合當地的衛生服務中心承擔周邊社區60 歲以上的老人進行免費的健康查體、家庭醫生簽約、預防接種等公益性健康服務。采取集中健康宣教模式，對于行動不便的腦卒中患者入戶進行專業康復評估，對具備一定運動功能的患者，指導患者及家屬進行家庭康復訓練， 對于有康復治療需求的患者，住院進行專業的綜合康復治療[6]。

1.2.5 醫聯體建設 該院在2018 年6 月與當地衛生服務中心建立了緊密型醫聯體，此項目不僅幫助建立了規范系統的康復學科，同時給予項目的引入與開展幫扶。 這讓基層的百姓切實享受到了幫扶帶來的便利和實惠，同時促進了專業的發展[7]。 免費為衛生中心提供高血壓動態監測儀等，并遠程進行診斷，為當地服務中心提供臨床診療幫扶及人才培養等技術支持。

2 結果

在一年的幫扶服務工作下，商河許商街道社區衛生服務中心迅速組建了專業的康復治療隊伍；建立了科學管理的模式；培養了許多專業技術人才；為社區配備了較齊全的適宜康復理療設備，同時開展了各項適宜康復治療技術；具體數據如下：康復基礎知識知曉率：職工96%、患者76%；培訓當地的康復技術治療團隊中康復醫師5 名、治療師3 名；開展了常見病、多發病以及一些基礎疾病的康復治療，一年來治療腦卒中患者209 例、面神經麻痹2 例、頸肩腰腿痛1 200 余例，康復的治療效果顯著，不僅獲得了當地患者的高度認可和贊譽，還給康復專家贈送錦旗。針對有關衛生服務中心康復專業的開展情況，當地媒體多次進行了詳細報道。 該院與許商社區衛生服務中心建立了長期的合作關系，僅用一年時間幫助當地培訓康復專業畢業生2 名，培訓社區全科醫師4 名，并贈送當地社區服務衛生中心動態觀測設備兩臺，且由該院的臨床專家實行遠程觀測，并給出具體的報告，同時給予一些技術性的指導，快速地提高了當地衛生服務中心的臨床診療及康復技術水平，使當地患者能夠便捷地享受市級醫院的專業化康復治療及護理服務[7]。

3 討論

醫學康復的對象非常廣泛，它包括各種原因引起的功能障礙者、慢性病患者、亞健康人群及不斷增長的老年人群和一些潛在的患者，盡管有的病理變化無法用醫療手段得到徹底的改變和消除，但經過一系列的康復治療技術，仍然可以使患者達到其最佳的生存狀態[8-9]。 對于需要康復的各項疾病，要做到，早發現、早診斷、早康復。 因此，康復的具體醫療工作必須從患者傷病的早期就開始進行，直至患者能夠回歸家庭或社會。 所以在整個康復服務流程中的各個機構，均應設置良好的康復服務設施，以滿足各種病傷殘者的需要。 社區康復已越來越得到重視，社區康復是世界衛生組織在20 世紀70 年代所倡導的一種行之有效的康復服務形式。是使所有殘疾人身心得到康復的方式，使每一例患者具有平等的機會達到社會一體化，確保不同程度的殘疾人能充分發揮自己的身心能力，能夠在康復醫療和指導下獲得正常的服務機會，最終能夠完全融入個體所在社區與社會之中。 從我國的基本形式來看，實現2020 年殘疾患者“人人享有康復服務”這一宏偉目標，將城市的街道和農村的鄉鎮作為開展康復工作的社區范圍應是合理和適當的[10-11]。因此，發展基層的社區康復治療服務是目前最重要的任務之一，另外，對于處于貧困地區但有康復治療需求的患者，往往會因當地的康復技術薄弱，患者經濟條件落后， 去綜合性醫院做專業的康復又會受經濟條件、交通等方面的限制，這會導致患者不能得到及時有效的康復治療。因此，對于一些貧困地區，他們的殘疾率不斷升高，并且還有年輕化的趨勢。沒有全民健康，就沒有全面的小康。健康扶貧是遏制因病致貧因病返貧的重大舉措，守護百姓的健康，提高百姓的生活質量，前提是必須使當地擁有一支優秀專業的康復醫療隊伍來服務于本地居民。 那么，健康扶貧如何實現從“輸血式”支援向“造血式”支援做出轉變？如何能夠使貧困地區的百姓更好地享受專業、便捷優質全面的康復服務呢？ 該院通過一年來對商河街道社區衛生服務中心的幫扶實踐建設活動，幫助當地建立了專業康復醫療服務隊伍，向當地的醫務人員及居民廣泛推廣康復理念， 開展常見病、多發病的康復治療等，使當地康復專業的開展初見成效。為了能通過抽調一名康復治療方面的專家，經過一年對所需要幫扶的社區服務中心實施“傳幫帶”，同時醫院與社區建立了緊密型的合作關系，繼續培養當地社區的后續人才及提供各項技術支持，使專業的康復治療在當地社區服務中心迅速開展并得到持續性發展和進展，實踐結果證明此種模式效果顯著。