分析醫院衛生健康統計管理

劉玉霞，孫俊，袁海鴻

北京協和醫院院辦公室，北京 100730

在醫療衛生事業深化改革和現代醫院管理信息化的時代背景下，計算機網絡技術廣泛應用于醫院各項管理事業。數據化趨勢使得醫院衛生健康統計發展迅速，從提出統計信息一體化，到醫院管理中廣泛應用統計處理軟件、系統管理軟件，衛生健康統計工作逐漸由以往的臨床科室收集、職能部門核對分析的形式，向網絡統計數據、審核分析的形式轉變[1]，其咨詢、服務功能在醫院管理中發揮著舉足輕重的作用。同時，醫療信息的高效共享也為衛生健康統計工作變革提供了新方式[2]。

國家衛生健康委員會在《關于加強衛生健康統計工作的指導意見》（國衛規劃發[2020]16號）中提到，新形勢下衛生健康統計工作須秉承大衛生大健康理念，依法依規統計，確保數據的真實性和準確性；以滿足行業實際需求為目標，創新開拓新興技術應用，優化工作方式，追求服務效能最大化。為了完善科學合理的統計工作體系，深化醫院學科建設內涵，提升醫院精細化管理，有效支撐衛生健康事業高質量發展，該文以某三甲綜合醫院近3年衛生健康統計數據為基礎，剖析醫院衛生健康統計工作的現況、作用影響、反映問題并提出對策建議，現報道如下。

1 資料與方法

利用Excel整理醫院各職能部門2017年9月—2020年9月期間的衛生健康統計數據庫，采用描述性統計分析方法，對數據統計職能部門、上級主管部門、數據屬性、數據質控及歸檔等進行分類分析。同時結合隨機抽樣訪談與文獻學習的方法，梳理醫院衛生健康統計工作對醫院管理及國家衛生健康行業的作用影響，并以所發現問題為導向，針對性地提出可行性對策建議。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 單位內部門數據統計上報情況 醫院共18個部門反饋在2017年9月—2020年9月期間涉及衛生健康統計，共計171項數據，其中156項數據由單一部門完成，15項數據由多個部門共同協作完成。財務處涉及衛生健康統計工作最多，其次為信息中心、院感處、醫務處、審計處和基建處，具體占比情況見圖1。

圖1 單位內部數據統計上報情況

2.1.2 上級主管部門調查數據情況 國家、北京市、直轄區衛生健康委向醫院調查的醫療健康數據最多，達69項；中國醫學科學院北京協和醫學院調查數據量次之，達32項；疾病預防控制中心達15項，其余68項共涉及33家單位，如國家統計局、國家稅務總局、財政部、科技部、北京市發改委、北京市環保局等。

2.1.3 統計數據屬性 根據職能部門上報數據情況顯示，醫院衛生健康數據以長期上報項目為主，共計100項，財務處涉及最多，達21項；近3年新增項目71項，其中與疫情相關15項。保密數據共125項，開放共享數據共46項。

2.1.4 數據質控及存檔情況 醫院對外上報的全部數據均由主責人員協調統計，經主管部門負責人或主管院領導審批后上報，并且上報數據由上報部門以紙質或電子文檔的形式進行存檔備案。

2.2 作用影響

2.2.1 支撐醫院管理 衛生健康統計工作可有效反映醫院運營情況，融入醫院科技創新引領、精細化管理，是醫院經濟效益和社會效益評價的重要依據，可為醫院成本核算、管理決策、規劃發展提供重要的、有價值的參考依據。

衛生健康統計工作為醫院成本核算提供全面的參考。醫院設備及耗材等的采購是醫院成本控制的關鍵內容之一，是醫院不斷提升自身醫療水平與服務質量的基礎，而這一統計信息能有效控制成本投入，為提升醫院綜合效益夯實基礎[2]?？茖W的工作指標可以調動醫院各部門職工的工作積極性，以衛生健康統計數據為基礎，制定合理的工作指標是做好醫院管理的重要因素之一[3]。醫院統計信息在理性的角度上是醫院近些年來的各項指標完成情況的縮影，統計數據綜合處理分析的結果可成為醫院管理者做出科學決策的佐證，同時統計信息也能在決策目標確定后提供輔助論證，進而引導可持續發展[1]。衛生健康統計為經濟效益和社會效益評價提供重要依據，以大量統計數據為基礎的綜合指標評價體系內包括著醫院效益評價體系的重要組成部分，如醫療水平的治療效果表現指標、職工管理發展指標等。醫院面臨自負盈虧是多元化辦醫格局下新形式，需將有限的資源轉換社會效益與經濟效益最大化[4]。衛生統計工作為醫院未來規劃提供科學依據。衛生統計工作對過去醫療工作進行總結，也為未來醫療工作的開展奠定基礎，只有優質的衛生統計工作，才能匹配人們對于高質量醫療服務的需求，使得醫院高質量發展成為可能。

2.2.2 支撐國家衛生健康行業需求 人民健康是社會長期穩定和經濟持續發展的重要支撐。堅持大衛生、大健康的理念，衛生健康統計工作能有效支撐“健康中國戰略”實施、公共衛生安全管理、醫改監測評估、健康服務業和健康產業核算等衛生健康行業需求。通過衛生健康統計調查，對實現一個國家或地區的健康數據收集有著重要意義[5]。

做好醫藥衛生健康管理，優化醫療資源配置，提高醫療服務質量的關鍵因素是定期做好醫院收治患者數量、診療費用、疾病診治及后續療效追蹤的相關統計工作。更為重要的是，衛生統計數據的準確性對于疾病的控制和發病規律研究意義重大[3]。另外，衛生健康統計工作在醫療市場領域有廣泛應用。詳實調查醫院歷年患者來源，按照常規醫療統計方法，充分考慮醫院當地的醫療衛生資源，深度剖析統計結果，可以精準把握醫院的醫療市場。按照人群健康、消費習慣和就醫行為的差異，將具有不同需求的消費群體按其需求的項目、檔次、價格等劃分成若干個區域或方面，進行市場分析，從而發現潛在市場，采取相應措施，鎖定醫院的服務半徑和目標市場。為滿足群眾需求，工作計劃可根據患者人群、亞健康人群和健康人群市場做出調整，選定新的服務項目[6]。

2.3 反映問題

2.3.1 數據上報體系效率低 目前醫院涉及數據上報最多的財務處、信息處、醫務處、醫院感染管理處等部門均有各自獨立的信息系統，數據可從系統直接導出，快捷有效，準確性也有保障。但信息系統尚不能互通互聯，數據分散、不全，上級主管部門調查數據往往需要集合、匯總某家醫院整體衛生健康數據，需要數據上報職能部門協調相關科（處）室提供數據并匯總。多部門溝通協調，或者部門間數據標準化格式不一，都會導致重新計算統計，易降低工作效率[7]（圖2）。其次，數據化時代背景下，醫療衛生健康統計效率明顯提升，極大促進跨地域統計數據的傳輸，在醫院日常管理中起積極作用。但由于數據化醫療衛生統計尚不成熟、科室數目較多和數字化信息傳遞環節的不利因素的存在，最終會導致數據丟失的問題被放大，由此對誤差的影響將被累加，嚴重會使結果錯誤常態化[8]。數據雜而散亂，部門多而協調困難，這些都將直接導致數據上報效率低下。

圖2 上報體系流程

2.3.2 數據分析應用不足 精細化管理強調用數據說話，用數據決策。目前各部門絕大部分統計數據定性為保密，并非密級，反映了大家對部門工作數據有一定的安全保密意識。但訪談人員均表示對統計數據開放共享、價值挖掘的意識不足，欠缺對工作數據的分析應用，未能充分發揮統計數據支撐醫院管理決策的研究價值[9]。以數據為主體的精細化管理，數據之間同一性要求度也高。但是統計數據的可比性較差，整體來看我國的衛生系統，由于統計與上報使用的是不同的信息系統，統計數據之間歸納統一困難，從而增加數據分析難度。統一性和標準性是統計數據的重要性質，它對統計數據錄入優劣產生直接影響，然而目前統計數據填寫并未達到要求?？s小到醫院內部，醫院衛生統計數據好壞很大程度上是醫療質量水平高低的集中體現，同時，衛生統計數據載錄著醫院對患者全部信息,是患者救治情況的縮影，所以醫院進行醫療信息分析和計算機管理的精準性和工作質量的好壞將取決于衛生統計數據填寫的規范程度[10]。數據的挖掘度利用率低，數據的同一性差，導致數據分析應用不足，使得在數據化時代的醫療衛生健康統計未能發揮其全部職能。

2.3.3 數據多頭上報、存在偏差 就醫院內部而言，醫院的衛生統計工作環節眾多且統計數據來源相對分散。醫院的統計環節環環相扣、紛繁復雜，主要包括門診掛號、就診、取藥、各種檢查化驗、手術、住院、出院等，任一環節采集的數據出現紕漏，都可能會阻礙統計工作的順利進行。不同上級主管單位或同一上級主管單位內職能交叉的不同部門，向醫院調查同一或類似數據的情況尚且存在，導致下級單位工作人員頻繁報表、多頭報表，重復增加工作量[11]。另外，從統計數據整體性來看，國內醫療服務、新農合、衛生資源與疾控方面的數據統計、上報、使用方面不一致，如果醫院內部缺乏溝通與協調，會導致計算口徑與統計指標的解釋之間有差異[12]。

3 建議與討論

隨著我國醫療衛生體制改革的深化，數字化醫療的持續推進，衛生健康數據潛在的應用價值越來越大。健全數據統計上報體系、加強數據質控、完善數據調查頂層設計對提升優化衛生健康統計管理工作至關重要，從而有效保障支撐衛生健康事業高質量發展。

3.1 對口上報，歸口備案，建立數據統計上報體系

建立切實有效的統計制度，結合醫院自身情況建立健全統計上報體系，方可實現統計數據的完整性、及時性、準確性[13]。與上級主管部門對口的院內職能部門作為單位數據出口，對院內數據來源部門提供的基礎數據進行統計匯總后上報上級主管部門，對數據準確性、完整性、敏感性、安全性負主要責任[14]。信息中心作為醫院數據統計的職能部門，應根據醫院需求建立醫院數據統計備案共享平臺，把醫院統計數據充分融入標準化、系統化統計的網絡體系中，保證各個部門數據都便于查詢，打通各部門信息系統存在的孤島壁壘[15]。各部門根據既往數據需求側自行分級、分類備案，備案數據類別根據實際需求定期增減，并在共享平臺定期更新、備案本部門數據。數據上報部門可通過權限審批自主獲取其他部門相關統計數據并匯總上報，建立分工明確、流程順暢的數據統計上報體系（圖3）。信息化背景下，現代化醫院的基本要求包括一個承載統計數據的完善的綜合信息庫，提高數據庫維護頻次，信息實時更新,實現對整個醫院的跟蹤和分析,并及時將信息向醫院管理層和政府部門進行反饋，落實數據成為醫院管理的重要手段。

3.2 完善信息系統，保障數據統計工作準確性

醫院發展的未來道路是建設信息化體系，統計數據應該全面、及時、真實地反映現實信息。醫院領導層應把握信息化管理的發展目標，規劃信息化管理基本發展路線和方向，完善信息化管理規章制度，加大醫院管理者對醫療數據的共享和應用，促進醫院管理向現代化、科學化發展[16]。從管理層入手，醫院從上至下均需要轉變傳統思想、觀念，增強信息化建設意識，明確認識大數據時代特性，以上率下，使統計信息管理發揮實效性。

圖3 上報體系優化流程

建立健全醫院衛生健康統計信息化體系，優化醫院信息化平臺，支持各部門積累、更新、互通數據，同時兼顧突發事件的信息收集策略，實現數據統計查詢的智能化管理，盡可能減少重復錄入的無效操作，避免增加相關部門的工作負擔。對于目前必須使用Excel或其他文檔的數據，各部門均采取至少雙人核對工作方式，保障數據準確性[17]。另外，要完善衛生健康統計的質量監控體系，壓實崗位責任，保證各環節統計數據的質量。加強和改善衛生健康統計工作的質量是工作重中之重，如此才能發揮醫院衛生健康數據資源的正確作用，為開展學術研究、醫院制定重要決策提供科學有效的理論支撐。

3.3 軟硬件結合，保障安全性

為了加強信息安全管理，醫院均已構建“防火墻”，軟硬件結合，多措并舉，為統計信息安全管理做好防護準備。①保障設備具有較強大的穩定性和安全性，同時加強對環境的控制管理和網絡環境嚴格檢測，提高信息載體的質量水平[18]。②完善網絡程序，加強信息的安全保護和數據傳輸，并對各網點數據的修正進行權限控制,即數據權限上傳不能修改，方能加強數據安全性。③強化網絡傳輸通道，保證涉密數據傳輸采用專線，重要數據采用內網。④加強統計人員關于統計理論知識和計算機網絡知識的學習和培訓，使其熟悉網絡安全知識，強化全員保密意識，謹防數據泄露和數據丟失[19]。通過加強網絡硬件建設、規范完善數據傳輸程序、強化網絡傳輸通道、注重培養統計人員數據安全意識等措施，在數據傳輸流水線上，全面保障各網點數據采集和傳輸準確性和安全性。

3.4 加強衛生健康統計人才隊伍建設

信息化時代，衛生健康統計變數據靜態為信息動態，昔日單純數據輸入改變為決策者的王牌，統計工作者的地位逐步得到提高[20]。衛生健康統計工作對人才的要求也在提高，衛生健康統計涉及多學科交叉的知識和技術，衛生健康統計人才應具備現代統計專業和醫院管理的綜合知識，還要有醫學專業與計算機應用技術。醫療機構應以衛生健康人才為主體，以統計人才為支撐，通過內部提升、外部引進等方式，加強衛生健康統計人才隊伍建設[21]。如加強統計人才能力以適應大數據時代復雜多變的統計工作，建立較為完善的獎勵制度，調動衛生統計人才的工作激情和不斷自我完善的熱情。除統計知識、醫療知識和計算機知識外，保持較高的職業素養和職業道德也是不可或缺的，因此加強對統計人才的品質教育也十分重要[22]。提高業務能力的同時，應清醒認識到自身工作的價值和重要性，增強責任意識，謹防統計造假行為，滿足衛生健康統計工作的重要性、特殊性和復雜性要求，從而使得衛生健康統計工作在醫院發展中更好的發揮重要支撐作用。

3.5 呼吁優化頂層設計、數據交互、整合共享

單位內部應該規范數據統計上報體系，統計人員加強與各科室聯系，對上報資料隨時做到相互核實統計，確保數據準確性，實現數據的準確交互。實現一處錄入，多處共享，使得醫院管理由原來的粗放式、分散式的管理向環節管理和集中管理轉變，將醫院的醫療活動通過網絡連為實時的共享信息，科室與科室之間實現數據整合共享。同時呼吁上級主管單位及部門加強頂層設計，推進跨業務、跨部門、跨機構數據交互應用，從分別收集數據向統一采集數據、頂層交互方向轉變，從而實現一數一源，一源多用，整合共享[23-24]。從管理上減少報送頻次，減輕基層負擔。同時，需要對差異化較大的信息統計系統、數據中心、信息平臺進行標準化處理，使其不斷向統一、互通的方向發展，提升信息的利用率和利用范圍，為我國公共衛生事業發展提供源源不斷的動力。身處大數據時代，上級部門引導醫院利用好數據，做出符合時代發展的最優變動，從而促進醫院高質量發展。

統計工作是促進醫院管理進步的重要因素，應具有全面、準確、高質量性，這是先進醫院的重要標志之一[1]。醫院應從基層做好數據規范建設，根據國家戰略安全和人民群眾生命安全需要，規范衛生健康統計過程管理，逐級強化數據質控，充分發揮健康醫療大數據作為國家重要基礎性戰略資源的作用。建立健全科學治理、權威統一、創新驅動、安全高效的統計工作體系，為實施“健康中國戰略”提供重要支撐。