口腔醫學生醫患溝通能力考評體系的構建與研究

張 瑋，陸曉慶，周如玉，徐 艷

（南京醫科大學口腔醫學院，江蘇 南京 210029）

1 導言

近年來，口腔科學的不斷進步對口腔醫學專業人才的綜合素質提出了更高要求。在新的社會經濟發展形勢下，人才培養模式需進一步優化，培養出適應國家發展需求、具備卓越能力的多元化口腔醫學專業人才是我們面臨的新挑戰。現代“生物—心理—社會”醫學模式要求醫務人員把患者看成整體的人，從生物學、心理學、社會學等角度綜合診斷患者的疾病，單純醫術好已經不能滿足社會對醫生的要求，一名合格的醫生還必須具備良好的醫學人文素養和醫患溝通能力[1]。醫患溝通是醫療服務中必不可少的重要環節，是建立和諧醫患關系、減少醫療糾紛的關鍵。醫患關系緊張和醫療糾紛頻發的主要原因是醫患雙方缺乏有效的溝通交流[2]。

醫患溝通是口腔醫學臨床教學的重要內容，然而我國口腔醫學院校在學生醫患溝通能力訓練和培養方面尚有欠缺，雖然部分院校開始重視醫學人文性，開設了醫患溝通課程，但是缺乏對學生醫學人文知識及醫患溝通能力的考評，無法切實考核課程教學質量，提高學生醫患溝通能力[3]。本研究旨在口腔醫學臨床實踐教學中，建立一套全面、多樣化的學生醫患溝通能力考評體系，將醫患溝通能力納入口腔醫學生臨床畢業考核。同時，研究這一考評體系的應用效果并在臨床實踐教學中改進推廣，以期提高口腔醫學生的醫患溝通能力和臨床綜合素質。

2 對象與方法

2.1 研究對象

選擇南京醫科大學口腔醫學院口腔醫學專業五年級畢業生為研究對象，共90人，已完成理論學習、畢業實習并參加了畢業考核，考核時在常規理論及實踐考核的基礎上增加醫患溝通能力綜合考核。

2.2 研究方法

2.2.1 調研分析 查閱相關文獻，了解醫學生醫患溝通能力現狀和教育教學中存在的問題，確定本研究的立足點和側重點。

2.2.2 構建醫患溝通能力考評體系（見圖1）（1）組織理論考試，完成調查報告：在口腔醫學教學中增加一定學時的醫患溝通技能培訓課程，加強心理學知識、醫療法律知識、人際溝通基礎知識的傳授，并對學生進行醫學人文知識理論考試。同時，指導學生開展醫患溝通調查并完成調查報告，了解醫患溝通現狀和存在的問題，以幫助自己在臨床工作中規避風險，順利與患者交流，完成醫療任務。

圖1 醫患溝通能力考評體系

（2）模擬病例，訓練溝通能力：在實習過程中，師生、學生進行角色扮演，模擬各種臨床常見病例和診療場景，考查學生的臨場應變能力和溝通能力，并針對典型病例進行分析，提交分析報告。教師以此評價學生的醫患溝通能力，指出存在的問題，指導學生加以改進。

（3）設計調查問卷，開展患者評價：在學生臨床實踐中，安排患者參與醫患溝通評價，隨機向患者發放醫患溝通能力考評表，讓患者對其主診醫師（醫學生）的醫風醫德、人文素養和醫患溝通能力進行評價，收集患者的意見，以便學生查漏補缺、及時改進。

（4）應用標準化病人開展考核評價：在口腔醫學生臨床畢業考核中設置醫患溝通能力考站，應用標準化病人進行考核。根據口腔醫學教學特點選拔并培訓標準化病人，通過接診考查學生的職業素養、醫患溝通技巧等[4]。利用標準化病人模擬臨床場景，主要從病情告知、術前談話、術后醫囑等方面考核學生的溝通能力。最后由主考教師和標準化病人給予學生考核評分，指出其優點和遺漏或錯誤之處。口腔醫學專業標準化病人選拔標準為能表現出真實患者的反應，記憶力好，注意力集中，具備良好的溝通技巧。為保證標準化病人每一次的表現基本相同，我們還對標準化病人進行了培訓，內容包括醫學基礎知識及問診查體培訓、口腔專業基礎知識培訓、口腔各專科常見病例培訓、人文培訓等。

2.3 評價及統計分析

2.3.1 計算醫患溝通考評綜合成績并納入學生畢業成績 將學生醫患溝通理論考試成績、接診患者反饋意見、標準化病人考核成績等按比例計算得出醫患溝通總成績，并納入畢業成績，實現對學生醫患溝通能力的綜合評價。

2.3.2 醫患溝通能力考評體系應用成效反饋（1）問卷調查：通過問卷調查了解醫患溝通能力考評體系在口腔醫學教學中的應用效果，評價其對提高學生醫患溝通能力的指導意義，探討不足及改進方式。

（2）畢業生臨床能力追蹤考查：考查口腔醫學專業畢業生就業情況及用人單位對其臨床綜合能力（特別是人文素質和醫患溝通能力）的評價與反饋。

3 結果

3.1 標準化病人對學生醫患溝通能力的評價（見表1）

表1 標準化病人對學生醫患溝通能力的評價

3.2 學生對醫患溝通能力考評體系的評價

為了解學生對該醫患溝通能力考評體系的接受程度和評價，向學生發放調查問卷90份，實收82份，調查結果見表2。

表2 學生對醫患溝通能力考評體系的評價

此外，調查問卷還設置了部分主觀題，用以了解學生對本醫患溝通能力考評體系的主觀評價。

問題一：你對醫患溝通能力考評體系還有什么想法和建議？

學生答案總結：應加強系統學習，多注重模擬與實踐練習，加強醫患溝通培訓；特別希望增加臨床實踐環節，通過接觸真實患者來促進學習。

問題二：你認為目前的醫患溝通能力考評體系存在什么問題和缺點？

學生答案總結：增加平時練習的機會，在課堂上講解溝通禁忌以及原則性問題；在實習階段教師觀察學生的醫患溝通情況，并適時提出建議；標準化病人與臨床真實患者有一定差異，臨床上遇到的問題更加復雜；考試形式可以多樣化，并增加臨床實踐。

3.3 畢業生臨床能力追蹤考查

畢業生就業創業是民生工程，也是高校人才培養的重要環節。為全面了解口腔醫學專業畢業生培養質量、就業狀況和用人單位對學生的評價，建立就業與人才培養良性互動的長效機制，我校每年開展畢業生就業調查，并正式發布《南京醫科大學畢業生就業質量報告》。根據報告內容，我校口腔醫學專業應屆畢業生近3年就業率達99.05%。同時，我院還建立了畢業生信息跟蹤管理系統。通過對畢業生就業質量的多維度分析，結合學生就業能力自我評價和用人單位評價發現，畢業生工作與專業相關度在95%以上，工作滿意度在90%以上，用人單位對畢業生總體滿意度在90%以上，對畢業生人文素質和醫患溝通能力的滿意度達到92%。

4 討論

4.1 醫患溝通能力是口腔醫生的必備能力

良好的醫患溝通能力是一名醫學生成長為合格臨床醫生不可缺少的技能[5]。國際醫學教育專門委員會提出的“全球醫學教育最基本要求”中，明確指出溝通能力是醫學生必須具備的基本素質。世界各國醫學院校都把培養醫患溝通能力放在重要位置，美國醫學院校更是把溝通技能放在醫學生應具備的能力首位，然而醫患溝通教育在我國尚未引起足夠的重視。醫學生在學習專業知識的同時，更要加強醫患溝通能力培養，以滿足臨床醫生從業基本要求。

對口腔醫生來說，要經常與患者面對面交流，醫患之間的溝通常常決定了治療能否順利進行。口腔醫生良好的醫患溝通能力可以提高患者的滿意度、治療依從性、臨床工作效率和醫療質量，減少醫患糾紛。因此，醫患溝通能力培養和考評是口腔醫學實踐教學的必要環節，是醫學高等教育發展的需要，也是進行口腔醫療實踐、保證醫療質量的前提，其重要性不亞于學生專業能力培養。

4.2 我國口腔醫學生醫患溝通能力考評存在的問題

我國口腔醫學本科教育偏重理論教學和操作訓練，忽視了醫學人文教育，培養的口腔醫學生臨床綜合能力較差，特別是醫患溝通能力欠缺，導致醫患溝通障礙、醫患糾紛頻發、臨床工作不能順利開展等諸多問題[6]。近年來，雖然一些口腔醫學院校開始重視醫學的人文性和社會性，開設了大量人文社科類課程，并有針對性地訓練學生的醫患溝通能力，但是缺乏對學生醫學人文知識及醫患溝通能力的考評，而且執業醫師資格考試中也沒有醫患溝通能力考核環節[7]。這使得醫學生醫患溝通能力培養沒有評價標準，難以發現問題并及時解決，不能有效提高學生的醫患溝通能力。因此，在口腔醫學生臨床能力考核中，除理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等常規內容外，還應增加醫患溝通技能考核。考核內容要具體，有明確的評分標準，考核形式也應多樣化，并定期組織評定，獎優罰劣，確保醫患溝通教育全面有效開展。

4.3 本醫患溝通能力考評體系應用效果良好

醫患溝通是口腔醫學臨床教學的重要內容，而我國口腔醫學院校在學生醫患溝通能力培養方面尚有欠缺。本研究初步構建并實施了全面、多樣化的醫患溝通能力考評體系，將其納入口腔醫學生臨床畢業考核，并針對這一考評體系進行了學生問卷調查。考評結果顯示：在醫患溝通中，學生儀表良好，態度端正，得分率高，語言表達能力也較好；但是在病史采集方面尚缺乏經驗，問診不夠細致全面，同時缺乏一些溝通技巧，不善于誘導患者更好地陳述病情，口腔衛生宣教意識也較差。問卷調查結果顯示：大多數學生認為醫患溝通能力應納入實踐考試，考核中使用標準化病人符合實際臨床溝通情況；學生普遍認為缺乏臨床溝通經驗是影響自己醫患溝通的主要原因，認為臨床實習實訓是提高醫患溝通能力的最好方法。畢業生臨床能力追蹤考查數據顯示：我校口腔醫學專業畢業生就業率接近100%，基本都從事與專業相關的工作，用人單位對畢業生總體滿意度很高。以上結果表明本醫患溝通能力考評體系應用效果良好，內容貼近臨床，難度適宜，學生接受度高，其中標準化病人考核方式受到學生歡迎。

本研究通過構建和實施醫患溝通能力考評體系，綜合考評口腔醫學生的醫患溝通能力。我們發現學生在儀容與態度方面表現良好，在病史采集、溝通技巧方面略有欠缺。從學生的反饋得知該考評體系應用效果良好，建議在臨床實踐教學中改進并推廣。但是，本考評體系也存在一些缺陷，如標準化病人與臨床真實患者仍有一定差異，缺少臨床實訓及考評等。此外，學生病史采集經驗缺乏、患者的不信任和質疑給醫患溝通帶來困難，這些也是醫患溝通培訓和考核中應該考慮的問題，而采用何種方式給予學生指導有待進一步研究。