“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在高職護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用

劉小艷，陶冬艷，杞成金，周 璇

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650600）

鼓勵(lì)探索開展基于器官系統(tǒng)的整合式教學(xué)，深化醫(yī)學(xué)教育改革，推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床融合[1]，是當(dāng)今我國(guó)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的重要舉措。目前，護(hù)理工作者大多是職業(yè)學(xué)校[2]畢業(yè)，高職護(hù)理教育作為高等護(hù)理教育的一部分，也需要不斷探索不同的教學(xué)模式。傳統(tǒng)高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式是“以學(xué)科為中心”[3]，系統(tǒng)性和完整性較強(qiáng)，但各學(xué)科內(nèi)容之間存在過(guò)多交叉和重復(fù)，高職學(xué)生在校時(shí)間為2年，學(xué)時(shí)有限，過(guò)多的重復(fù)加大了教師的授課難度和學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，教學(xué)效果不理想。“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式是以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與專業(yè)課內(nèi)容進(jìn)行重組與融合，淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課程之間的縱向聯(lián)系。為更好地探索高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)模式，適應(yīng)現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作需要，滿足患者整體護(hù)理需求，我校以2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，開展“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的研究與分析，并跟蹤學(xué)生畢業(yè)后一年的繼續(xù)學(xué)習(xí)與就業(yè)情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以我校2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為對(duì)象，其中試點(diǎn)組40人，對(duì)照組40人，兩組學(xué)生均為高考應(yīng)屆生，入學(xué)成績(jī)、文化基礎(chǔ)、年齡、性別無(wú)顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)安排 兩組選用同一個(gè)教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行授課，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專業(yè)課程教師組成。教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的高職護(hù)理“十二五”規(guī)劃教材，教學(xué)時(shí)間覆蓋1～4個(gè)學(xué)期。試點(diǎn)組采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式。第三年臨床實(shí)習(xí)均在同級(jí)別的綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1.2.2 教學(xué)方法 試點(diǎn)組根據(jù)高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案、課程教學(xué)大綱與臨床護(hù)理崗位設(shè)置將原有的6門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、健康評(píng)估）與6門護(hù)理學(xué)專業(yè)課程（內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)）進(jìn)行內(nèi)容融合，按照人體器官系統(tǒng)進(jìn)行綜合與重組，形成包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、（眼耳鼻喉口腔）感覺系統(tǒng)、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液與造血系統(tǒng)、皮膚與結(jié)締組織疾病共11個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，每個(gè)系統(tǒng)理論教學(xué)內(nèi)容的組織由單個(gè)系統(tǒng)的“解剖—生理—病生—病理—臨床用藥—健康評(píng)估—病因—臨床表現(xiàn)—輔助檢查—治療原則—護(hù)理措施—健康教育”構(gòu)成，教學(xué)團(tuán)隊(duì)將現(xiàn)有的學(xué)科教材進(jìn)行內(nèi)容上的系統(tǒng)劃分，整合為系統(tǒng)化的理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，授課前制訂“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，基礎(chǔ)課與專業(yè)課教師共同進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一教學(xué)重難點(diǎn)、學(xué)時(shí)分配、考核方式等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生在校期間由于教學(xué)模式不同，考核評(píng)價(jià)內(nèi)容的組織方式也不同，缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故未進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。為減少組間比較差異，采用了在三年學(xué)習(xí)期滿后，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)、畢業(yè)考試成績(jī)、應(yīng)屆專科畢業(yè)生專升本考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析并對(duì)學(xué)生畢業(yè)后一年的學(xué)習(xí)以及工作進(jìn)行跟蹤，了解學(xué)生情況。（1）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)：成績(jī)出來(lái)后對(duì)兩組學(xué)生的專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。（2）畢業(yè)考試成績(jī)：畢業(yè)考試針對(duì)所有主干課程的內(nèi)容進(jìn)行組卷后形成的綜合性考卷，包括臨床上常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療用藥以及護(hù)理措施。（3）應(yīng)屆專科畢業(yè)生專升本考試成績(jī)：包括英語(yǔ)、數(shù)學(xué)、護(hù)理綜合成績(jī)。（4）對(duì)兩組學(xué)生畢業(yè)一年后的學(xué)習(xí)和工作情況進(jìn)行跟蹤，了解其臨床思維、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、人際溝通4方面的能力狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Prism 6統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要為計(jì)量資料，通過(guò)正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)試點(diǎn)組和對(duì)照組的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

兩組采用同質(zhì)性較好的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)、畢業(yè)考試成績(jī)、應(yīng)屆專科畢業(yè)生專升本考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)照，可以看出試點(diǎn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，過(guò)關(guān)率高于對(duì)照組（見表1、表2、表3）。

表1 試點(diǎn)組與對(duì)照組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 試點(diǎn)組與對(duì)照組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較（±s，分）

n組別 專業(yè)實(shí)務(wù)341.70±1.25 333.65±1.72＜0.01試點(diǎn)組對(duì)照組P 40 40實(shí)踐能力331.10±1.83 320.10±1.89＜0.01過(guò)關(guān)率（%）98 90

表2 試點(diǎn)組與對(duì)照組畢業(yè)考試成績(jī)比較

表3 試點(diǎn)組與對(duì)照組應(yīng)屆專科畢業(yè)生專升本考試成績(jī)比較（±s，分）

表3 試點(diǎn)組與對(duì)照組應(yīng)屆專科畢業(yè)生專升本考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 數(shù)學(xué)118.7±4.07 84.46±5.56＜0.05試點(diǎn)組對(duì)照組P 23 26 n 英語(yǔ)100.4±3.24 80.31±3.68＜0.05護(hù)理綜合213.5±6.94 211.3±2.64＞0.05總分432.7±9.50 376.1±10.29＜0.05

2.2 學(xué)生畢業(yè)一年后的綜合表現(xiàn)

試點(diǎn)組畢業(yè)時(shí)有26人進(jìn)入本科院校繼續(xù)學(xué)習(xí)，14人進(jìn)入臨床工作；對(duì)照組有23人進(jìn)入本科學(xué)習(xí)，17人進(jìn)入臨床工作。通過(guò)對(duì)兩組進(jìn)入臨床工作的學(xué)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查以及與科室護(hù)士長(zhǎng)訪談發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)組學(xué)生的臨床思維、專業(yè)知識(shí)狀況優(yōu)于對(duì)照組，在實(shí)踐技能與人際溝通能力方面差異不大。

3 討論

3.1 教學(xué)效果分析

研究結(jié)果顯示，試點(diǎn)組學(xué)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與畢業(yè)考試成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組，過(guò)關(guān)率同樣高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3的應(yīng)屆專科畢業(yè)生專升本考試成績(jī)中的護(hù)理綜合成績(jī)，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者查看了專升本考試的考核結(jié)構(gòu)，護(hù)理綜合總分300分，理論部分150分，實(shí)踐技能150分，本研究中“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式主要改變了課程理論部分的組織模式，實(shí)踐技能部分依然按照原來(lái)項(xiàng)目進(jìn)行，與“以學(xué)科為中心”教學(xué)模式的實(shí)踐教學(xué)一致，所以沒有顯著性差異。但從英語(yǔ)、數(shù)學(xué)成績(jī)中可以看出，應(yīng)用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式后，學(xué)生成績(jī)有提升的趨勢(shì)。

3.2 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在高職護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)階段處于“以健康為中心”的護(hù)理階段，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床課程相融合，打破學(xué)科界限，有助于學(xué)生將某個(gè)系統(tǒng)的疾病發(fā)生、發(fā)展及治療等知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，從而提高其創(chuàng)新和綜合能力[4]。“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式能夠更好地將“人是一個(gè)整體”的護(hù)理思想貫穿教學(xué)，有利于開展案例教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)臨床具體問題的解決能力，為學(xué)生建立臨床思維，適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)。此外，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)安排與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)用書的章節(jié)編排一致，由于高職學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)熱情不足的問題，讓學(xué)生提前接觸護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，大大減輕了學(xué)生的復(fù)習(xí)壓力，提高了考試過(guò)關(guān)率。

3.3 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在高職護(hù)理專業(yè)應(yīng)用中的困難

本次研究為保證客觀性，減少組間差異，從教材、教學(xué)組織、教師備課與授課等方面做了很多控制，但仍存在一些困難。首先，由于缺乏系統(tǒng)性教材，因此對(duì)學(xué)生的知識(shí)梳理能力提出了比較高的要求。再加上試點(diǎn)組與對(duì)照組學(xué)生均為應(yīng)屆高中畢業(yè)生，從未接觸過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)，部分試點(diǎn)組學(xué)生反映由于缺乏系統(tǒng)教材，學(xué)習(xí)壓力較大。其次，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式對(duì)教師的基本功要求較高，教師授課壓力大，加上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和專業(yè)課教師分部門工作，集體備課難度也較大。此外，“以器官系統(tǒng)為中心”的試點(diǎn)組與“以學(xué)科為中心”的對(duì)照組由于教學(xué)內(nèi)容組織模式的不同，學(xué)期末的考核內(nèi)容也并不平行，故在校期間的評(píng)價(jià)缺乏可靠指標(biāo)，對(duì)階段性效果的評(píng)價(jià)有一定影響。

4 結(jié)語(yǔ)

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式減少了內(nèi)容的重復(fù)，改變了傳統(tǒng)課程體系分科過(guò)細(xì)的弊端，淡化了學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)化了整體概念和知識(shí)的應(yīng)用性目標(biāo)，避免醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程脫節(jié)的同時(shí)節(jié)省了理論學(xué)時(shí)，更加突出現(xiàn)階段職業(yè)教育理論知識(shí)必需、夠用的原則，更好地體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行“系統(tǒng)化整體護(hù)理”的理念。

研究者通過(guò)對(duì)試點(diǎn)組學(xué)生召開座談會(huì)以及與授課教師訪談后發(fā)現(xiàn)，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在以應(yīng)屆高中畢業(yè)生生源為主的高職護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用效果更好，但部分學(xué)生反映學(xué)習(xí)壓力較大，教師也反映授課難度較高。為最大限度優(yōu)化“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在高職護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用效果，研究者建議同類院校對(duì)高職護(hù)理專業(yè)采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)先具備系統(tǒng)的教材，在實(shí)施前對(duì)授課教師進(jìn)行必要培訓(xùn)，并從單個(gè)系統(tǒng)開始試點(diǎn)后再全面推開，使教師能夠逐步適應(yīng)該教學(xué)模式，降低教師授課難度。

此外，建議醫(yī)學(xué)類的高職院校可以對(duì)護(hù)理及臨床類的技能型考生采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，技能型考生有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，接受度更高，該模式有利于增加其學(xué)習(xí)興趣。“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式有利于學(xué)生將橫向?qū)W科知識(shí)進(jìn)行縱向的系統(tǒng)化整合，對(duì)系統(tǒng)化掌握知識(shí)、規(guī)范化技能的提升有很大幫助作用。