“1+X”證書制度下高職在校護生職業認同現狀調查

李會仿，吳建軍，范曉江，劉瑞芳

（衢州職業技術學院，浙江 衢州 324000）

職業認同是個體對自己的職業目標、能力、個人興趣和個人價值的清晰認識和確認，是對其所從事職業的肯定性評價[1]。作為準護士，護生的職業認同關系到其對未來職業的態度[2]。高職業認同感的護生其工作動力更具有自覺性、積極主動性[3]。護理專業作為高職院校的熱門專業，為社會培養了大批技能型人才，然而大專及以下學歷的護士卻有著較高的離職率，尤其是新畢業護士，是離職護士群體的重要組成部分[4-5]。研究表明，專業教育階段是護生職業認知、價值觀和世界觀形成的關鍵時期[6]。“1+X”證書制度，是《國務院關于印發國家職業教育改革實施方案的通知》（國發[2019]4號）提出的，在職業院校啟動學歷證書+若干職業技能等級證書制度，技能證書融入專業課程體系，在專業教育階段即開始培養學生的核心競爭力。本研究旨在探討“1+X”證書制度下高職在校護生職業認同感現狀及影響因素，為采取有效措施提高高職在校護生職業認同感，降低高職新畢業護士離職率提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取浙江省衢州市某高職院校在校護生為調查對象。調查對象年齡17～23歲，平均年齡（19.85±1.25）歲，其他一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料問卷：由研究者自行設計，包括護生年齡、性別、是否為獨生子女、生源、有無擔任學生干部、居住地、就讀護理專業的原因、家中有無醫學/護理相關從業人員、有無意愿或是否參加“1+X”老年照護證考試、就業意向等。

（2）護生職業認同問卷：2011年由郝玉芳編制[7]，包括5個維度、17個條目。5個維度分別為職業自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性、社會說服。備選答案從“很不符合”到“很符合”，采用Likert 5級評分法，依次計為1～5分，反向條目反向計分。問卷總得分為17～85分，分數越高表示護生的職業認同感越強。該問卷具有良好的信效度，Cronbach’s α 系數為 0.827。

（3）護生職業自我效能問卷：2011年由郝玉芳編制[7]，包括6個維度、27個條目，6個維度分別為職業態度與信念、解決問題的能力、收集職業信息和職業規劃能力、職業認知、職業價值、職業選擇。備選答案從“很不符合”到“很符合”，采用Likert 5級評分法，依次計為1～5分。問卷總得分為27～135分，得分越高說明護生的自我效能感越好。該問卷具有良好的信效度，Cronbach’s α 系數為 0.841。

（4）中文版心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale）包括堅韌、自強、樂觀3個方面的內容共25個條目，備選答案由“從不”到“幾乎總是”構成，采用Likert 5級評分法，依次計為0～4分，量表總得分為0～100分。得分越高，表示個體心理彈性水平越高[8]。該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α系數為0.910。

1.2.2 調查方法 使用網絡調查方法，將一般資料問卷、護生職業認同問卷、護生職業自我效能問卷及中文版心理彈性量表設計成網絡問卷形式，并使用統一指導語（告知研究目的，保證知情同意）。調查前與任課教師溝通，說明研究目的及意義，并保證數據只用作研究分析，絕對保密，在征得其同意后，將問卷鏈接轉發至班級微信群或QQ群，填好的問卷數據只有研究者通過賬戶終端可見。共回收問卷409份，其中有效問卷為368份，有效回收率為89.98%。

1.3 統計學方法

使用SPSS 23.0統計軟件進行統計描述和統計分析。計數資料采用頻數和百分率（%），計量資料采用均數和標準差（±s）進行統計描述。用t檢驗、單因素方差分析比較不同組間的護生職業認同得分差異性，護生職業認同、心理彈性及職業自我效能各維度之間的相關性采用Pearson相關分析，職業認同的影響因素采用多元線性逐步回歸分析進行統計推斷。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象一般資料與高職在校護生職業認同得分比較

研究顯示，生源、就讀護理專業的原因、家中有無護理相關從業人員、是否有意愿參加“1+X”老年照護證考試、就業意向等組間得分存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象一般資料與高職在校護生職業認同得分比較（n=368）

2.2 高職在校護生職業認同、心理彈性及職業自我效能得分（見表2）

表2 高職在校護生職業認同、心理彈性及職業自我效能總分與各維度得分（n=368）

2.3 高職在校護生職業認同排名前5位條目和排名后5位條目得分（見表3）

表3 高職在校護生職業認同排名前5位條目和排名后5位條目得分（±s，分）

表3 高職在校護生職業認同排名前5位條目和排名后5位條目得分（±s，分）

條目得分（images/BZ_34_746_2581_767_2619.png±s，分）排名前5位條目3.我想和護理領域的前輩交流11.我為能在護理行業工作感到自豪15.選擇工作時，除了要考慮自己的理想，有必要考慮外在環境的影響4.不管別人怎么說，我會選擇自己喜歡的工作7.我常自省興趣、性格、能力和價值觀，探索自己未來的事業發展排名后5位條目17.我確定我能在護士崗位上取得成功14.護理工作使我發揮自己的創造力16.從事護士職業會令我愉快10.離開護士職業會給我造成一些情感創傷12.我對職業的認識完全源于父母、老師或其他權威的灌輸，自己并未認真考慮過3.87±0.88 3.81±0.84 3.81±0.75 3.80±0.89 3.79±0.84 3.61±0.79 3.60±0.83 3.58±0.83 3.31±0.96 3.04±1.07

2.4 高職在校護生職業認同與心理彈性及職業自我效能的相關性分析

高職在校護生職業認同總分與心理彈性總分呈顯著正相關（r=0.598，P＜0.01），與職業自我效能總分呈顯著正相關（r=0.842，P＜0.01），見表 4。

表4 高職在校護生職業認同與心理彈性及職業自我效能的相關性分析（r）

2.5 高職在校護生職業認同的影響因素分析

以職業認同總分為因變量，以一般資料、心理彈性總分、職業自我效能總分為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。變量篩選標準：應用逐步進入法，以α出=0.10，α入=0.05，引入回歸方程。最終得出職業自我效能得分、就讀護理專業的原因、是否有意愿參加“1+X”老年照護證考試是影響高職在校護生職業認同的因素，見表5。

表5 高職在校護生職業認同影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 “1+X”證書制度下高職在校護生職業認同感現狀分析

研究結果顯示，“1+X”證書制度下高職在校護生的職業認同總分為（62.17±11.07）分，處于中等水平。高于張蘇梅[9]、郝玉芳[7]等的研究結果。這可能與“1+X”證書制度下書證融合模式的啟動有關。書證融合模式下，為了獲得“X”證書，護生必須花大量的業余時間去練習相關操作，為保證練習效果，每個時間段都有相應的教師在場并進行培訓和考核。課時的增多也使教師有更多時間對學生進行職業認同教育。從表2來看，護生職業認同問卷中職業選擇的自主性維度得分最低，可能與多數護生就讀護理專業是非自愿有關，或是由父母選擇（36.41%），或是高考調劑（1.09%），或是考慮到就業方面的因素（23.10%）等有關。這也與表3中條目12“我對職業的認識完全源于父母、老師或其他權威的灌輸，自己并未認真考慮過”得分最低有關。這提示我們需在專業教育階段采用多種方法、投入更多時間來提高護生對護理專業的認識，從而提升其職業認同感。

3.2 “1+X”證書制度下高職在校護生心理彈性與職業自我效能現狀分析

心理彈性是個人在困境中積極適應并成功從負性生活事件中恢復的能力，良好的心理彈性可使個體具有較強的抗壓能力[10]。心理彈性水平較高的個體其職業自我效能也較高[11-12]。研究結果顯示，高職在校護生的心理彈性得分為（66.20±15.38）分，得分率為66.20%，心理彈性處于中等水平，與國內研究結果類似[8，13]。護生職業認同與心理彈性呈顯著正相關（r=0.598，P＜0.01）。心理彈性水平越高，職業認同感就越高。護生職業自我效能與職業認同呈顯著正相關（r=0.842，P＜0.01），其中收集職業信息和職業規劃能力維度得分最低，與徐敏等[13]的研究結果一致。這提示我們在專業教育階段應合理安排職業生涯規劃培訓課程，使護生更清晰地認識到護理專業的職業生涯走向，以便做出更合理、恰當的職業生涯規劃，降低新入職護士的離職率。此外，本研究結果也提示我們可以從心理學角度出發，提高護生的心理彈性水平，進而提高其職業認同感。

3.3 “1+X”證書制度下高職在校護生職業認同的影響因素

本研究多元線性逐步回歸分析結果顯示，職業自我效能、就讀護理專業的原因、是否有意愿參加“1+X”老年照護證考試進入回歸方程。職業自我效能的標準化回歸系數為0.814，正值說明職業自我效能感越高，護生的職業認同感也越高。與以往研究結果一致[14]。結合表1，因個人意愿就讀護理專業的護生，其職業認同感高于因父母選擇或者就業影響選擇護理專業的護生。分析其原因可能是主動選擇護理專業的護生，是在對護理專業有了較深的認識與了解后才做出就讀該專業的決定，而因父母選擇或就業影響選擇護理專業的護生，對專業的認識可能較淺，其職業認同感也較低，這部分護生有較大概率會成為工作后離職率較高人群。結合表1，有意愿參加“1+X”老年照護證考試的護生，其職業認同感高于無意愿參加“1+X”老年照護證考試的護生。而已經參加了“1+X”老年照護證考試的護生其職業認同感與沒有參加“1+X”老年照護證考試的護生無統計學差異（P＞0.05）。分析原因可能與該院校目前對參加考證的政策有關——已經舉辦的兩次考試均是按照班級選擇護生，且是由學校方面繳費，個人不需要承擔任何費用，因此考生的需求可能沒那么強烈。而有意愿參加考試的護生（目前尚未參加）本身對護理行業十分熱愛，對提高個人核心競爭力的需求較大，并且希望通過多種渠道獲得較多數量的證書以增強自己的專業核心競爭力。多元線性逐步回歸分析結果顯示R2值為0.718，可以解釋職業認同感的71.8%，模型擬合度較好。

4 結語

“1+X”證書制度下高職在校護生的職業認同感受多方面的影響，其職業認同感的培養需要多方面的共同努力，其中學校階段的專業教育是形成職業認同感最基礎也是最核心的環節，可以使護生更充分認識到護士的工作價值和范疇。“1+X”證書制度下的書證融通讓學生有了更多途徑去認識護理專業，提高護生的職業認同感和核心競爭力，為護理事業的發展培養更多人才。但本研究也有一定的局限性，研究對象所在學校為浙江省衢州市唯一一所入選“1+X”老年照護職業技能培訓基地的高職院校，樣本代表性方面有一定的局限性，因此還需要進一步探討與研究。