臨床實習護生人文關懷知信行現狀調查及分析

姜夏媛，李 馨

（平頂山學院醫學院，河南 平頂山 467000）

護理的本質是關懷，關懷是護理的基本理念。護理人文關懷是指護士在臨床護理工作中以人文精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴給予真誠的關懷[1]，是護理人員踐行護理本質和內涵必須具備的能力之一，也是較重要的職業能力。人文關懷能力與人文知識、信念、行為密不可分，而人文關懷能力水平直接影響護理服務質量[2]。

隨著社會的飛速發展，人們對自身健康和優質護理服務的需求日益增長。臨床實習護生（以下簡稱“臨床護生”）作為護理事業的接班人，學習人文關懷知識、提高人文關懷能力意義重大[3]。實施人文關懷可有效改善護患關系，減少護患矛盾，使護理充滿溫度，從而提高護理質量和患者滿意度。有相關研究表明，對患者進行人文關懷可以提高其治療積極性，增強免疫力，促進康復[4-7]。培養臨床護生人文關懷能力，無論對其日后從事臨床護理工作、發展良好的護患關系，還是提高護理服務質量及護理滿意度都具有重大意義[8-9]。

本研究調查某市三甲醫院臨床護生人文關懷知信行現狀，旨在為護理管理者制訂臨床護生人文關懷能力提升計劃，提高護理隊伍人文關懷能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，于2019年11—12月選取某市三甲醫院155名臨床護生作為研究對象。納入標準：（1）實習6個月以上的臨床護生；（2）知情同意并且自愿參加本調查。排除標準：未在規定時間內完成實習的臨床護生。

1.2 研究工具

使用徐蓉等[10]編制的護理人員人文關懷品質問卷進行調查。問卷包括兩部分：（1）一般資料問卷（由研究者自行設計）。包括性別、教育層次、政治面貌、是否為獨生子女、是否接受過人文關懷培訓。（2）護理人員人文關懷品質調查問卷。共3個維度、15個條目，即人文關懷知識（4個條目）、人文關懷信念（5個條目）、人文關懷行為（6個條目），采用Likert 5級評分法，分為非常不贊同、不贊同、中立、贊同、非常贊同5個等級，分別計1～5分，總分 15～75分。該量表效度為0.834，Cronbach′s α系數為0.869。此量表是量表作者在前人研究的基礎上，綜合多種因素制作而成，將75分×80%=60分定為中等偏上水平。

1.3 研究方法

采用問卷調查法，在征得醫院護理部同意后，將問卷內容輸入問卷星App，生成鏈接發送至醫院臨床護生群。每人每部手機只能填寫一次，完成所有條目后方可提交問卷，采取匿名方式作答，保證調查結果僅用于學術研究。共提交問卷155份，有效問卷155份，有效回收率為100.00%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件錄入數據，進行描述性分析。計數資料使用頻數、構成比表示，進行t檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 臨床護生一般資料（見表1）

表1 臨床護生一般資料

由表1可知，155名臨床護生中，獨生子女29人、非獨生子女126人，教育層次為專科的56人、本科及以上99人。

2.2 臨床護生人文關懷品質問卷得分情況（見表2、3）

表2 臨床護生人文關懷品質問卷各維度得分情況

臨床護生人文關懷品質問卷得分為（55.96±6.77）分。由表3可以看出，條目“要與患者建立互信，才能讓其感受到關懷”得分為（4.16±0.77）分；條目“護患間是可以做到平等相待的”得分為（2.47±1.30）分；條目“面對患者的痛苦和無助，我已麻木、厭倦”得分為（3.29±0.94）分；條目“繁忙的臨床工作讓我無暇做到人文關懷”得分為（3.32±0.98）分。

表3 臨床護生人文關懷品質問卷各條目得分情況

獨生子女與非獨生子女、專科與本科及以上教育層次的臨床護生人文關懷品質問卷得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不同特征臨床護生人文關懷品質問卷得分比較

3 討論

3.1 臨床護生人文關懷知信行現狀不容樂觀

本研究調查結果顯示，臨床護生人文關懷品質問卷得分為（55.96±6.77）分，為中等水平，與徐蓉等[10]的研究結果相似。可能與我國人文關懷教育起步較晚有關[10]，還可能與醫院注重理論知識考核、護理操作培訓，缺乏人文關懷知識學習和能力培養[11]，且培訓體系不夠完善有關。護理人文關懷是融合認知、行為、情感的一種幫助過程[12]。在臨床工作中，護理人員除了為患者提供必需的護理服務外，還應為患者實施情感、文化和精神方面的人文關懷。人文關懷已成為現代醫學文明的重要標志[13]，臨床護生必須理解人文關懷理念，才能為患者提供高品質的護理服務。

從表2可知，人文關懷知識維度得分最高，155名臨床護生中接受過人文關懷培訓的有111人，說明在校期間，學校和教師較注重人文關懷能力培養。人文關懷行為與信念維度得分較低，可能與以下原因有關：首先，臨床護生實習時常因臨床經驗不足、害怕犯錯、怕說錯話等原因不敢對患者進行指導或與其交談，因缺乏溝通技巧面對患者時不知所措，導致不能很好地處理護患關系；其次，臨床護生要承受畢業和就業雙重壓力，無形中會產生焦慮情緒，容易忽視患者的感受，工作質量不能得到保證；最后，患者人數和護理工作量的增加，會讓護生產生不良情緒，難以體現“以患者為本”，嚴重時還會對護理服務質量造成影響，引發護患矛盾。

3.2 缺乏精力、時間和主觀能動性阻礙人文關懷的實施

由表3可以看出，“面對患者的痛苦和無助，我已麻木、厭倦”和“繁忙的臨床工作讓我無暇做到人文關懷”條目得分不高。此次調查對象為某市唯一一家三甲醫院的臨床護生，該院患者數量多、臨床工作繁忙、護理任務重，這使得臨床護生很難設身處地、感同身受地體會患者的痛苦，沒有充足的時間對患者進行全方位的人文關懷。

由此可見，繁忙、高強度的工作會對臨床護生實施人文關懷造成一定影響[14]，護生精力、時間有限，只能優先完成技術性和身體照顧性的護理，確保患者基本需求的滿足和疾病的治療，忽視了其心理、情感需求，這與郝雪云等[15]對患者關懷感知現狀與護患關系信任度的相關性研究結果相似。此外，臨床護生在加強人文關懷知識學習和能力提升方面缺乏主觀能動性，不能將臨床實踐與人文關懷有機融合。

3.3 增進護患信任是實施人文關懷的前提

根據表3結果可知，“要與患者建立互信，才能讓其感受到關懷”條目得分較高，說明臨床護生比較認同這個觀點。但條目“護患間是可以做到平等相待的”得分很低，可能與護生認為護患間無平等可言有關，該結果與徐蓉等[10]的研究結果相似。可能與國內近幾年護患沖突事件頻發、護生職業認同度較低及工作量大、工作緊張、護患溝通少、現實與理想落差較大、護患間信任度不高等有關[15]。只有保持良好的溝通，才能增進雙方信任。實施對患者有益的積極行為是開展臨床護理工作的基礎，也是滿足患者需求的先決條件。

3.4 臨床護生人文關懷知信行影響因素分析

3.4.1 是否為獨生子女 由表4可以看出，是獨生子女的臨床護生人文關懷品質問卷得分高于非獨生子女，分析可能原因如下：（1）獨生子女能充分得到來自父母的關愛，被愛滋養長大的孩子，內心更強大，更有安全感，長大后實施人文關懷時也更加有勇氣和自信；而非獨生子女則不然，兒時不能充分得到父母的關注和關懷，會影響其成年后對他人愛與關懷的表達。（2）父母往往比較重視對獨生子女的教育，提供的教育資源相對充足，而非獨生子女家庭可能沒有足夠的經濟能力為子女提供優質的教育資源，由于生活壓力大、時間不足，導致對教育的重視程度不夠，以致獨生子女護生與非獨生子女護生人文關懷品質問卷得分存在差異（P＜0.05）。

3.4.2 教育層次 由表4可知，專科護生人文關懷品質問卷得分高于本科及以上學歷護生，分析原因如下：（1）目前學校教育對專科和本科及以上學歷層次的教學目標、課程設置區別不大，對專科護生注重基本理論和人文關懷方面的培養，對本科及以上學歷的護生偏重于專業技術和專業能力的培養；（2）不同教育層次護生的自主學習能力、學習方法不同，造成專科和本科及以上學歷臨床護生的人文關懷品質問卷得分有差異（P＜0.05）。因此，學校教育和臨床實習均應滲透人文教育。

4 對策

4.1 實施人性化護理管理

隨著護理領域人文關懷理念的融入，護理管理者對臨床護生實施人文關懷也顯得十分重要，對臨床護生實施人性化管理是大勢所趨。只有加強臨床護生管理，讓護生感受到人文關懷的重要性，才能使其為患者提供更好的服務。

所謂人性化管理就是在整個管理過程中以人為中心，突出人性要素，以挖掘人的潛力為主的管理，包括尊重、關懷、激勵、鼓勵[9，16]、提供各種發展機會等。臨床護生在醫院所占比重較大，在崗時間及與患者接觸的時間較長。所以，激發臨床護生工作積極性是實現優質護理的前提條件；護理管理者對臨床護生進行引導、鼓勵、支持和人文關懷，不僅能夠緩解其工作壓力、提高其團隊協作能力，還可以提高臨床護生人文關懷能力，增強其自信心，這對穩定護理隊伍、提供優質護理服務有著積極而重要的現實意義。

4.2 加強人文關懷能力培養

護理人文關懷能力不是與生俱來的，是通過不斷學習、實踐逐步形成的。要想從一名實習生轉變為一名優秀的臨床護理人員，不僅要有過硬的心理素質、適應能力、專業能力、操作能力，而且要有關愛患者的品質。

人文關懷不僅是一個微笑、一句問候，而是全心全意為患者服務。護理管理者應重視臨床護生人際溝通能力培養以及人文關懷知識和技能培訓，幫助臨床護生樹立人文關懷意識[17]，提高其積極性以更好地適應臨床護理工作[18]。同時，醫院可以開展多種多樣的活動，比如角色體驗活動、護患溝通情景表演比賽、人文關懷能力培訓、人際溝通演講比賽、人文關懷基礎知識競賽等，使臨床護生將人文關懷知識牢記于腦、將信念強化于心、讓行為更加規范，提升護理服務質量，促進患者康復。

4.3 營造和諧的人文環境

馬克思曾指出，“人創造環境，環境也創造人”。良好的人文環境有利于高素質人才成長，有助于人文精神塑造[19]。氛圍影響是一種隱性教育，是培養人文關懷能力的重要方面[20]，可以培養臨床護生人文關懷素養，使人文關懷成為一種習慣[21]。

受臨床工作環境影響，臨床護生易產生不良情緒，不利于臨床工作的開展。醫院良好的人文環境，對臨床護生人文關懷能力提升有潛移默化的影響。良好的人文環境包括濃厚的醫院文化、溫馨的病房環境、融洽的護患關系等，要讓臨床護生耳濡目染，感受醫院濃郁的人文氣息，使其主動提升自身人文素養。另外，醫院還可以通過宣傳先進個人與先進科室的光榮事跡，鼓舞護生向先進人物學習，這樣不僅能營造良好的人文環境，還可以端正臨床護生的學習態度，使其樹立正確的人生觀、價值觀。

4.4 建立良好的護患關系

在臨床工作中，只有與患者充分溝通，才能建立良好的護患關系，從而減少護患矛盾。因此，重視臨床護生人文教育不僅可以在一定程度上緩解緊張的護患關系，還可以提升護生溝通能力，使其更好地完成臨床實習工作，為患者提供更好的服務。

三分治療，七分護理。臨床護生實習期間秉持“以患者為中心”理念，從維護患者利益出發，豐富服務內涵，提高工作積極性，增強責任感；處理好護患關系，提高患者滿意度，為患者提供高質量的護理服務。研究結果表明[22-24]，護理人員對患者關懷行為的感知是影響護患關系的重要原因。對患者尊重、真誠、關心、耐心、友好，是臨床護生最基本、最需要具備的素質，有助于營造良好氛圍。

4.5 形成自主學習的習慣

臨床護生不僅要具備人文關懷知識和理念，還要在臨床實踐中不斷加以深化。不論是否接受過人文關懷培訓，臨床護生都應將知識靈活運用于臨床，為患者提供優質護理服務。人文關懷知識、信念、行為與人文關懷能力有著直接關系，臨床護生應自覺主動地通過各種渠道提高自身人文關懷能力，如看人文關懷書籍、電影等，不僅有利于自身發展，在一定程度上還能融洽護患關系。

5 結語

臨床護生人文關懷知信行處于中等水平，人文關懷知識維度得分較人文關懷行為維度得分高，人文關懷信念維度得分最低。是否為獨生子女和教育層次是臨床護生人文關懷知信行的影響因素。醫院護理管理者要重視臨床護生人文關懷能力培養，為實施優質護理服務奠定基礎。