疣鼻天鵝失血性休克的治療體會

劉金鵬 ，夏茂華 ，國欣欣 ，李祥翔 ，普天春 ，趙素芬 ，盧 巖 ，王運盛 ＊，張成林

（1.北京動物園，北京 100044；2.圈養(yǎng)野生動物技術北京市重點實驗室，北京 100044）

在野生動物飼養(yǎng)管理過程中，對由各種致病因素導致的休克絕對不能忽視[1]。休克是指由于微循環(huán)有效灌流量不足而引起的組織器官缺血、缺氧、代謝紊亂、細胞損傷以致嚴重危及生命活動的病理過程。

圈養(yǎng)野生動物極易發(fā)生因意外導致的失血性休克，且由于缺乏有效的應對措施，往往收不到理想的救治效果。本文以北京動物園一只成年雄性疣鼻天鵝在斷翅手術后發(fā)生失血性休克，并對其進行緊急搶救治療為例，討論了禽類失血性休克的緊急治療方案。

1 病例概述

北京動物園圈養(yǎng)成年雄性疣鼻天鵝，體重14 kg，斷翅手術后夜間掙脫包扎物。次日清晨臥地不起，地面和羽毛上殘留大量血跡，斷翅處出血不止。體溫為41℃。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為休克，隨即進行搶救。

2 化驗室診斷

采集外周血，進行外周血生理生化常規(guī)檢測。檢測后發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白（151）、尿素氮（1165）、堿性磷酸酶 （1241）、 肌酸激酶 （6679） 和天門冬氨酸轉移酶（2085）異常增高。結合臨床癥狀診斷為失血性休克，心力衰竭。血液生化檢查結果見表1。

表1 血液生化檢查結果

3 治療措施

在確診為失血性休克后，隨即進行靜脈輸液搶救：5%葡萄糖250 mL+乳酸林格氏液200 mL+羥乙基淀粉40氯化鈉注射液200 mL+地塞米松1 mL+維生素C注射液2 mL+ATP注射液2 mL+輔酶A200單位。輸液后患病天鵝頭部能夠抬起，但仍顯得無力。其在輸液過程中3次排出量較大的水樣稀便。隨后改變治療方案：在上述治療方案的基礎上，將羥乙基淀粉40氯化鈉注射液的用量改為350 mL。后又在上述治療方案中加入清開靈1 mL+頭孢曲松鈉0.5 g。同時每天2次人工填喂食水 （水中加入口服補液鹽和葡萄糖）。按照此治療方案，連續(xù)輸液治療10天，患病天鵝的身體狀況逐漸恢復。至第12天能夠站立走動、自行飲水并采食少量飼料。至第13天精神恢復正常，能夠進食全量飼料。

4 病因分析及討論

4.1 病因分析

在引發(fā)動物休克的諸原因中，較為常見的是失血。大型圈養(yǎng)水禽在飼養(yǎng)過程中通常會被施以斷翅手術，但部分水禽即如本病例，在斷翅后由于自身反應過激，導致傷口破裂、流血不止，臨床上表現(xiàn)為臥地不起、無力、排水樣稀便等。經(jīng)化驗室血液生化檢測，可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、尿素氮、堿性磷酸酶、肌酸激酶和天門冬氨酸轉移酶異常增高，表明由于失血導致心肌代償性供血，并出現(xiàn)心衰趨勢。

4.2 討論

就本病例而言，治療思路為“止血，補充血容量，防止繼發(fā)感染”，而補充血容量為治療失血性休克的中心環(huán)節(jié)。

生理鹽水在臨床上最常被用來補充血容量，但由于其屬于高含氯酸性液體，長時間補液易導致動物氯性酸中毒[3-4]。而乳酸林格氏液由于其成分與細胞外環(huán)境相近，近年來成為休克治療中的首選液體[5]。

羥乙基淀粉40氯化鈉注射液主要成包含氯化鈉和羥乙基淀粉，其藥理作用為氯化鈉使血腦屏障產(chǎn)生壓差，令腦內過多的組織液滲出，預防腦水腫的發(fā)生；羥乙基淀粉則負責穩(wěn)定血容量，同時降低血腦屏障壓力。兩種成分相互作用，在一定程度上可降低腦中氧的消耗，改善腦中氧的供應[6]。本次初期使用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液時，動物發(fā)生水樣腹瀉，為了保證血容量，后期加大了該藥的使用劑量。

在治療過程中還加入了維生素C注射液、ATP注射液以及輔酶A，其作用分別為：維生素可促進膠原形成、促進脂肪和蛋白質的合成、促進葡萄糖的利用以及加速血液的凝固和增強免疫力；ATP注射液可治療心功能不全和心力衰竭；輔酶A則用于治療白細胞減少癥和血小板減少癥。

由于疣鼻天鵝出現(xiàn)高熱癥狀，故在治療中使用了清開靈注射液。同時也加入地塞米松與頭孢曲松鈉，以求將出現(xiàn)繼發(fā)感染的可能性降到最低[7]。

在本案例中，除了進行臨床判斷外，還采用了化驗室輔助診斷，此為后期治療提供了科學依據(jù)。