失代償期肝硬化院內感染患者病原菌學及相關影響因素分析

河南省南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院（473000）冉中朋

肝硬化為臨床常見慢性肝病，是一種/多種病因長期或反復作用所致彌漫性肝損傷，嚴重影響肝功能[1]。據相關文獻指出，每年肝硬化患者病死率均較高，已變為肝臟病變中病死率病因首位[2]。失代償期肝硬化者主要表現為肝功能損害、門靜脈高壓，嚴重威脅患者生命健康，同時增加治療難度[3]。故失代償期肝硬化者院內感染防控已變為臨床治療重要前提，同時也是學者研究熱點。本研究選取我院失代償期肝硬化患者318例，統計院內感染率，前瞻性分析病原菌特點與影響因素，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2020年10月間接收的失代償期肝硬化患者318例，男性159例，女性159例，年齡51～84歲，平均（65.94±7.45）歲。所有患者結合臨床表現、肝功能檢查以及相關影像學檢查確診為失代償期肝硬化。納入患者的臨床病歷資料完整，知情本研究，且簽署書面同意協議書者。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養 收集全部研究對象咽拭子、痰液、血液等標本經BACTAC 9240全自動細菌培養箱培養菌株，經Walk Away 96系統對細菌進行鑒定，采用API系統、VIETEC 60自動分析儀培養與鑒定真菌。

1.2.2 資料收集 收集全部患者年齡、性別、住院天數、白細胞計數、白蛋白、child分級、侵入性操作狀況、預防性應用抗生素狀況、使用抗病毒藥狀況、伴糖尿病狀況等基本資料進行統一收集、整理。

1.3 觀察指標 統計院內感染率，并分析病原學特點，同時實施單因素分析、多因素分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸性分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染率 318例患者發生院內感染31例，感染率為9.75%（31/318）。

2.2 病原學特點 收集全部標本中共分離菌株64株，其中革蘭氏陰性菌39株，占比60.94%（39/64），革蘭氏陽性菌16株，占比25.00%（16/64），真菌9株，占比14.06%（9/64）。

2.3 單因素分析 年齡≥60歲、住院天數≥4周、白細胞計數＜4×109/L、白蛋白＜30g/L、child分級C級、侵入性操作、預防性應用抗生素、使用抗病毒藥均為失代償期肝硬化患者發生院內感染影響因素（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析 經Logistic回歸性分析顯示，年齡≥60歲、住院天數≥4周、child分級C級、侵入性操作、預防性應用抗生素為失代償期肝硬化者發生院內感染獨立危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素Logistic回歸性分析

3 討論

失代償期肝硬化患者臨床癥狀為不同程度乏力、體質量下降、雙下肢水腫以及厭食等，可引起營養不良，免疫力下降，提高病原體侵入風險[4]。相關研究指出，失代償期肝硬化者院內感染后，加劇破壞肝細胞，進一步減弱肝功能與免疫功能，與此同時，病原體于血液中迅速增殖，后累及多個臟器系統，產生全身炎性反應，最終致使多臟器功能出現衰竭，且病原體感染可分泌毒性代謝物，需肝臟代謝滅活，但肝功能已無法承擔代謝功能，繼而毒性物質可沉積全身臟器，加劇其引起損害[5][6]。故防控失代償期肝硬化患者院內感染具有積極意義。

本研究結果顯示，選取318例患者中，院內感染率為9.75%，相對較低，但仍有少數患者感染，可能和醫院早期形成較為完備的防控體系有關。本研究對選例患者病原菌特點分析，結果顯示，共分離菌株64株，主要為革蘭氏陰性菌（60.94%），其次為革蘭氏陽性菌（25.00%），最后為真菌（14.06%），說明院內感染病原菌存在多樣性，而不同病原菌耐藥性不同，故臨床治療時需在細菌培養、藥敏試驗指導下選用合理抗生素治療。

此外，本研究對比感染、未感染患者一般資料，結果顯示，年齡≥60歲、住院天數≥4周、白細胞計數＜4×109/L、白蛋白＜30g/L、child分級C級、侵入性操作、預防性應用抗生素、使用抗病毒藥均為失代償期肝硬化患者發生院內感染的影響因素（P＜0.05），然后對以上影響因素予以Logistic回歸性分析，結果指出，年齡≥60歲、住院天數≥4周、child分級C級、侵入性操作、預防性應用抗生素為院內感染獨立危險因素（P＜0.05），說明臨床防控措施可主要針對年齡≥60歲、住院天數≥4周、child分級C級、侵入性操作、預防性應用抗生素開展，可有效減少院內感染發生率。隨年齡增長，免疫力隨之降低，同時機體抵抗力與滅殺病原菌能力降低，提高院內感染率；住院時間延長，側面反映病情較重、免疫系統能力差，極易導致院內感染，且住院時間延長，增加病原菌入侵機會，進一步提高院內感染幾率；任一侵入性操作均可損害黏膜免疫屏障，若未嚴格依據無菌操作進行，加劇病原體入侵幾率，提高院內感染幾率；過早、過量及不規律應用抗生素可致菌群失調，引發內源性感染，同時增強病原菌耐藥性，引起雙重感染，提高院內病原菌易感性；child分級C級則說明肝功能損害嚴重，已伴有門脈高壓、凝血因子合成異常、嚴重出血傾向、血小板低、腹水等多個臟器損傷表現，此時已無法發揮抵抗病原體功能，導致院內感染幾率直線升高[7]。

綜上所述，年齡≥60歲、住院天數≥4周、child分級C級、侵入性操作、預防性應用抗生素屬于失代償期肝硬化者院內感染發生獨立危險因素，應采取相應措施以減少院內感染，且病原菌具有多樣性，應選取合理抗生素以提高治療效果。