鄭州地區腦癱患兒發病的影響因素分析

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）安爽

小兒腦性癱瘓（簡稱小兒腦癱）是一種患兒在出生前至出生后30d內，因各種致病因素引起的的非進行性腦損傷綜合征。可引起中樞性運動障礙及姿勢異常，并可伴有智力障礙、語言障礙、視聽障礙、感知異常等多種障礙。嚴重影響患兒的健康成長，并給家庭及社會帶來沉重負擔。目前，臨床尚未完全明確病機，但有學者指出，明確小兒腦癱高危因素，對預防疾病發生有積極作用[1]。對此，本研究將對我院收治的223例小兒腦癱患兒的臨床資料進行回顧性分析，其宗旨為合理防治小兒腦癱提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2020年10月我院收治的223例小兒腦癱患兒的臨床資料，設為觀察組。其中男137例，女86例；年齡6～18個月，平均（8.73±1.46）個月；腦癱類型：痙攣型158例，手足徐動型27例，混合型32例，軟癱型6例。選取同期來我院進行體檢的健康兒童的臨床資料設為對照組，共223例。其中男134例，女89例；年齡6～18個月，平均（8.46±1.51）個月。兩組一般資料對比無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：均符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》中的診斷標準及分型[2]，出現中樞性運動障礙癥狀及體征、肌張力異常、靜止或運動時姿勢異常。排除標準：伴有心肝腎嚴重功能障礙者、遺傳代謝疾病、伴有重癥肌無力等神經肌肉接頭傳遞障礙性疾病、伴有骨骼異常等固定性畸形者。

1.2 方法 收集兩組兒童和孕母高的臨床資料資料，包括孕母妊娠期高危因素及疾病史、新生兒出生史、新生兒期疾病史等資料，將上述信息納入Excel表，并采用單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析，計數資料用率n（%）進行描述，X2檢驗，多因素分析采用條件Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒腦癱發病單因素分析 對照組在孕期感染性疾病、輔助生殖妊娠、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素所占比例顯著低于觀察組，P＜0.05。見附表1和附表2。

附表2 小兒腦癱發病單因素分析（患兒因素）（n=233）

2.2 多因素分析 孕期感染性疾病、輔助生殖妊娠、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素是小兒腦癱的獨立危險因素，P＜0.05。見附表3。

附表3 小兒腦癱危險因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒腦癱是兒童時期常見致殘性疾病，是僅次于髓鞘性灰質炎主要致殘病因，據WHO相關流行病學調查顯示，全球小兒腦癱發病率為1‰～5‰，我國小兒腦癱發病率在1.8‰～4‰之間，且存在地域差異化[3]。小兒腦癱的病機尚未完全明確，且其發病原因較為復雜，有學者認為，明確小兒腦癱發生原因對降低其發生率有重要價值。目前，臨床多認為小兒腦癱的病因主要包括遺傳因素、胎盤因素、孕母因素、分娩過程因素、新生兒因素等。本研究調查顯示，孕期感染性疾病、輔助生殖妊娠、產程過長、早產、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥是小兒腦癱的獨立高危因素。

本研究調查顯示，孕期感染性疾病是小兒腦癱獨立危險因素，分析可能是由于孕母發生感染性疾病，炎癥介質和免疫反應產物或增加胎兒的血腦屏障通透性，損傷正在發育中的腦少突膠質細胞，激活小膠質細胞，致使局部神經元壞死丟失，導致腦白質受損，引起中樞神經先天畸形而發生腦性癱瘓[4]。近年來，隨著促排卵和輔助生殖妊娠技術愈發成熟，可解決部分生育問題，但母體自身內部環境仍未得到解決，卵巢功能低下，致使胎盤功能低下，不能滿足胎兒正常生長需求，常引起胎兒發育缺陷，如神經發育障礙、神經損傷等，且易增加宮內窘迫、早產、產時窒息的風險。妊娠期、圍生期缺血缺氧是導致小兒腦癱的重要病因，當胎兒大腦發育至成熟，即接近足月時，若產時過長可影響胎兒供血供氧，大腦會廣泛受損[5]。新生兒發生窒息時，低氧、缺血狀態會減少細胞內的ATP，導致腦細胞死亡，影響神經系統發育。胎兒發育到24～34周時，腦室周圍的白質對缺氧缺血極為敏感，而早產兒的腦組織發育不成熟，皮層、灰質核中樞的核團易受到侵犯而引起損傷，加之早產兒腦發育不全可于出生后會誘發顱內出血、驚厥等癥，而遺留腦癱后遺癥[6]。新生兒高膽紅素血癥中的游離膽紅素會通過血腦屏障，沉積在中樞神經系統的特定區域，如丘腦底核、腦干神經、海馬CA2區神經核、小腦Purkinje細胞等，并引起這些區域黃染和神經元壞死，導致新生兒急性死亡或神經系統永久性損害，尤其是早產兒發生新生兒高膽紅素血癥神經系統永久性損害的風險更高[7]。

經本研究上述分析后認為，為降低小兒腦癱發生率，需做好以下幾點：①做好優生優育指導，預防孕期感染性疾病發生，建立高危孕婦檔案，加強產前檢查，嚴密監測胎兒發育情況，消除高危因素；②合理使用輔助生殖技術，并在應用輔助生殖技術后，積極改善卵巢功能和胎盤功能；③積極治療妊娠期并發癥，預防早產發生；④提高產科質量，避免產程過長；⑤促進產科、兒科等多學科合作，積極做好高危新生兒搶救工作，提高搶救新生兒窒息等疾病的搶救效果。

腦癱患兒發病的危險因素較多，臨床需重視妊娠期、圍生期、產后保健，提高分娩期產科技術，以預防小兒腦癱發生。