冠心病PCI-ISR不同處理策略的有效性評價

廣東省茂名市中醫院（525000）董德懷 楊文靜

近年來我國心血管患病數量激增，大多伴有高血壓、高血脂[1]。其中冠心病死亡率很高，如果不能及時進行治療將會威脅到患者的生命安全。目前主要是采用經皮冠狀動脈介入治療冠心病，普及程度較高，而且治療效果也比較好[2]。但是介入治療后支架內再狹窄的問題也逐漸浮現出來，相關研究表明使用藥物洗脫支架能夠降低支架內再狹窄的發生率。但是藥物洗脫支架會增加患者血栓的發生率，也會使患者血管內膜粥樣硬化進程加速[3]。目前關于介入術后支架內再狹窄的研究大多在探究相關影響因素，部分文章深入探究了藥物洗脫球囊方法或藥物洗脫支架的治療效果，而關于多種治療方法比較的研究還比較少。基于以上背景，本次研究選擇在醫院行冠脈造影檢查后提示為支架內再狹窄且再次進行冠脈介入治療的62例患者作為本次的研究對象，探究冠心病經皮冠狀動脈介入治療后支架內再狹窄采用不同處理策略的有效性，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月～2020年1月在醫院行冠脈造影檢查后提示為支架內再狹窄且再次進行冠脈介入治療的62例患者作為本次的研究對象，根據患者治療方式的不同分為支架植入治療組、藥物洗脫球囊組、單純球囊擴張組和藥物治療組。支架植入治療組30例，男性21例，女性9例；年齡分布在56歲～82歲之間，平均年齡為（70.26±2.35）歲。藥物洗脫球囊組10例，男性7例，女性3例；年齡分布在56歲～82歲之間，平均年齡為（70.17±2.58）歲。單純球囊擴張組12例，男性9例，女性3例；年齡分布在56歲～82歲之間，平均年齡為（70.19±2.38）歲。藥物治療組10例，男性6例，女性4例；年齡分布在56歲～82歲之間，平均年齡為（70.11±2.25）歲。所有患者均無其他系統嚴重合并癥，各組患者一般臨床資料無明顯差別，P＞0.05，可以用于對比研究。本次研究全部患者均簽署知情同意書。本次研究通過倫理委員會批準。

納入標準：①患者經冠脈造影確診為支架內再狹窄；②存在心絞痛等臨床癥狀；③滿足手術適應證；④患者知曉本研究內容且能夠全程配合。排除標準：①排除肝功能異常患者；②排除腎功能異常患者；③排除有感染性疾病患者；④排除有抗凝或者抗血小板治療禁忌證患者；⑤排除不能嚴格配合手術治療及藥物治療的患者。

1.2 方法 根據患者治療方式的不同分為支架植入治療組、藥物洗脫球囊組、單純球囊擴張組和藥物治療組。全部患者在術前均進行阿司匹林抗血小板治療，術中進行肝素全身抗凝，術后對部分病情復雜患者繼續使用低分子肝素進行抗凝治療。支架植入治療組：對患者進行持續心電監護，行局部麻醉后行冠脈造影，評估患者冠脈狹窄處的狹窄程度和整體血管狀態，確定冠脈狹窄最嚴重處，將指引導管送入冠脈口處后由導絲深入到支架再狹窄處，由遠及近先使用球囊進行擴張，之后置入藥物洗脫支架。藥物洗脫球囊組：對患者進行持續心電監護，行局部麻醉后行冠脈造影，評估患者冠脈狹窄處的狹窄程度和整體血管狀態，確定冠脈狹窄最嚴重處，將指引導管送入冠脈口處后由導絲深入到支架再狹窄處，由遠及近先使用球囊進行擴張，之后置入藥物洗脫球囊。單純球囊擴張組：對患者進行持續心電監護，行局部麻醉后行冠脈造影，評估患者冠脈狹窄處的狹窄程度和整體血管狀態，確定冠脈狹窄最嚴重處，將指引導管送入冠脈口處后由導絲深入到支架再狹窄處，由遠及近使用球囊進行擴張。藥物治療組：進行常規降脂及降壓治療；氯吡格雷每日一次，每次75mg；阿司匹林腸溶片每日一次，每次100mg。

1.3 療效判定/觀察指標 統計各組患者術后血管內超聲檢查情況；統計各組患者隨訪不良事件發生情況；統計各組患者隨訪血管內超聲檢查情況。

1.4 統計學分析 本次研究數據使用SPSS20.0處理，計數數據使用卡方檢驗，計量數據使用t檢驗，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者治療后血管內超聲檢查情況 由附表1可知支架植入治療組、藥物洗脫球囊組患者治療后血管內超聲檢查情況明顯優于單純球囊擴張和藥物治療組，P＜0.05。

附表1 各組患者治療后血管內超聲檢查情況統計

2.2 各組患者隨訪不良事件發生情況 由附表2可知各組患者隨訪不良事件發生情況無明顯差別，P＞0.05。

附表2 各組患者隨訪不良事件發生情況統計

2.3 各組患者隨訪血管內超聲檢查情況 由附表3可知支架植入治療組、藥物洗脫球囊組患者隨訪血管內超聲檢查情況優于單純球囊擴張組和藥物治療組，P＜0.05。

附表3 各組患者隨訪血管內超聲檢查情況統計

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，受冠心病困擾的人越來越多。冠心病會在短時間內發病嚴重威脅患者的生命健康，需要進行介入治療以改善患者血管狹窄和堵塞情況，但是支架置入后再狹窄的發生率較高，已經成為影響介入手術后患者生存率的一大重要因素[4][5]。冠脈治療的開展在各級醫院都越來越普遍，介入治療技術以及相關醫療器械也處于不斷發展過程中，出現了金屬裸支架、藥物洗脫球囊、單純球囊擴張等治療方式，相關研究通過調查不同治療方法患者術后再狹窄的發生率以及再狹窄發生所需時長發現，治療方式的不同會對患者冠脈再狹窄的發生率產生一定的影響[6]。從本次研究的結果來看，支架植入治療和藥物洗脫球囊治療組的患者整體治療效果和長期隨訪狀況都是優于單純球囊擴張和藥物治療組的。藥物洗脫球囊在置入患者再狹窄部位后，球囊上的藥物可以比較均勻地覆蓋周圍血管和組織，有利于藥物的充分吸收，可以取得直接的治療效果，因為沒有金屬物質，所以基本不會引起慢性炎癥，藥物球囊上的藥物含量會逐漸降低，不會一直處于高水平，能夠抑制后期血栓的形成。直接植入藥物洗脫支架能夠更有效地改善患者冠脈狹窄的現狀，而且藥物洗脫支架上的藥物能夠緩慢釋放，從而減少支架周圍出現慢性炎癥，血管內皮細胞的過度增生情況也能夠有所改善，在一定程度上彌補了金屬裸支架的治療缺陷。單純球囊擴張不需要在患者冠脈再狹窄位置植入額外的醫療器械，對患者的冠脈生理狀態影響較少，而且也能夠起到比較直接的擴張作用，短期內患者狀態保持也不錯，但是長期治療效果保持能力較差。單純藥物治療通過調整血脂、血壓以及抗血小板聚集減少血栓形成，能夠起到一定的治療效果，但是不能直接解除冠脈狹窄，對于病情緊急的患者治療有效性較差。本次研究的樣本數量還比較有限，部分治療組患者數量較少，還需要繼續深入的研究以及大量的實踐反饋，來分析各種治療方式的優缺點，改善治療方式，提高冠脈患者長期生存質量，減少對患者的醫療損傷。

綜上所述，支架植入治療和藥物洗脫球囊用于治療冠脈支架內再狹窄可以使患者得到更好的治療效果，而且也不會增加不良事件發生率，有明確的臨床價值，建議進行推廣應用。