阿奇霉素聯合特布他林治療支原體肺炎的效果及對CRP、WBC的影響

河南省蘭考第一醫院（婦兒醫院）（475300）汪景環

小兒支原體肺炎是一種常見的社區獲得性肺炎，主要發生于學齡前兒童，嬰幼兒患病率相對較高[1]。目前尚無可靠的預防性干預措施，臨床治療以抗菌、抗炎等對癥治療為主，治療藥物相對較多，但是療效尚有待提升，需進一步優化治療方案[2]。阿奇霉素為支原體肺炎治療的主要抗生素，近年來其聯合霧化吸入治療增多，而特布他林等β2受體激動劑為主要霧化吸入藥物，為進一步探明其臨床療效，本次研究選取我院治療的84例支原體肺炎患兒的臨床資料進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年12月本院治療的84例支原體肺炎患兒。隨機分為兩組，各42例。兩組患兒均行影像學檢查、病原體鑒定等檢查，符合《兒科學》(第9版)關于小兒支原體肺炎診斷標準[3]，家屬知情同意，并經醫院倫理委員會審批。排除入院前接受激素或抗生素等藥物治療者；呼吸系統畸形者；治療期間失訪者；合并先心病等重大疾病者等。觀察組中男22例，女20例，年齡1～8歲，平均(4.46±1.87)歲，病程2～8d，平均(5.46±1.88)d。對照組中男20例，女22例，年齡1～8歲，平均(4.53±1.82)歲，病程2～8d，平均(5.38±1.92)d。兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 患兒入院后立即給予祛痰、平喘、糾正電解質紊亂等常規治療，必要時給予吸氧等處理。在此基礎上：對照組采用阿奇霉素進行抗感染治療：采用序貫療法，注射用阿奇霉素，每次10mg/kg，1次/d，靜脈滴注，持續治療3d后，停藥4d，改為口服阿奇霉素干混懸劑，每次給藥劑量同上，1次/d，飯前1h或飯后2h服用，持續治療3d后，停藥4d。以2周為一個療程。觀察組在對照組基礎上增加特布他林霧化吸入治療：硫酸特布他林霧化吸入液用法用量，體重＜20kg者，1ml/次，體重≥20kg者，2ml/次，采用氧驅動霧化吸入設備進行霧化吸入治療，每天治療2次，霧化吸入治療時間與阿奇霉素相同，即兩者同步治療，同步停藥。以2周為一個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀消退情況統計：觀察兩組患兒體溫恢復正常時間、呼吸道癥狀及體征消退時間等康復情況。②白細胞計數和C反應蛋白監測：兩組患兒治療前、治療7d和14d后分別抽取空腹靜脈血進行C反應蛋白(CRP)和白細胞計數（WBC）指標檢測，對比兩組患兒治療變化。③療效評估：療程結束后，評估臨床療效：治愈，體征及癥狀完全消退、胸片和實驗室檢查均顯示正常；顯效，上述指標均顯著改善，但部分指標未完全復常或消失；有效，各指標均有所好轉；無效，上述各指標無改善，或引發其他肺內、肺外并發癥者等[4]。④不良反應情況：用藥期間，密切觀察兩組是否發生胃腸道反應等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0分析數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，等級資料秩和檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消退情況比較 觀察組體溫恢復正常時間、呼吸道癥狀及體征消退時間、X線陰影消退時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患兒癥狀消退時間比較

2.2 兩組治療前后WBC和CRP比較 經治療兩組CRP和WBC水平均明顯改善。觀察組治療7d后、治療14d后CRP指標和白細胞計數水平顯著低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組治療前后CRP和WBC比較

2.3 療效比較 觀察組治療效果97.62%（41/42）顯著優于對照組的78.57%（33/42），差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應情況比較 觀察組出現惡心嘔吐1例、腹痛2例，不良反應發生率為7.14%（3/42）；對照組出現惡心嘔吐1例、腹痛2例、皮疹1例，不良反應發生率為9.52%（4/42）；差異無統計學意義（P=0.693，χ2=0.156）。

3 討論

肺炎支原體是兒童易感的病原體類型，兒童尤其是嬰幼兒感染率較高，是兒童肺炎的主要類型之一，其可累及多肺葉，并可引發支氣管擴張、肺不張、心包積液等并發癥，嚴重威脅患兒生命安全[5]。青霉素及頭孢類抗生素抗菌的原理主要為抑制病原體細胞壁合成，從而阻礙細菌進一步繁殖，達到抑制病原微生物繁殖的效果，但是肺炎支原體無細胞壁結構，因而該類抗生素抗肺炎支原體效果較差。大環內酯類抗生素通過抑制病原體蛋白合成達到殺死和抑制病原體繁殖的效果，因而對肺炎支原體抗感染效果較好，也是小兒支原體肺炎臨床治療的首選抗生素[6]。

阿奇霉素治療肺炎支原體感染的效果雖然可靠，但是其并不能立即改善患兒呼吸道癥狀，不利于患兒盡快改善癥狀及體征，因而臨床領域在小兒肺炎治療中，多采取聯合霧化吸入治療的方式，將藥物直接送入患兒支氣管內，從而迅速改善其呼吸道癥狀[7]。特布他林屬于擬腎上腺素藥物，是臨床常用的β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌作用，對于氣道炎癥反應引起的支氣管平滑肌痙攣具有良好的改善作用，改善呼吸阻力；同時，其可促進氣道黏膜內纖毛運動，帶動痰液及炎性細胞等物質盡快排出，改善肺泡炎癥細胞的浸潤狀態，避免其誘發新一類的細胞因子和炎癥介質，因而特布他林霧化吸入治療有利于肺炎支原體后肺泡細胞損害的修復[8]。特布他林霧化吸入治療支原體肺炎相關文獻報道顯示，常規阿奇霉素抗感染治療基礎上聯用其治療，可有效促進患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀改善，并可促進炎癥反應消退，患兒臨床癥狀改善速度顯著加快，且生化檢查顯示炎癥反應相關指標改善效果也更為明顯[9]。本次研究也發現，觀察組體溫恢復正常時間、呼吸道癥狀及體征消退時間均顯著少于對照組，可知阿奇霉素+特布他林聯合治療后患兒呼吸道癥狀可更快消退，體溫復常加快，患兒康復速度明顯加快。監測白細胞計數和炎性因子水平可見，觀察組治療7d后、治療14d后白細胞計數和CRP指標水平顯著低于對照組，可知阿奇霉素+特布他林聯合治療，CRP指標改善較快，提示聯合治療可更好的控制炎癥反應，因而有利于患兒的盡快康復。2周療程結束后，觀察組治療效果顯著高于對照組，提示聯合治療后療效整體提升，該方案可使患兒受益。此外，小兒身體機能尚不成熟，用藥安全是重要的治療原則，為此本次研究監測了兩組患兒不良反應情況，結果發現兩組不良反應比較無統計學差異，提示聯合特布他林霧化吸入治療未明顯增加不良反應風險，其安全性較為可靠。

綜上所述，阿奇霉素+特布他林聯合治療的支原體肺炎的療效顯著，可促進患兒炎癥反應盡快消退，縮短康復進程，且臨床應用安全可靠。