探討高頻超聲對踝關節外側副韌帶不同損傷類型分層診斷的效果

沈陽二四五醫院（110024）董丹

踝關節韌帶損傷在臨床上有著非常高的發生率，該病在所有關節韌帶損傷中發生概率位居第一位，其中發生于外側患者占比約為90%。對于踝關節外側副韌帶損傷來說，以往多根據患者臨床體征和病史為患者展開診斷，但是該診斷方式具有局限性，難以全面反映出患者的損傷情況。高頻超聲診斷具有檢查迅速，圖像清晰且全面等優勢，近些年來在踝關節韌帶損傷診斷中得到了廣泛應用[1]。本次研究主要以踝關節外側副韌帶損傷患者為對象，分析高頻超聲診斷的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2019年12月～2020年12月診治的77例踝關節外側副韌帶損傷患者開展本次研究。77例患者中有男40例，女37例，平均年齡（41.35±6.87）歲。納入標準：根據患者臨床癥狀、病史和查體結果證實為疑似踝關節外側韌帶損傷并且需要進一步展開手術韌帶損傷修復治療患者；患者和其家屬知情同意；臨床資料完整患者。排除標準：存在有手術治療禁忌證患者；存在有踝關節軟組織嚴重性感染或者是損傷患者；臨床依從性差患者。

1.2 方法 77例患者均給予高頻超聲診斷，儀器選取為EPIQ5彩色超聲診斷系統，來源于飛利浦公司，檢查方法為：①跟腓韌帶檢查方法：指導患者采取側臥位，呈足背屈體位，將探頭放置于患者跟骨和外踝展開掃查。②距腓前韌帶檢查方法：指導患者采取平臥位，足底平放，可輕微內翻，將探頭一端置于外踝的內側前緣另一端向前，大致與檢查床平行。③距腓后韌帶檢查方法：指導患者采取仰臥位，將探頭放置于患者距骨后方和外踝展開掃查。④脛舟、脛距前韌帶檢查方法：指導患者采取平臥位，呈跖屈體位，將探頭放置于患者舟骨間和內踝展開扇形掃查。⑤脛跟韌帶檢查方法：指導患者采取平臥位，將探頭放置于患者跟骨載距突和內踝展開掃查。⑥脛距后韌帶檢查方法：指導患者采取俯臥位，呈足背屈體位，將探頭放置于患者距骨后方和內踝展開掃查。沿著患者外側副韌帶和內側副韌帶，展開縱切面檢查，對患者韌帶的回聲、連續性、形態和厚度進行觀察，對患者的外旋、足內以及進行內翻和內翻時的活動度和張力進行檢查，詳細觀察患者韌帶周圍軟組織有無表現出關節腔積液和血腫等現象。

1.3 觀察指標 評估兩組診斷效果：觀察記錄兩組檢出單純距腓前韌帶，距腓前韌帶并跟腓韌帶，脛舟、脛距前韌帶，脛距后韌帶，單純跟腓韌帶，距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂和部分撕裂的例數，對比各項檢出率。評估兩組分型診斷效果：觀察記錄兩組Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷的檢出例數，對比各分型檢出率，其中Ⅰ型損傷表示挫傷，患者的韌帶呈現出腫脹感，但連續性好，結構完整，回聲不均且呈現出減弱趨勢；Ⅱ型損傷表示部分撕裂傷，患者的韌帶呈現出腫脹感，局部呈現出中斷或者是連續性變細，給予患者動態掃查，結果顯示患者的韌帶張力表現出下降趨勢，患者的關節腔內有或者無積液；Ⅲ型損傷表示完全撕裂傷，患者的韌帶呈現出完全性的連續性的中斷且斷端表現為分離狀態，給予患者動態掃查，結果顯示患者的韌帶張力完全消失。評估兩組并發損傷檢出情況：觀察記錄兩組檢出肌腱損傷、距骨關節軟骨病變、關節腔積液和骨折的例數，對比各項檢出率。

1.4 統計學分析 數據用SPSS19.0軟件分析，計數資料用%表示，行X2檢驗，P＜0.05代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷效果比較 兩組的單純距腓前韌帶，距腓前韌帶并跟腓韌帶，脛舟、脛距前韌帶，脛距后韌帶，單純跟腓韌帶，距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂、部分撕裂檢出率均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組診斷效果比較[n(%)]

2.2 兩組分型診斷效果比較 兩組的韌帶損傷Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷檢出率均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05）。詳見附表2。

附表2 兩組分型診斷效果比較[n(%)]

2.3 兩組并發損傷檢出情況比較 兩組的肌腱損傷、距骨關節軟骨病變、關節腔積液和骨折檢出率均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05）。詳見附表3。

附表3 兩組并發損傷檢出情況比較[n(%)]

3 討論

踝關節副韌帶發揮著保護人體關節支撐性和穩定性的重要作用，但由于人體外側踝關節外側副韌帶具有薄弱特點，因此易發生損傷，給人們健康安全帶來嚴重影響[2]。

以往踝關節外側副韌帶損傷臨床診斷多依據患者臨床癥狀、體征和其既往病史，缺乏直接證據，難以對患者的韌帶損傷程度進行精準判定；X線檢查和CT檢查大多被應用骨折患者的臨床診斷中，對于韌帶損傷來說，診斷效果并不理想；MRI檢查能夠清晰地顯示出患者的肌肉軟組織病變情況，且能夠對患者韌帶展開任意切面的觀察，在韌帶損傷臨床診斷中具有明顯優勢，但是踝關節韌帶損傷具有復雜性，無法進行MRI動態掃查，且花費高，時間長；高頻超聲診斷具有經濟性、靈敏度高、安全性等優勢，既可以對患者韌帶情況進行多方面觀察，又可以反映出患者韌帶的形態、走行關系、回聲、厚度以及韌帶連續性等，可以對患者韌帶的張力和形態改變情況進行觀察，目前已經被廣泛應用于踝關節外側副韌帶損傷患者的臨床診斷中，效果顯著，對于正常踝關節側副韌帶來說，其超聲表現特征主要為出現中低回聲條索（厚3～5mm），具有清晰層次和結構，動態掃查可見張力，受損以后患者韌帶的張力、回聲和形態均會出現變化，根據患者病情程度可將其分為挫傷、部分撕裂和完全撕裂三種[3]。

本次研究結果表明兩組的單純距腓前韌帶，距腓前韌帶并跟腓韌帶，脛舟、脛距前韌帶，脛距后韌帶，單純跟腓韌帶，距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂、部分撕裂檢出率均基本一致（P＞0.05）；兩組的韌帶損傷Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷檢出率均基本一致（P＞0.05）；兩組的肌腱損傷、距骨關節軟骨病變、關節腔積液和骨折檢出率均基本一致（P＞0.05）。說明高頻超聲有利于優化踝關節外側副韌帶損傷患者臨床診斷療工作。

綜上所述，給予踝關節外側副韌帶損傷患者高頻超聲診斷效果顯著，能夠準確反映出患者實際韌帶損傷情況、分型情況和并發損傷情況，具有推廣價值。