探討心肌酶譜聯合血清腦鈉肽(BNP)水平檢測對急性心肌梗死(AMI)的診斷價值

河南省駐馬店市中心醫院（463000）郭愛霞 孫倩 王珍

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)具體是指冠狀動脈發生粥樣病變或受其他因素影響導致冠狀動脈供血嚴重缺乏而引發的一類疾病，心肌會有明顯缺血、缺氧甚至壞死[1]。AMI的臨床癥狀包括心前區壓榨性疼痛突發出現或持續存在，同時可出現左側手指、左前臂、左肩部位放射性疼痛。部分癥狀輕微的患者僅會有胸悶感受，或無癥狀表現，癥狀嚴重患者短時間內就會并發心律失常、左心衰竭、休克，嚴重時可直接猝死[2]。AMI病情兇險、進展迅速，并發癥出現率高且嚴重程度高，因此做好早期診斷，使患者能早期接受治療對于改善患者預后具有重要意義。研究證實，心肌酶譜作為血清標志物可將心肌損傷程度反映出來[3]。另外發現，血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平變化和心肌梗死面積、左心室功能緊密相關[4]。為探討心肌酶譜聯合BNP水平檢測對AMI的診斷價值，本研究以我院2019年1月～2020年12月80例AMI患者、80例健康受檢者為研究對象，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2019年1月～2020年12月80例AMI患者為本研究觀察組，另外于同期選取80例接受健康檢查的健康者為對照組，觀察組80例中有男49例以及女31例，年齡40～65歲，平均（52.38±11.16）歲；體質量指數（Body Mass Index，BMI）在18～24kg/m2之間，平均BMI（21.13±1.76）kg/m2。對照組80例中男46例以及女34例，年齡42～66歲，平均（52.76±12.04）歲；BMI在18～24kg/m2之間，平均BMI（21.20±1.81）kg/m2。兩組年齡、性別、BMI不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：觀察組患者均符合AMI診斷標準：有胸痛表現，硝酸甘油片含服無法緩解癥狀；心電圖有動態變化；實驗室檢查各心臟標記物水平異常上升。上述3條滿足任意2條即可確診。發病后均第一時間入院；胸膜炎、心律失常、肺栓塞等心肺疾病史存在至少1種。對照組均為在我院健康管理中心接受健康體檢者，體檢報告顯示身體健康，不伴有任何疾病。兩組研究對象均知曉研究內容，自愿加入本研究，簽署研究同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：夾層動脈瘤；急腹癥；精神障礙；惡性腫瘤；肝腎功能嚴重障礙；高血壓或糖尿病。

1.3 方法 兩組研究對象均留取清晨空腹狀態下6ml靜脈血液，在3000轉/分鐘速度下進行持續10分鐘離心處理，通過移液槍留取上層血清液作為最終檢測標本，通過日立LAb OSPECT 008AS型全自動生化分析儀在酶速率法下對血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatine Kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes，CK-MB)水平進行檢測。選擇諾爾曼411化學發光儀在化學發光免疫分析法下對血清BNP水平進行測定。

指標正常參考值：血清LDH為135～225U/L，血清CK為24～170U/L，血清CK-MB為≤25U/L，血清BNP為≤300ng/L。

1.4 評價指標 比較觀察組與對照組血清LDH、CK、CK-MB以及血清BNP水平。比較觀察組與對照組血清LDH、CK、CK-MB以及血清BNP水平檢出陽性率。計算血清LDH、CK、CK-MB 及血清BNP四項指標單一檢測或聯合檢測對AMI的診斷效能，包括敏感度、準確度、特異度。

1.5 統計方法 利用SPSS23.0分析所有數據，[n(%)]表示計數資料，經X2檢驗，（±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 指標檢測結果 觀察組血清LDH、CK、CK-MB及血清BNP水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 觀察組與對照組心肌酶譜聯合血清BNP水平檢測結果（±s）

附表1 觀察組與對照組心肌酶譜聯合血清BNP水平檢測結果（±s）

分組 例數 血清LDH（U/L） 血清CK（U/L） 血清CK-MB（U/L） 血清BNP（ng/L）觀察組 80 262.43±82.46 182.43±55.39 60.42±5.38 342.15±96.85對照組 80 161.42±72.18 124.16±51.35 24.43±3.16 212.15±92.14 t 8.244 6.900 51.592 8.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 指標檢測陽性率 觀察組檢測顯示血清LDH、血清CK、血清CK-MB、血清BNP陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 觀察組與對照組心肌酶譜聯合血清BNP檢測結果陽性率比較[n(%)]

2.3 單一或聯合診斷效能 單一檢測LDH對于AMI的診斷敏感度為85.00%（68/80），準確度為85.63%（137/160），特異度為86.25%（69/80）；單一檢測CK對于AMI的診斷敏感度為87.50%（70/80），準確度為86.88%（139/160），特異度為86.25%（69/80）；單一檢測CK-MB對于AMI的診斷敏感度為86.25%（69/80），準確度為87.50%（140/160），特異度為88.75%（71/80）；單一檢測BNP對于AMI的診斷敏感度為86.25%（69/80），準確度為86.88%（139/160），特異度為87.50%（70/80）；四項指標聯合檢測對于AMI的診斷敏感度為96.25%（77/80），準確度為96.88%（155/160），特異度為97.50%（78/80）。四項指標聯合檢測的敏感度、準確度、特異度均高于單一檢測（P＜0.05），見附表3。

附表3 LDH、CK、CK-MB、BNP單一或聯合檢測的診斷效能（例）

3 討論

從既往研究可知，情緒過激、過度勞累、暴飲暴食以及合并高血脂、高血壓等病史都是AMI發生的危險因素[5]。這一疾病的發生與人的生活習慣、飲食方式緊密相關，同時存在年齡相關性，高齡人群AMI發生率明顯更高，近些年受社會老年化程度不斷加深的影響，我國AMI的發生率不斷升高，成為嚴重醫療負擔。

隨著診療技術不斷進步，介入治療方法、再灌注技術以及溶栓技術逐漸成熟，臨床應用經驗逐漸豐富，使得AMI的臨床治療療效有了明顯升高。但AMI接受有效治療的前提是做到早期準確診斷，臨床發現，接近25%的患者發病早期并沒有AMI典型癥狀表現，如果診斷被延誤，相應治療時間也會被延誤，最終患者的預后將會受明顯影響[6]。關于AMI的診斷研究提出，心臟標志物可用于AMI的臨床診斷中，在疾病不同病變時期應用最合適的心臟標志物指標進行檢測，并結合癥狀、體征，能有效提高診斷準確性。心臟標志物包括早期標志物與確定標志物兩種，通常將AMI發生6小時之內能檢測到的標志物視作早期標志物，6小時之后才能檢測到的標志物視作確定標志物。理想狀態下的心臟標志物應該符合可早期檢測、結果準確性高、檢查費用低廉、僅在心肌組織中呈現高水平表達、特異度與敏感度高、能迅速清除幾個特點。不過當前并沒有哪一種標志物能全部符合，單一標志物檢測缺乏滿意準確度，因此本研究聯合檢測多項指標，以期獲得更高的診斷效能。本研究通過檢測AMI患者與健康受檢者的心肌酶譜與血清BNP水平，結果顯示觀察組血清LDH、CK、CK-MB及血清BNP水平均明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組檢測顯示血清LDH、CK、CK-MB、BNP各指標陽性率均高于對照組（P＜0.05）。可知AMI發生后心肌酶譜指標以及血清BNP水平均會出現異常上升，并且會呈現出較高水平的陽性率，由此可知通過檢測這些指標水平對于鑒別AMI有重要指導價值。

機體的心肌組織發生損傷或出現缺血壞死表現時，細胞膜通透性會明顯強化，血液內會有心肌酶進入，其中CK-MB存在比較高的特異性，可最早檢出，也被認為是心肌酶譜診斷AMI的核心指標[7]。CK-MB是CK的一種類型，在骨骼肌、心肌中都有存在，CK-MB能夠對AMI發生后的病情嚴重程度進行監測，可以將梗死病灶具體大小反映出來，可輔助臨床判斷梗死病灶延展情況，評估溶栓療效[8]。不過因為心肌酶在骨骼肌、肝臟以及腎臟中均有廣泛存在，如果肝腎、腎臟出現損傷心肌酶的水平都會出現變化，所以僅進行心肌酶譜的檢測對于AMI的診斷缺乏滿意特異度，可能會引起誤診。BNP的主要作用包括利尿、利鈉、血管擴張、控制血壓、抗醛固酮，此外還能夠對血管平滑肌細胞、成纖維細胞的增殖形成抑制，可對機體負荷能力形成抵抗[9]。當機體心肌組織受到損傷，神經內分泌系統會被激活，心室負荷會明顯增加，心室壁張力也會升高，BNP會有更多分泌，因此血液中BNP水平會明顯升高[10]。BNP水平上升被臨床視為心血管疾病的獨立危險因素，也是心力衰竭、左心室功能障礙發生的征兆性指標。研究顯示，BNP水平高低和心肌細胞梗塞發生的面積、介入治療效果、溶栓治療效果直接相關，因此可將該指標作為心肌梗死發生的預測指標，還能作為療效評估有效指標[11]。研究在AMI診斷中檢測BNP水平，發現可提高對非ST段抬高型急性心肌梗死的檢出率[12]。本研究進行診斷效能的比較分析顯示，單一檢測LDH、CK、CK-MB、BNP的敏感度、準確度、特異度均低于四項指標聯合檢測（P＜0.05），可知心肌酶譜與血清BNP聯合檢測可較單一檢測心肌酶譜指標或單一檢測BNP指標獲得更高的診斷效能，對AMI的診斷價值更高。

綜上所述，AMI的心肌酶譜及血清BNP水平均會有異常升高，且指標陽性率較高，心肌酶譜聯合BNP檢測診斷AMI的敏感度、準確度、特異度均較高，診斷效能優于各項指標單一檢測，對臨床治療方案的制定或調整有更高指導意義。