呼和浩特醫養結合機構養老 服務的現狀及對策建議

在中國經濟社會快速發展的同時，人口老齡化的步伐也在加快，而醫養結合作為一種集醫療、照料、護理于一體的新型養老模式，使養老的服務體系更加完善。目前，呼和浩特市醫養結合養老模式在不斷探索中前行，但也存在一些問題。本文從分析呼和浩特市醫養結合機構養老服務入手，針對養老模式存在的一些問題提出相應的對策。

隨著中國老年社會速度的加快，如何養老的問題日益成為社會關注的熱點。什么樣的養老服務模式適合我國，是不斷探討的問題。在養老服務業發展過程中，醫養結合模式正在扮演著重要的角色。黨的十九大報告指出，“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”，為加快發展養老產業指明了方向。

呼和浩特市在1999年就已經進入老齡化城市，而且老齡化程度還高出全國平均水平。面對日益嚴峻的人口老齡化形勢，不斷完善呼和浩特市醫養結合的養老服務體系，更好滿足老年人養老服務需求，推動養老服務多樣化發展，成為當務之急。

呼和浩特發展醫養結合養老模式必要性

（一）老年人增長快、規模大

2010年第六次全國人口普查主要數據顯示，呼和浩特65歲及以上人口為21.89萬人，占7.64%。而到2017年底，呼和浩特市戶籍人口242.8萬人中，60周歲以上老年人口是50.41萬人，占戶籍總人口的20.76%，比全國平均值高出3.46個百分點，比內蒙古自治區平均值高出3.16個百分點。

（二）高齡化趨勢明顯

在老年人口中，65周歲以上老年人33.73萬人，占老年人口的66.91%，80周歲以上老年人有8.06萬人，占老年人口的15.99%，100周歲以上老年人34人。[1]

（三）傳統的家庭養老模式面臨著巨大沖擊

隨著經濟的發展，我國家庭結構小型化特征日益凸顯。第六次人口普查數據顯示，呼和浩特市平均每個家庭戶的人口為2.71，子女數量的減少，使得眾多家庭難以承受養老之重;而隨著人口壽命的不斷延長，出現更多低齡老人照顧高齡老人，傳統的養老模式已經不能適應時代發展要求，家庭養老正在逐漸向社會化養老的方式過渡。

（四）社會化養老是未來的方向

老年人口的迅速增長意味著越來越多的人需要社會支持系統提供優質服務以提高老年人口的生活質量。[2]在大健康時代下，老年人的生活不僅僅是生活照料，更要擁有健康尊嚴的晚年生活，因此，社會養老中的醫養結合為養老服務需求提供了全新的模式。

呼和浩特醫養結合養老服務發展現狀

（一）政策的有序推進

在國家宏觀政策下，呼和浩特也相繼出臺了相關的政策文件，如《呼和浩特市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》《呼和浩特市養老服務體系建設“十三五”規劃》等。這一系列政策的出臺，將醫養結合、健康養老列入重要民生工程，有效促進了呼和浩特市養老服務業的發展。

（二）資金投入不斷增加

以呼和浩特市蒙醫中醫醫院為依托，投資6億元，新建了政府主導的高標準醫養結合機構，占地53畝，設置床位是700張，此項目的建成大大提升了呼和浩特市醫養結合機構的服務水平。在其他資金投入方面，政府對呼和浩特市社會力量興辦的非營利性養老機構取得《養老機構設立許可證》和《民辦非企業單位登記證書》給予一次性建設補貼和床位運營補貼。

呼和浩特醫養結合機構養老服務存在的問題

（一）政策短板，機制不暢

1、政策的不配套和缺失

政府出臺的政策往往以宏觀性和方向性的政策為主，缺乏具體的實施細則，在實際操作上有一定的難度。現在醫療機構和養老機構合作的方式是多樣的，而如何合作缺乏可參考的實施細則。醫保制度與養老制度還不能有效銜接，養老機構未納入醫保定點范圍，老年人在醫養服務過程中不能享受醫保報銷，困擾著醫養結合的發展。

2、部門多頭的管理

由于醫養結合養老模式探索的時間不長，沒有明確統一的監管機構。與醫養結合相關的管理機構，隸屬于不同的行政管理部門，存在業務交叉，而又責任邊界不清，多頭的管理，出現“管”與“不管”的問題，難以推動醫養結合養老服務的快速發展。

（二）資金有限，制約發展

1、從機構的投入看

目前，呼和浩特市區養老機構有28所，其中民辦養老機構22所，民辦養老機構資金來源主要是入住者繳費和政府補貼，籌資渠道相對單一，難以維持機構長期運營，面臨著經營風險大、成本高等問題。在養老機構，增設醫療機構的準入門檻又比較高，而規模較小的養老機構，無論是資金還是設立的條件，都不具備設立醫療機構。

2、從個人繳費看

養老機構的護理費用較高，阻礙了一些老人入住醫養結合機構，雖然呼和浩特市是按照養老院給出的護理級別進行收費，沒有統一的標準，但平均價格都在3000元以上，對于2018年企業退休人員人均養老金僅為2524.76元的呼和浩特市來說。許多老年人要靠自己的養老金，難以支撐進入養老機構的費用，而最終選擇放棄。

（三）供需矛盾，服務不足

1、醫養結合機構的“醫”的缺位

醫養結合養老服務，醫院的醫療服務功能和養老機構的養老服務是密不可分的，在現有的呼和浩特醫養結合機構中，只有 “醫中設養”的機構能夠保證醫療水平較高，而“養中設醫”的機構，醫療衛生服務能力還比較低，“醫”無論是規模還是服務的能力和水平，遠遠不能滿足需求，而取得《醫療機構執業許可證》的養老機構也屈指可數，雖然與醫療機構簽約服務的養老機構有22家，但現有醫療衛生資源的優勢還未能完全在養老服務業方面發揮出應有的作用，日常照護仍然是主導。

2、養老服務機構供需不平衡

養老機構快速發展的背后，存在著養老床位供需矛盾問題。一方面現有養老機構床位使用率不高，截至2019年底，在28所公辦、民辦養老機構中，床位數有4312張，入住人數2301人，入住率53.7%。農村敬老院15所，設置床位1479張，入住651人，入住率44%，農村互助幸福院213個，床位數14659張，入住7742人，入住率為52.8%。另一方面，醫養結合型、康復護理型、居家照料型床位不足。雖然呼和浩特市已投入使用的居家和社區養老服務試點8個;與養老企業簽訂合作協議的社區有9個，但與需求相比還有差距。

3、缺乏專業化隊伍，制約高質量發展

養老機構的服務隊伍，一是專業服務水平不高。現有的護理員多數是“4050”人員、受教育程度不高，經過護理培訓持證上崗的人員少，以提供生活照料為主，無法提供醫療護理與康復。二是養老護理人員短缺。一方面需求大，另一方面服務隊伍不穩定，流失嚴重的問題突出。

呼和浩特“醫養結合”機構發展的建議

（一）發揮政府的主導作用

為進一步促進養老機構健康發展，發揮政府的職能作用，形成多部門聯動機制，完善醫養結合的相關政策，加強醫養結合養老機構專業化和標準化建設，出臺部門規范性文件，提升服務質量。同時發揮社會的力量，吸引更多社會資金的投入，保障醫養結合養老服務的可持續發展。

（二）完善拓展醫療保險支付體系

對于符合條件的養老機構設置的醫療機構、護理院和老年康復醫院納入醫保定點支付單位，享受一定的醫療護理報銷，減輕老年人負擔;對于不具備設置醫療機構的養老機構，可通過與周邊醫療機構簽約的方式提供醫療服務。

針對老年人“慢性病具有病程長、恢復緩慢、并發癥發生率高以及會引發功能障礙或殘疾等特征，導致失能老年人數迅速增加”，[3]建立以政府為主導，探索適合呼和浩特的老年照護制度。

在資金的籌措上，應堅持個人、家庭、社會、國家共擔的原則。[4]先從醫保結余中劃出一部分，用于支付老年人長期護理費用，最終形成以個人繳費和政府補貼相結合，建立獨立的老年人長期護理社會保險。

（三）建立專業化的醫養服務機構

對于現行的醫養結合養老服務機構進行適當的分類，實行差別化的服務定位，這樣老年人可以根據自身情況選擇養老模式。

一是醫養合作模式。規模較小的養老機構和社區養老服務中心不具備設置醫務室或護理站的條件，要快速提升養老服務品質，需要醫療與養老機構的合作，可通過醫療機構與養老機構簽約，為入住養老機構老年人提供預約就診、急診急救等醫療服務。

二是醫療設置模式。可以根據現有的資源，設置不同層次的醫療結構進行醫療服務的方式，以養老機構的規模設置醫療服務，養老機構床位數在300張以下的設立醫務室、保健室、門診部，提供一般的醫療服務;而300張以上規模的養老院，設置醫療機構，向規模化、連鎖化發展;重點收護長期臥床的失能、失智和高齡老人。

（四）注重養老服務隊伍建設

養老護理人才隊伍是發展養老服務業的關鍵。針對養老機構護理人員短缺問題，解決人員緊缺問題。首先是提高養老護理人員的薪酬待遇，完善“五險一金”的保障制度，以此提高養老護理的職業吸引力、認同感。其次，加快養老護理員的職業技能等級認定和教育培訓制度，持證上崗，使養老護理隊伍規范化、職業化，提升專業化護理水平。

注釋

[1]呼和浩特新聞網http：//nmg.sina.com.cn/news/2018-04-18

[2]寧余音.老齡化社會養老照護服務體系建設的政策選擇[J].學術論壇，2016（11）：121-125.

[3]戴付敏，張希，萬琪琳.高年資護士從事老年長期照護服務的意愿及影響因素[J].中國全科醫學，2014（26）：2880-2884.

[4]梁燕，梁鴻，馬志恒.我國老年長期照護保障的模式選擇和制度設計[J].中國民政，2016（17）：16-18.

作者簡介

王少孚 任職于內蒙古醫科大學馬克思主義學院，研究方向為馬克思主義中國化