穴位貼敷治療妊娠劇吐選穴規律的文獻研究

鄒玲玲

安吉縣婦幼保健院，浙江安吉 313300

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum，HG)是指妊娠期惡心嘔吐的最嚴重階段，表現為嚴重持續的惡心、嘔吐，并引起脫水，甚至酮癥酸中毒。韋尼克腦病、食管破裂、氣胸及脾破裂、急性腎小管壞死等都是HG的嚴重并發癥[1]。目前西醫多以禁食補液、使用止吐藥物、維持電解質平衡等對癥治療為主。隨著中醫學的推廣，目前穴位貼敷治療在臨床的運用越來越廣泛。研究證實，對比單純的靜脈補液治療，選用穴位貼敷治療HG的臨床療效更佳[2-3]。護士作為治療操作的執行者，護理選穴定位的精準直接影響到穴位貼敷治療的效果。目前很多開展穴位貼敷治療HG的基層醫院并非中醫類?？漆t院，沒有?？浦嗅t師指導，作為操作者的護士只經過短時間的進修學習，選穴精準性很大程度上都受到限制。本研究運用數據挖掘技術，分析穴位貼敷治療HG的文獻，對選穴規律進行總結分析，旨在為臨床護士選穴定位提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索萬方數據庫、維普數據庫和中國知網(CNKI)中穴位貼敷治療HG的相關文獻，發表時間在1994年1月至2019年12月。以“穴位貼敷”“穴位敷貼”“妊娠嘔吐”“妊娠劇吐”“妊娠惡阻”等為關鍵詞，將上述關鍵詞進行組合檢索，并按照邏輯檢索式檢索。

1.2 納入與排除標準

診斷明確的HG；臨床隨機對照試驗，穴位貼敷為主要干預方法；穴位位置明確；有客觀的臨床療效統一評價標準；穴位貼敷組療效優于對照組。排除標準：綜述類、動物類實驗研究、個案報道等；重復發表的文獻；HG僅為次要的診斷和癥狀，研究對象診斷不明確；穴位貼敷只是治療的輔助手段；評價療效的標準設計不科學；概括性研究，對選穴無法進行統計的文獻。

1.3 數據處理

數據標準化處理：以國家標準 《腧穴名稱與定位》 (GB/T12346-2006)為統一參照標準，對所選用文獻中的腧穴名稱進行規范統一。數據庫建立：將選用文獻標題、腧穴名稱、作者、單位等信息輸入Excel軟件并編號，建立數據庫。統計學方法：采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行描述性分析和聚類分析。將使用頻次在前8位的腧穴作為唯一變量，進行聚類分析。度量方法選擇歐氏距離平方，使用組內平均連接法，采用樹形圖顯示所有聚類。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

3個中文數據庫中共檢索出168篇相關文獻，根據納入與排除標準，剔除重復文獻，最終納入文獻51篇。

2.2 文獻特點

51篇文獻發文時間及變化趨勢見圖1。2008-2019年發文量總體呈上升趨勢。統計分析第一作者機構所在地，浙江省發文量居首位(13篇，占比25.49%)，其次為廣東省(6篇，占比11.76%)和山東省(6篇，占比11.76%)。研究機構分布于全國16個省(區、市)。51篇文獻中包含國家級基金課題1項，省級基金課題6項，市級基金課題6項。對納入文獻的研究樣本量進行分析，4篇文獻樣本量≥200例，13篇文獻樣本量90～<200例，30篇文獻樣本量60～<90例，4篇文獻樣本量<60例。6篇文獻對HG病癥進行了具體分型，根據分型采取不同腧穴方案及貼敷中藥配方，其中4篇文獻第一作者所屬機構集中在浙江省杭州市。

圖1 51篇文獻的年度分布

2.3 選穴情況

2.3.1穴位及經脈分布

51篇文獻中共涉及14個穴位，按使用頻次降序排列，分別是中脘、內關、神闕、足三里、上脘、涌泉、豐隆、太沖、肝俞、合谷、膻中、太溪、胃俞、陽陵泉,其中有5個腧穴使用頻次超過10次。采用的腧穴分布在8條經脈：手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、足少陽膽經、足厥陰肝經以及任脈。使用頻次居前3位的分別是任脈、手厥陰心包經、足陽明胃經，共計122次，取穴7個(占腧穴總數50%)。

2.3.2前8位腧穴聚類分析

對使用頻次在前8位的腧穴按相似程度、相關程度進行聚類，聚類分析樹狀圖見圖2?？梢姡Ｓ糜谥委烪G的腧穴可分為3大類。第一類：中脘-內關；第二類：神闕；第三類：太沖-豐隆-涌泉-上脘-足三里。其中第三類又可細分為三小類，足三里為一小類，上脘為一小類，太沖-豐隆-涌泉為一小類。

圖2 前8位腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 穴位貼敷治療HG相關文獻的特點分析

依據納入與排除標準，最早符合要求的臨床實驗研究始于2008年，至2016年，年發文量一直較低，2017年起發文量總體呈上升趨勢，其中發文最集中的年份為2017年、2018年，可見穴位貼敷在治療HG的臨床運用上逐步獲得重視。同時，第一作者地域分布廣泛，提示該項治療已在全國多地得以推廣及應用，這可能與“十三五”期間“基層中醫藥服務能力提升工程行動計劃”得到了有效落實，各地加強中醫婦科建設，促進中西醫結合治療有關[4]。本研究發現，51篇文獻中只有6篇文獻的研究設計對HG病癥進行了具體分型，并根據分型采取了不同腧穴方案及貼敷中藥配方，說明目前穴位貼敷治療HG還不夠精準。同時，研究樣本量多集中在60～<90例，今后還需開展具有代表性的大樣本量的對照研究進一步驗證。

3.2 穴位貼敷治療HG相關文獻的選穴規律

51篇文獻中用穴頻次居前3位的依次是中脘、內關、神闕，中藥貼敷治療HG的腧穴多集中在任脈、手厥陰心包經上，說明穴位貼敷治療HG多選擇位于任脈、手闕陰心包經上的中脘、內關、神闕穴。原因可能為，中醫學認為孕婦氣血兩虛，經血不瀉，臟腑之氣運行異常，沖氣上逆，胃失和降，導致HG的各種表現。中脘穴處于胃部的體表投影區，是任脈經穴、胃經募穴，周圍有豐富的肋間神經，具有疏通腹部經絡、補氣健脾和胃的功效[5]。內關穴，分布于手厥陰心包經，八脈交會穴，能寬胸利氣，降逆止嘔。神闕穴屬任脈穴位，與全身的經脈相通，經氣運行于全身，可使藥力易達病位，快速吸收藥物而顯效[6]。手厥陰心包經起于胸中，屬心包絡，向下穿過橫膈，從胸至腹依次聯絡上、中、下三焦。采用穴位貼敷給藥方式不但可以避免口服藥物刺激胃腸道而引起的不適，還可以避免肝臟首過效應和胃腸滅活，增加吸收，維持有效血藥濃度。同時通過刺激穴位增加敏感性起到擴大藥性的作用。