動畫視頻結合角色扮演在學齡前期哮喘患兒健康教育中的應用

胡麗婭，金麗紅，林建軍，尤 佩，鮑麗娟

麗水市人民醫院，浙江麗水 323000

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應為特征的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或者加劇[1]。全球哮喘防治創議(global initiative for asthma，GINA)指出，通過有效的哮喘防治教育與管理，可以實現哮喘的臨床控制[2]。學齡前期兒童認知能力低，依從性差，心理與行為易受外界環境和主觀情緒影響，給哮喘防治工作帶來難度，國內外對學齡期兒童的健康教育有研究，但對學齡前期的兒童哮喘報道較少，目前臨床普遍使用口述和書面的健康教育方法，難以引起患兒及家長的學習興趣，甚至有抵觸心理。動畫視頻結合角色扮演的健康教育以信息化技術為基礎，迎合學齡前期兒童的心理特點。2019年1月至6月麗水市人民醫院將動畫視頻結合角色扮演應用于學齡前期哮喘患兒健康教育中，通過1年的觀察隨訪，哮喘控制效果較好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：符合兒童支氣管哮喘非重癥診斷標準[1]；3～6歲學齡前期哮喘患兒；接受相同的治療方案；家長知情同意。排除標準：危重癥哮喘患兒；患兒有其他的嚴重基礎疾病；患兒無固定的監護人。本研究經醫院倫理委員會審批。根據醫院院區不同將患兒分觀察組(本部院區)和對照組(醫聯體院區)各50例。觀察組：男27例，女23例；年齡3～6歲，平均年齡(4.12±2.14)歲；病程0.8～3.5年，平均(1.96±0.73)年；家庭年人均收入36 530元。對照組：男29例，女21例；年齡3～6歲，平均年齡(3.82±1.18)歲；病程0.9～3.2年，平均(2.06±0.18)年；家庭年人均收入35 450元。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

采取口述和發放哮喘健康處方(以文字為主，圖片為輔)進行一對一健康教育干預。分別對以下幾項內容進行宣教。疾病知識：對兒童哮喘的概念、臨床表現、治療療程、誘發因素等進行講解，告知家長和患兒記錄哮喘日記、長期規范治療的重要性。治療方案：講解急性發作的治療和長期治療方案，囑患兒到哮喘專科門診隨訪，出院后1個月復診，之后每3個月復診，并強調長期規律用藥的重要性。生活方式：生活中避免誘發哮喘的危險因素，如花粉、易致敏食物等，避免去人多、通風不暢的場所活動，勤洗手，天氣變化及時增減衣服，飲食多樣化，多食新鮮的瓜果蔬菜。活動方案：根據患兒病情及喜好選擇適合的戶外有氧運動，親子游戲等。

1.2.2觀察組

在常規健康教育基礎上予患兒及家長動畫宣教視頻結合角色扮演干預。

1.2.2.1 錄制動畫視頻

宣教內容同對照組，請宣傳統戰處和哮喘專科醫護人員將內容錄制成5個主題的動畫宣教視頻，分5節，每節視頻長5 min，總共25 min，采用經典動畫片配上哮喘動畫劇本。在疾病知識和治療方案中將哮喘比喻成“怪獸”或“妖精”等負面形象的角色，將治療方案中的規范治療比喻成“奧特曼”或“孫悟空”等正面形象的角色，通過動畫人物形象講解其哮喘相關知識；“小灰灰霧化吸入”視頻，通過“紅太狼”和“小灰灰”住院的情節詳細講解其使用注意事項。在起居飲食、運動干預中通過制作成動漫課堂，患兒為“小灰灰”，護士為“灰太狼”和“紅太狼”，由其對相關知識進行講解。

1.2.2.2 播放視頻與角色扮演

每天下午責任護士組織住院患兒在健康教育活動室觀看動畫視頻，鼓勵患兒家長陪同觀看，每次活動播放一節視頻內容，方便患兒理解接受。角色扮演：每次動畫視頻播放后進行哮喘兒童角色扮演，給患兒穿上“白大褂”，戴上口罩和帽子，給同伴患兒指導吸入配合，運動、急救等。哮喘專科護士控制現場氛圍，引導患兒完成醫生的角色扮演，讓患兒試講解如何正確霧化吸入以及如何長期堅持用藥的配合，哮喘患兒同伴間進行互動、游戲，給回答正確的患兒予貼貼紙獎勵，出院后通過云隨訪將動畫視頻推送給患兒家長，鼓勵家長陪伴患兒經常看，和患兒互動，對正確行為予支持、鼓勵和肯定。

1.3 門診隨訪

建立哮喘患兒專科病歷，制訂同質化隨診計劃。醫聯體三個院區每周由總院的專科醫生隨診，對于反復發作和升級治療的患兒，哮喘防治中心進行分析討論，不定期進行家庭防視，調整治療方案。哮喘專科護士對出院后1年內兩組患兒哮喘的急性發作次數和吸入治療的配合度進行調查。

1.4 評價指標

1.4.1哮喘急性發作次數

哮喘急性發作常表現為進行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、過敏原或者呼吸道感染誘發，包括輕度和重度。通過在本院區和醫聯體的3個院區哮喘中心門診隨訪和患兒哮喘日記統計出院后1年中兩組患兒哮喘急性發作的次數。

1.4.2吸入藥物治療配合度

通過觀察患兒及家長遵醫囑及治療規范的情況進行評價。優：可完全遵循醫囑規范進行霧化吸入治療；良：可遵循醫囑進行霧化吸入治療，而規范性有所欠缺；差：患兒拒絕、中斷或者不規范進行霧化吸入治療[3]。優或良即統計為配合。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 哮喘急性發作次數比較

干預后觀察組患兒1年內哮喘急性發作次數低于對照組，差異有統計學意義(P<0．001)。見表1。

表1 兩組患兒1年內哮喘急性發作次數比較

2.2 吸入藥物治療配合率比較

干預后觀察組患兒吸入藥物治療配合率高于對照，差異有統計學意義(P=0.011)，見表2。

表2 兩組患兒吸入藥物治療配合率比較

3 討論

3.1 動畫視頻結合角色扮演能有效減少學齡前期患兒哮喘急性發作次數

第三次全國兒童哮喘流行病學調查顯示，77%的哮喘患兒在過去1年中有過急性發作[4]。本病雖不可治愈，但可以通過科學的管理控制哮喘的發作。傳統的健康教育為灌輸式單向被動健康教育，對患兒及家長的接受能力和時機關注較少。動畫視頻結合角色扮演能夠彌補傳統健康教育的缺點，動畫視頻具有直觀生動性、聽覺和視覺感官刺激體驗，適用于學齡前期兒童，能激發兒童模仿能力。角色扮演寓教于樂，使患兒及家長真正理解掌握支氣管哮喘防治知識，配合長期規范吸入治療，從而降低了哮喘患兒的急性發作次數。本研究顯示，觀察組干預后1年內哮喘急性發作次數為(2.08±0.72)次，低于對照組的(3.82±0.80)次(P<0.001)。

3.2 動畫視頻結合角色扮演能提高學齡前期患兒吸入治療的配合度

吸入治療是目前防治哮喘首選給藥途徑，糖皮質激素吸入治療能快速解除支氣管痙攣，緩解和控制呼吸道喘息癥狀[5]。學齡前兒童配合能力差，配合持續時間短，容易情緒化，加上對醫院環境的陌生，和對醫護人員的恐懼，配合度差。通過哮喘動畫視頻結合角色扮演宣教將空洞乏味且難理解的文字解說轉化為生動有趣的動畫視頻解說，為患兒及家長提供輕松、愉悅的學習氛圍，同時通過角色扮演讓患兒及家長對起居飲食等知識更易理解、接受，并能主動模仿，促進學齡前患兒與護士的良性配合，提高藥物治療的配合度。本研究結果顯示，觀察組干預后1年內吸入治療配合率88.0%，明顯高于對照組的70.0%。