門診202 例腦卒中患者營養風險篩查結果分析

陶冶

目前,中國是全球腦卒中發病率最高的國家［1］。腦卒中患者一般慢性病程長、營養消耗大,應定期進行營養風險篩查并依據結果給患者指導方案。本研究選取2016 年1～12 月神經內科門診接收的202 例自愿進行營養風險篩查及膳食均衡調查的腦卒中患者進行流行病學描述性研究,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1～12 月神經內科門診接收的202 例自愿進行營養風險篩查及膳食均衡調查的腦卒中患者,根據是否需要營養干預分為NRS-2002評分＜3分組(43例)與NRS-2002評分≥3分組(159例)。其中,男72 例(35.6%)、女130 例(64.4%)；年齡40～92 歲,平均年齡(68.91±10.58)歲；高血壓165 例(81.7%)。

1.2 調查方法 ①NRS-2002 營養風險篩查,NRS-2002 評分≥3 分表示患者需要營養干預。②監測患者復查的疾病風險因子結果。風險因子結果粗分類按照國家衛健委相關臨床指導建議的一般正常值區分。③膳 食調查包括：a.每日蔬菜攝入量；b.每日主食量；c.優質蛋白質均衡攝入。“是”計“1”分,“否”計“0”分。④腦卒中疾病結局(神經功能恢復情況)應用mRS 評價；患者慢性疾病共病情況應用aCCI 評價。調查結果進行人口學特征、生化指標等流行病學分析。內容不涉及患者個人隱私。

1.3 觀察指標 比較兩組患者基本情況、生化指標、營養攝入情況,并分析影響患者NRS-2002 評分的危險因素及相關性。生化指標包括血清尿酸、血鉀、血鈣、血離子鈣、血游離鈣、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析；相關性檢驗采用Pearson相關分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較 兩組性別、高血壓占比比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；NRS-2002 評分＜3 分組年齡≥70 歲占比、mRS 評分、aCCI 評分均優于NRS-2002 評分≥3 分組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者生化指標比較 NRS-2002 評分＜3 分組空腹血糖低于NRS-2002 評分≥3 分組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組血清尿酸、血鉀、血鈣、血離子鈣、血游離鈣、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標比較()

表2 兩組患者生化指標比較()

注：與NRS-2002 評分≥3 分組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生化指標水平分布情況比較 NRS-2002 評分＜3 分組空腹血糖、血清鉀水平分布情況優于NRS-2002 評分≥3 分組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組血尿酸、血鈣、血離子鈣、血游離鈣、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平分布情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者生化指標水平分布情況比較［n(%)］

續表3

2.4 影響患者NRS-2002 評分的危險因素及相關 性分析 根據Logistic多因素回歸分析顯示,aCCI評分、mRS 評分、空腹血糖是影響患者NRS-2002 評分的危險因素(P＜0.05)。見表4。NRS-2002 評分與mRS 評分、aCCI 評分和空腹血糖呈正相關(r=0.331、0.493、0.629,P＜0.05)。

表4 影響NRS-2002 評分的危險因素分析

2.5 兩組患者營養攝入情況比較 NRS-2002 評分 ＜3 分組每日蔬菜量300～500 g、每日主食量250～400 g、優質蛋白質均衡攝入占比均高于NRS-2002 評分 ≥3 分組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者營養攝入情況比較［n(%)］

3 討論

NRS-2002 營養篩查簡便、快速、易操作,適合對腦卒中患者門診檢查時進行營養風險篩查［2］。通過aCCI 和mRS 對患者進行聯合評價,結果顯示：除年齡≥70 歲影響因素以外,NRS-2002 評分與mRS 評分、aCCI 評分和空腹血糖呈正相關(r=0.629、0.493、0.331,P＜0.05)。腦卒中疾病結局越差和(或)共病指數越高的患者越要注意營養篩查［3］,營養狀態影響腦卒中康復和防控［4］。老年人因為生理機能的減退和健康問題,容易產生營養失衡,更應定期營養篩查。mRS 評分越高的患者,吞咽困難、飲水嗆咳等問題愈發明顯,吞咽障礙使營養風險提高［5］。

NRS-2002 評分≥3 分組患者的每日蔬菜、主食和優質蛋白均衡攝入都未達我國居民膳食指標。據人群大型前瞻性隊列研究顯示,攝入(未精加工的)蔬菜＞200 g/d,缺血性卒中風險可降低［6］,心腦血管疾病死因風險降低［7］。同時,按照中國居民膳食指南建議,蔬菜最好一半是深色蔬菜,品種盡量包括各個種類,避免結構單一。比如蘑菇,現研究每周食用2 份以上蘑菇(≥300 g)可以使患輕度認知障礙的幾率降低約50%［8］。因此,全球臨床和營養學專家都建議每日進食足量的蔬菜,為了控制血糖大大減少了主食的攝入。《中國居民膳食指南》建議中國人體質適合低脂、適度碳水化合物飲食結構。國外調查低碳水化合物飲食會產生膳食攝入葉酸不足,對人體是有危害的［9］。建議用大米(面)搭配雜糧、雜豆,這樣在主食量不變的情況下降低血糖負荷。雜糧豆和薯類在一天主食中占1/4～1/3。老年人消化功能減弱或有消化系統疾病,有胃部不適的人群可以選擇蒸山藥或土豆代替部分主食。普遍人群對豆、奶、魚、蝦的攝入足量、充分,對于雞蛋和紅、白肉的選擇比較矛盾。首先,雞蛋是最佳優質蛋白。我國超10 萬人臨床研究顯示,中國人吃雞蛋量與心腦血管疾病及全因死亡率呈“U 形”相關［10］,每周3～6 個 適宜,雞蛋最好的食用方式是水煮且熟透,這與其他研究具有一致性［11］。其次,紅白肉從脂肪層面考慮,紅肉的單位重量脂肪含量比白肉高。但有研究顯示進食同樣重量的紅肉和白肉后血漿載脂蛋白B (ApoB)和載脂蛋白A1(ApoA1)明顯升高,脂蛋白、載脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇濃度沒有顯著差異［12］。有研究指出,相比于每日脂肪攝入量比重10.6%的人群,每日脂肪攝入比重35.3%的人群卒中風險更低,尤其是單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量與卒中死亡率呈負相關［13］。建議：①肉類選擇原材料自己加工,避免超級加工類肉制品攝入。②紅肉選擇瘦肉、白肉不要皮。③選擇燉、煮的烹調方法。豬肉經小火燉煮2 h 以上［14］,飽和脂肪酸下降、單不飽和脂肪酸升高,營養價值顯著提高［15］。

綜上所述,營養與腦卒中康復有相關性,篩查問題后一定要依據患者的實際情況分析解決問題,而不是給出一個籠統的意見。篩查營養風險目的在于控制好風險因子、防止疾病進展促進康復和慢性疾病管理。NRS-2002 營養篩查簡單易懂、操作方便,適合基層醫院和門診對患者進行營養風險篩查。