CT磁共振成像與X線診斷脊椎骨折的影像學(xué)對(duì)比

文/龍?zhí)?/p>

脊柱是人體重要的組成部分，由32 個(gè)椎骨、23 個(gè)椎間盤(pán)以及韌帶等組成。脊椎骨折在臨床上屬于常見(jiàn)疾病，主要是由于直接或間接外力造成，患者會(huì)出現(xiàn)脊柱腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)型障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重的脊柱骨折可能會(huì)導(dǎo)致患者面臨截癱的風(fēng)險(xiǎn)，極大影響患者的生命質(zhì)量，還會(huì)為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此要采取有效的檢查方式進(jìn)行早期診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而改善患者預(yù)后。臨床上常用的影像學(xué)檢查方法包括磁共振成像、CT、X 線檢查，基于此，本研究為對(duì)比磁共振成像、CT、X 線檢查診斷脊椎骨折的結(jié)果，選擇中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2019 年1月-2021 年1 月收治的80 例脊椎骨折患者為研究對(duì)象，分別給予CT、磁共振成像與X 線檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2019 年1 月—2021 年1 月收治的80 例脊椎骨折患者，其中女性31 例，男性49 例，年齡20~60 歲，平均（40.39±4.58）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)確診，意識(shí)清醒，均未合并嚴(yán)重疾病，能夠保持正常溝通。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查依從性較好；（2）確診為脊椎骨折；（3）清楚本研究的實(shí)施并簽字同意；（4）都有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不適合檢查者；（2）心、腎、肝等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重疾病者；（3）合并精神和認(rèn)知障礙者。80 例患者中有25 例骨折合并脫位，55 例骨折未見(jiàn)脫位；46 例為爆裂性骨折，34 例為單純性壓縮骨折；其中28 例骨折位置在腰椎，26 例骨折位置在胸椎，26 例骨折位置在頸椎。發(fā)生骨折的原因：25 例為高空墜落，36 例為發(fā)生車(chē)禍，19 例為砸傷。經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查診斷19 例為惡性脊椎骨折，61 例為良性脊椎骨折。

1.2 方法

（1）CT 檢查。應(yīng)用的檢查儀器是128 排螺旋CT 儀，品牌是飛利浦，在骨折椎體和可疑骨折地方設(shè)置中心掃描點(diǎn)，設(shè)定參數(shù)為：層厚5.0mm、間隔5.0mm、螺距0.75，開(kāi)始掃描，薄層重建，采用骨算法進(jìn)行，重建間隔為1.8mm，層厚2.0mm，之后向工作站發(fā)送采集到的圖像信息，最后實(shí)施對(duì)平面、曲面、多層面等方位重建的顯示。（2）磁共振成像。儀器應(yīng)用1.5T 超導(dǎo)MRI儀，生產(chǎn)公司為德國(guó)西門(mén)子公司，給予所有研究對(duì)象MRI 常規(guī)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，還要實(shí)施擴(kuò)散加權(quán)成像。MRI 平掃時(shí)，矢狀位、橫軸位FSE T2W1：TE 110ms、TR3000ms，矢狀位FSE T1W1：TR500ms、TE 30ms，其中層距為0.5~1.0mm，層厚為4.0~5.0mm。增強(qiáng)掃描：首先抽15~20mL 造影劑，在患者肘靜脈中以0.1mmol/kg 的速度快速注入，應(yīng)用脂肪抑制序列，其中TE30ms、TR500ms、ETL3。DWI 掃描的時(shí)候采用自旋回波序列和回波平面成像，橫斷位掃描設(shè)定為b ＝800s/mm2和1000s/mm2，設(shè)定間隔1.0mm、層厚6.0mm、FOV 為32.0cm，再采用脂肪抑制技術(shù)，應(yīng)用Funtion 2 軟件自動(dòng)測(cè)量ADC 值，并導(dǎo)出圖像。（3）X 線檢查。應(yīng)用的儀器為高頻攝影機(jī)，型號(hào)為意大利公司生產(chǎn)的BMI BRG-R640mA 型，體位為胸腰段脊柱正位，將曝光條件設(shè)為電流200mA、電壓80kV，球管焦點(diǎn)到肢體的距離為180cm，采用自動(dòng)型曝光控制，不同患者的不同脊柱厚度應(yīng)用不同強(qiáng)度的電流。所有的影像學(xué)資料全部交給兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生，共同分析，若得出一致結(jié)果便給予相應(yīng)的診斷，若得出的結(jié)果不一致，將交給放射科主任給予進(jìn)一步分析。

1.3 觀察指標(biāo)

3 種檢查方式的檢查結(jié)果相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 檢查準(zhǔn)確率為90.00%，磁共振成像檢查準(zhǔn)確率為91.25%，X 線檢查準(zhǔn)確率為70.00%，對(duì)比3 種檢查結(jié)果準(zhǔn)確率得出磁共振成像檢查準(zhǔn)確率最高，顯著高于X 線檢查（P ＜0.05），和CT 檢查準(zhǔn)確率相比較無(wú)差異（P ＞0.05）,CT 檢查準(zhǔn)確率也顯著高于X 線檢查（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 種檢查方式的檢查結(jié)果相比較（n ＝80，例）

3 討論

近年來(lái)，隨著高空墜落、車(chē)禍等意外事故的增多，脊椎骨折發(fā)生率顯著上升。脊椎骨折一般是由創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤病變等原因引起的，不同的致病原因其臨床治療方法也會(huì)存在差異，因此應(yīng)積極鑒別病因，采取有效的檢查方式早期診斷[2]。

本研究得出磁共振成像檢查準(zhǔn)確率最高，高于X 線檢查（P ＜0.05），和CT 檢查準(zhǔn)確率相比較無(wú)差異（P ＞0.05）,CT檢查準(zhǔn)確率也高于X 線檢查（P ＜0.05）。磁共振成像、CT、X線檢查都是臨床上比較常用的影像學(xué)檢查方法，采用X 線檢查能夠?qū)颊呒棺档母淖冞M(jìn)行有效觀察，觀察到骨折的程度和范圍、椎體序列之間發(fā)生的關(guān)系變化，能夠比較理想地觀察到骨折發(fā)生之后脊柱椎間隙和曲度的變化，如若是在側(cè)位片上觀察到椎弓間距變寬，提示可能有椎板骨折發(fā)生[3]。但是X 線檢查是重疊影像，因此應(yīng)用該檢查方式不能夠有效觀察到椎管出現(xiàn)的改變和骨折片出現(xiàn)移位等情況，特別是對(duì)椎體附件和中后柱骨折的漏診情況較多，并且有些輕微骨折的骨折線不容易顯示出來(lái)，因此漏診和誤診情況也比較多[4]。CT 檢查能夠清晰地顯示出骨折細(xì)節(jié)，還能判斷患者是否發(fā)生骨折，清楚判斷骨折線的走向，觀察患者骨折是否發(fā)生移位以及移位方向[5]。CT 檢查還能夠顯示出骨片的大小、部位和有無(wú)骨折碎片，且清晰地顯示脊椎后部結(jié)構(gòu)發(fā)生的骨折及椎管狹窄的程度和形態(tài)等[6]。雖然普通的CT 檢查分辨率比較高，能夠觀察到患者的骨折情況，但是有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診情況。應(yīng)用多排螺旋CT 三維重建便能夠彌補(bǔ)普通CT 的缺點(diǎn)，提供更加直觀的影像學(xué)數(shù)據(jù)[7]。磁共振成像檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，分辨能力和敏感性都較高，采用該種方式檢查時(shí)能夠清晰地顯示出椎間盤(pán)、脊髓等軟組織情況，還能夠有效檢查出一些隱秘的骨挫傷，觀察到檢查者是否存在硬膜外血腫、韌帶斷裂、后移碎骨片等狀況，因此該種檢查方式是當(dāng)前臨床在脊椎骨折中采取的最理想診斷方法[8]。但是有些出血或水腫情況在應(yīng)用磁共振成像檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的高信號(hào)影，因此顯示細(xì)小碎骨片的效果不如CT 檢查好[9]。

依上所述，脊椎骨折采取磁共振成像和CT 檢查與X 線檢查相比診斷準(zhǔn)確率更高，采取CT 檢查能夠顯示骨折的具體方向和形態(tài)，X 線檢查對(duì)較大的碎骨片有較好顯示效果，磁共振成像檢查對(duì)脊髓損傷和周?chē)浗M織情況顯示效果較好。不同的影像學(xué)檢查方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)，要結(jié)合患者的具體情況聯(lián)合檢查，以達(dá)到最佳診斷效果。