2型糖尿病合并腎周圍炎的病原菌分布及其危險(xiǎn)因素分析

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南省衡陽(yáng)市 421001; 2.邵東市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南省邵東市 422800)

糖尿病屬于一種臨床綜合征，患者主要的臨床表現(xiàn)為糖代謝紊亂，其中2型糖尿病患者居多。研究顯示，糖尿病患者發(fā)生感染的概率較高，導(dǎo)致全身多臟器受累，患者病情加重，不容易被控制[1]。糖尿病合并感染的患者，常伴隨泌尿系感染發(fā)生，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥如腎周圍炎、敗血癥發(fā)生[2]。腎周圍炎是由于患者腎包膜、腎周圍筋膜連接的脂肪組織被感染，隨著感染的進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致膿腫產(chǎn)生，形成腎周圍膿腫[3]。腎周膿腫潛在危險(xiǎn)因素主要是糖尿病、泌尿系結(jié)石[4]。本文探討2型糖尿病患者合并腎周圍炎的病原菌分布情況及危險(xiǎn)因素，為臨床診治2型糖尿病合并腎周圍炎提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2018年12月在本院就診的2型糖尿病合并腎周圍炎患者456例為合并腎周圍炎組，男266例，女190例，年齡35～80歲，平均(58.8±10.6)歲，2型糖尿病病程1～10年，平均(7.8±2.2)年。選取2型糖尿病合并單純尿路感染患者486例為尿路感染組，男240例，女246例，年齡33～78歲，平均(56.9±10.8)歲，糖尿病病程1～8年，平均(6.8±2.5)年。選擇同時(shí)間段在本院就診的2型糖尿病不合并泌尿系感染患者450例為2型糖尿病組，男298例，女152例，年齡33～80歲，平均(57.9±10.5)歲，糖尿病病程1～8年，平均(7.0±2.8)年。3組患者性別比例、年齡、糖尿病病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)(同時(shí)具備以下兩項(xiàng))：①患者主要的臨床癥狀為多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降，血糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②腎周圍炎符合第8版《外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)(具備以下任何一項(xiàng))：泌尿系統(tǒng)先天性畸形者；泌尿系統(tǒng)結(jié)核病者；泌尿腫瘤者；精神異常者；有腎毒性藥物病史者；腎衰竭者；合并泌尿系結(jié)石。

1.2 腎周圍炎影像學(xué)診斷[5]

3組患者均行B超以及CT影像學(xué)檢查。B超顯示：患者腎臟脂肪囊膨大，在內(nèi)部表現(xiàn)為無(wú)回聲，或者是低回聲范圍較小，伴有點(diǎn)狀光點(diǎn)出現(xiàn)，分割光帶。CT顯示：腎移位以及腎周圍發(fā)現(xiàn)有低密度腫塊、高密度炎癥壁，患者腎臟增大，腎周筋膜變厚。

1.3 病原菌培養(yǎng)及鑒定

采集患者全血、尿液、痰液進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)VITEK-2全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)完成病原菌鑒定，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》[6]進(jìn)行操作。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)

抽取所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后留取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDLC)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平。葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖水平。高壓液相法測(cè)定糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbAlc)水平。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)C反應(yīng)性蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。采用免疫比濁法檢測(cè)患者尿微量白蛋白水平。檢測(cè)患者24 h尿蛋白定量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組患者病原菌分布情況

3組患者全血、尿液、痰液病原菌分布以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，其中合并腎周圍炎組大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染率以及病原菌合計(jì)感染率均高于尿路感染組和2型糖尿病組(P<0.05；表1)。

表1 3組患者病原菌分布情況比較 單位：例(%)

2.2 3組患者血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)比較

合并腎周圍炎組空腹血糖、餐后2 h血糖高于尿路感染組和2型糖尿病組，HbAlc水平低于尿路感染組和2型糖尿病組(P<0.05；表2)。尿路感染組空腹血糖、餐后2 h血糖高于2型糖尿病組，HbAlc水平低于2型糖尿病組(P<0.05；表2)。

表2 3組患者血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 3組患者CRP、尿微量白蛋白水平比較

合并腎周圍炎組患者CRP、24 h尿蛋白定量水平高于尿路感染組和2型糖尿病組，尿微量白蛋白低于尿路感染組和2型糖尿病組(P<0.05)。尿路感染組CRP、24 h尿蛋白定量水平高于2型糖尿病組，尿微量白蛋白低于2型糖尿病組(P<0.05；表3)。

表3 3組患者CRP、尿微量白蛋白水平比較

2.4 2型糖尿病患者合并腎周圍炎危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

以2型糖尿病患者合并腎周圍炎為因變量進(jìn)行賦值，合并腎周圍炎為0，無(wú)合并腎周圍炎為1。根據(jù)Logistic回歸分析數(shù)據(jù)顯示，HbAlc、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量是影響2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05；表4)。

表4 2型糖尿病患者合并腎周圍炎危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

Carey等[7]指出，2型糖尿病患者感染會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生，患者血糖水平升高，容易引起惡性循環(huán)。因?yàn)槟I周解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，病因復(fù)雜，大部分患者發(fā)病沒(méi)有明顯的特征，臨床癥狀無(wú)特異性，從而增加腎周圍炎臨床診斷、治療的難度[8]。在2型糖尿病感染患者中，進(jìn)行尿培養(yǎng)結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、腸球菌是常見(jiàn)病原菌[9-10]。本文合并腎周圍炎組和2型糖尿病組患者大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌感染率較高，說(shuō)明腎周圍炎病原菌分布以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。王亞軍等[11]也指出，糖尿病患者合并腎周圍炎患者以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌分布為主。本文中2型糖尿病合并腎周圍炎患者大腸埃希菌感染率較高。

高血糖參與糖尿病腎病的發(fā)病過(guò)程，在糖尿病患者中血糖控制不理想是導(dǎo)致腎臟損傷的主要危險(xiǎn)因素[12]。本文合并腎周圍炎組患者空腹血糖、餐后2 h血糖明顯升高，HbAlc水平降低，說(shuō)明血糖水平異常是導(dǎo)致糖尿病患者合并腎周圍炎的重要原因。高血糖會(huì)通過(guò)刺激機(jī)體促進(jìn)血管內(nèi)皮因子產(chǎn)生，機(jī)體中微小血管發(fā)生病變，出現(xiàn)微炎狀態(tài)，CRP等促炎因子大量釋放，加重腎血管病變，引起腎功能受損[13-14]。

腎周圍炎屬于一種化膿性炎癥，患者臨床中常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱、腰腹疼痛、惡心嘔吐、腎區(qū)壓痛、肌緊張等，膿腫形成后，患者表現(xiàn)為全身中毒癥狀，伴有畏寒、發(fā)熱等[15-16]，一旦發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者出現(xiàn)這些癥狀，一定要提高警惕，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)。合并腎周圍炎組患者尿微量白蛋白水平降低原因?yàn)樘悄虿』颊哐强刂颇芰ο鄬?duì)較差，受蛋白質(zhì)分解、合成受阻的影響。Wu等[17]認(rèn)為，大部分的腎周圍炎患者蛋白攝入量相對(duì)減少，消耗逐漸增加，導(dǎo)致患者低白蛋白血癥發(fā)生。2型糖尿病合并腎周圍炎患者24 h尿蛋白定量含量較高，提示與患者合并微血管并發(fā)癥，在推斷2型糖尿病患者合并腎周圍炎與微血管并發(fā)癥有關(guān)。

本文Logistic回歸分析數(shù)據(jù)顯示，HbAlc、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量是影響2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療具有重要意義。在糖尿病合并腎周圍炎患者中以控制血糖為主，首先以胰島素治療，待患者臨床癥狀得到明顯改善后，再次制定長(zhǎng)期血糖控制治療方案，并且在這一過(guò)程中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)紊亂糾正[18-19]。針對(duì)低蛋白血癥以及營(yíng)養(yǎng)不良的2型糖尿病合并腎周圍炎患者，需進(jìn)行靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸治療；患者在未形成膿腫之前，先給予抗生素、局部熱敷治療，同時(shí)給予全身支持治療[20]。

綜上，在2型糖尿病合并腎周圍炎患者全血、尿液、痰液中病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，HbAlc、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量為2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。