聯合檢測二維超聲心動圖、BNP、6MWT、MMRC對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者右心功能不全的診斷意義

陳東燕

摘要：目的：探討聯合檢測二維超聲心動圖、BNP、6MWT、MMRC對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者右心功能不全的診斷意義。方法：納入我院2019年7月-2020年7月收治的AECOPD患者共96例，其中AECOPD患者右心功能不全患者48例，設為研究組，48例為 AECOPD患者，設為對照組，兩組患者聯合檢測二維超聲心動圖、BNP、6MWT、MMRC，對比診斷意義。結果：研究組TAPSE（15.58±3.58）mm、S（10.58±3.85）cm/s、RVFAC（35.83±9.81）%低于對照組TAPSE（19.75±4.68）mm、S（12.57±1.85）cm/s、RVFAC（50.58±3.85）%，E/E（6.85±1.82）高于對照組（4.17±1.85），有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的BNP（70.48±9.85）pg/ml、6WMT（317.58±23.85）m指標低于對照組BNP（125.84±3.85）pg/ml、6WMT（395.85±36.83）m，MMRC（1.84±0.31）分高于對照組MMRC（0.75±0.55）分，有統計學意義（P<0.05）。結論：AECOPD患者聯合檢測二維超聲心動圖、BNP、6MWT、MMRC，能夠有效地診斷右心功能不全，可作為臨床首選的診斷方法，值得推廣。

關鍵詞：聯合檢測;二維超聲心動圖;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期患者;右心功能不全;診斷意義

中圖分類號：R445.1;R563.5文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.04

Diagnostic Significance of Two-dimensional Echocardiography， BNP， 6MWT and MMRC in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Dong-yan

（Ultrasonography Department， Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong 525000， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic significance of two-dimensional echocardiography， BNP， 6MWT and MMRC in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods： A total of 96 patients with AECOPD admitted to our hospital from July 2019 to July 2020 were included， including 48 patients with right heart dysfunction of AECOPD， which were set as the study group and 48 patients with AECOPD as the control group. Two groups of patients were examined by two-dimensional echocardiography， BNP， 6MWT and MMRC， and the diagnostic significance was compared. Results： The values of tapse（15.58±3.58） mm， s（10.58±3.85） cm/s and rvfac （35.83±9.81）% in the study group were lower than those in the control group（19.75 4.68） mm and s （12.57±1.85） The levels of BNP（70.48±9.85） pg/ml and 6 6WMT（317.58±23.85）m） m in the study group were lower than those in the control group（125.84±3.85） pg/ml， 6 6WMT（395.85±36.83）m） m， the MMRC（1.84±0.31） score was significantly higher than that of the control group（0.75±0.55） ，（P < 0.05）. Conclusion： Combined detection of two-dimensional echocardiography， BNP， 6MWT and MMRC in patients with AECOPD can effectively diagnose right ventricular dysfunction， which can be used as the first clinical diagnosis method and is worth popularizing.

Key words： Joint detection; Two-dimensional echocardiography; Chronic obstructive pulmonary disease; Patients with acute exacerbation; Right heart dysfunction; Diagnostic significance

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種可導致呼吸困難的肺部疾病，大多數是由吸煙所致的長期肺損傷引起。慢阻肺患者通常會同時患有慢性支氣管炎。當患有慢性支氣管炎時，人體中負責輸送空氣到肺部的氣道發生炎癥，并產生大量黏液，引起氣道狹窄[1-2]。COPD的發病率高達13.7%，也是全球較為常見的致殘率、致死率較高的慢性疾病，約有20%～70%的COPD患者伴有心力衰竭。隨著疾病的不斷加重，COPD急性加重期（AECOPD）患者常常伴有右心功能不全，對其生存質量影響較大[3-4]。隨著臨床檢測手段的改進，越來越多的學者更為重視AECOPD患者的右室循環，因為矯正右室循環、右心室功能是改善心衰的有效方法之一，但是其首要前提是早期診斷[5]。AECOPD患者右心功能不全多選擇二維超聲進行診斷，但是對于部分輕度心衰患者，二維超聲診斷敏感性欠佳，現如今多聯合BNP、6MWT、MMRC進行診斷，以提升診斷價值。本次研究中，納入我院2019年7月-2020年7月收治的AECOPD患者共96例，其中AECOPD患者右心功能不全患者48例，設為研究組，48例為 AECOPD患者，設為對照組，探究聯合BNP、6MWT、MMRC診斷的臨床價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年7月-2020年7月收治的AECOPD患者共96例，其中AECOPD患者右心功能不全患者48例，設為研究組，48例為 AECOPD患者，設為對照組。對照組中，男性22人，女性26人，年齡區間在45-72歲，平均年齡為（56.17±4.91）歲，病程在4-11年，平均病程（7.83±2.91）年;研究組患者中，男性25人，女性23人，年齡區間在44-75歲，平均年齡為（56.45±3.81）歲，病程在4-10年，平均病程（7.59±2.85）年;統計分析兩組患者的一般資料，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①確診為慢性阻塞性肺疾病加重期[6];②意識狀況良好，能夠配合醫護人員完成本次研究;③自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重的腦、肝腎、心臟等軀體疾病;②惡性腫瘤;③患有精神疾病;④伴有運動能力受限、主動脈狹窄、肌肉骨骼疾病、老年癡呆;⑤1個月內診斷為心肌梗死、不穩定性心絞痛;⑥拒絕參加。

1.2 方法

兩組患者均接受超聲心動圖檢查，協助患者采取平臥位，在患者的心臟部位使用超聲探頭進行探查，頻率為2-5MHz，觀察兩組患者是否存在右心功能不全。同時采集患者的空腹靜脈血3ml，檢測患者的BNP水平。讓患者進行6WMT、MMRC測試，記錄分數。

1.3 觀察指標

超聲指標[7]：滿足以下任意一條件，則提示患者存在右心功能不全：①右心室面積變化分數（RVFAC）<35%;②三尖瓣口舒張期早期灌注峰值流速/三尖瓣舒張早期運動峰值速度（E/E）>6;③組織多普勒三尖瓣的收縮期峰值速度（S）<10cm/s;④三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）<16mm。

①B型鈉尿肽（BNP）：根據BNP的水平，用于評估患者的心衰程度，0級：<25pg/ml;1級：25-100pg/ml;2級：100-400pg/ml;3級：>400pg/ml。②6min步行試驗（6MWT）[4]：輕度大于等于350m、中度250-349m、重度150-350m、極重度小于等于149m。③呼吸困難量表（MMRC）[8]：輕度0分、中度1分、重度2分，3-4分為極重度。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據進行人工分類處理，計量與計數資料分別在SPSS25.0軟件中開展t檢驗與卡方檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者超聲指標對比

研究組TAPSE（15.58±3.58）mm、S（10.58±3.85）cm/s、RVFAC（35.83±9.81）%低于對照組TAPSE（19.75±4.68）mm、S（12.57±1.85）cm/s、RVFAC（50.58±3.85）%，E/E（6.85±1.82）高于對照組（4.17±1.85），有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者BNP、6WMT、MMRC指標對比

研究組患者的BNP（70.48±9.85）pg/ml、6WMT（317.58±23.85）m指標低于對照組BNP（125.84±3.85）pg/ml、6WMT（395.85±36.83）m，MMRC（1.84±0.31）分高于對照組MMRC（0.75±0.55）分，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

右心功能不全是AECOPD患者最為常見的合并癥，該疾病會導致患者預后不良。習羽等（2011）[9]研究指出，CPOD患者的右心室功能不全會導致肺實質破壞，外周氣道阻塞、呼氣末肺容量增大，肺過度充氣后出現肺血管氣體交換面積較少、肺血管床破壞，肺血管結構異常后，會導致肺動脈高壓，加重右心負荷。若不及時采取干預措施，則會導致右心衰竭加重。大多數COPD患者伴有輕度肺動脈高壓，但是隨著疾病的發展，AECOPD患者合并肺動脈高壓，引起右心功能減退，屬于不可逆損傷[10-12]。蔣艷敏等（2014）[13]研究指出，COPD患者伴有右心功能不全，其預后效果不佳，發生心室功能障礙的概率高達17%，也增加了患者突然死亡的幾率?？紤]到患者的心功能以及患病率，應盡早及時采取有效的檢查方法，以明確其是否存在右心功能不全。

二維超聲作為臨床上診斷心功能異常的有效指標，具有無創、簡單易操作等優點，可以多角度評估患者的心臟，進而診斷患者是否存在右心功能不全[14-15]。研究組TAPSE、S、RVFAC低于對照組，E/E高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。通過觀察患者的超聲指標，可以得出，研究組患者均提示存在右心功能不全，而對照組患者的各項超聲指標大部分正常，故而可以根據患者的超聲檢查結果評估是否存在右心功能不全。BNP、MMRC、6MWT均為臨床上診斷心功能的有效指標，通過檢測患者的BNP，可以對患者的心衰進行分級評估;MMRC以及6MWT可以評估患者的心功能狀況，進而多角度評估患者是否存在右心功能不全。研究組患者的BNP、6WMT指標低于對照組，MMRC指標高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。上述觀察指標證實，研究組患者的右心室功能較對照組差，也側面證實了BNP、MMRC、6MWT可以作為評估患者是否存在右心功能不全的輔助診斷指標之一。結合患者二維超聲檢查結果，聯合BNP、MMRC、6MWT診斷，能夠有效判斷AECOPD患者是否存在右心功能不全，其診斷價值較高。

綜上所述，AECOPD患者聯合檢測二維超聲心動圖、BNP、6MWT、MMRC，能夠有效診斷右心功能不全，可作為臨床首選的診斷方法，值得推廣。

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