經皮微創脊柱內固定系統治療對創傷性胸腰段骨折患者椎體功能及炎癥指標的影響

楊小波

【摘要】 目的：探討經皮微創脊柱內固定系統治療對創傷性胸腰段骨折患者椎體功能及炎癥指標的影響。方法：選取2017年3月-2020年3月本院收治的60例創傷性胸腰段骨折患者，按照隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各30例。對照組采用傳統切開椎弓根內固定方法治療，試驗組采用經皮微創脊柱內固定系統治療。比較兩組術前與術后1周椎體功能與疼痛程度、血清Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β水平變化。結果：術后1周兩組VAS評分均較術前降低，且試驗組低于對照組，Cobb角均較術前縮小，且試驗組小于對照組，傷椎體高度比均較術前顯著升高，且試驗組高于對照組，兩組血清Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β水平均較術前升高，而試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮微創脊柱內固定系統治療可有效緩解創傷性胸腰段骨折患者的術后疼痛程度，加快其椎體功能的恢復進程，且可減輕術后應激與炎癥反應，臨床應用效果較好。

【關鍵詞】 創傷性胸腰段骨折 經皮微創脊柱內固定 椎體功能 C反應蛋白 白介素-1β 腫瘤壞死因子-α

Effect of Percutaneous Minimally Invasive Spinal Internal Fixation on Vertebral Function and Inflammation in Patients with Traumatic Thoracolumbar Fractures/YANG Xiaobo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-054

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous minimally invasive spinal internal fixation on vertebral function and inflammation in patients with traumatic thoracolumbar fractures. Method： A total of 60 patients with traumatic thoracolumbar fracture admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were selected， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and pedicle internal fixation， the experimental group was treated with percutaneous minimally invasive spinal fixation. Changes of vertebral function， pain degree and serum Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β level were compared before and 1 week after operation. Result： Postoperative 1 week VAS scores of two group were lower than preoperative， the experimental group lower than the control group， Cobb angles were narrow than preoperative， the experimental group was less than the control group， injured vertebral height ratio were significantly higher than preoperative， the experimental group was higher than the control group， two groups of the levels of serum Cor， CK， PGE2， CRP， TNF-α， IL-1β were higher than preoperative， while the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous minimally invasive spinal internal fixation can effectively relieve postoperative pain in patients with traumatic thoracolumbar fractures， accelerate the recovery of its vertebral function， can reduce postoperative stress and inflammation， the clinical application effect is good.

[Key words] Traumatic thoracolumbar fracture Percutaneous minimally invasive spinal fixation Vertebral function C reactive protein Interleukin-1β Tumor necrosis factor-α

First-authors address： Chongqing Jiangjin District Third Peoples Hospital， Chongqing 402283， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.012

創傷性胸腰段骨折是骨科常見的一種疾病類型，其病因主要為高處墜落、車禍等外力因素[1]。目前臨床上主要通過傳統內固定與微創內固定兩種手術方式緩解患者病痛，其中傳統切開椎弓根內固定方式主要通過對患者肌肉與軟組織進行剝離，進而對椎體進行有效固定，但對患者可造成較大創傷，進而可出現多種并發癥，延緩術后恢復進程[2-3]。經皮微創脊柱作為一種微創手術，其通過作較小切口進行后續的手術操作，可最大限度保留腰背肌肉的完整性[4-5]。本研究旨在探討經皮微創脊柱內固定系統治療對創傷性胸腰段骨折患者椎體功能及炎癥指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年3月本院收治的60例創傷性胸腰段骨折患者。納入標準：符合《創傷性胸腰椎骨折的治療體會》中關于創傷性胸腰椎骨折的相關診斷標準[6];均為單節段椎體骨折。排除標準：存在脊柱損傷;伴有精神損傷;合并惡性腫瘤。依據隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各30例?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤榍液炗喿栽附邮苤委熚募?，本研究已通過院內醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用傳統切開椎弓根內固定方法治療，以傷椎為中心經后正中入路行8～10 cm的切口，完全暴露傷椎及上下相鄰椎體的椎板、橫突等部位，經傷椎上下相鄰椎體置入椎弓根螺釘、根據脊椎生理曲度安裝預彎處理好的鈦合金釘棒，撐開間隙復位椎體的高度，并矯正后呈凸畸形，復位后沖洗創口，留置引流管，并逐層縫合傷口。試驗組采用經皮微創脊柱內固定系統治療，需標記傷椎及上下相鄰椎體椎弓根中心點，以定位點為中心行1.2 cm橫切口，沿椎弓根走行應用開路錐推進5～10 mm，傷椎采用短釘，相鄰椎體采用長釘，將釘槽調整成一條直線后，安裝需要矯正的預裁棒，延長釘棒插入頭側螺釘部位的皮膚切口至2.1 cm，調整釘棒位置，采用撐開加壓鉗經套筒上方將上下位椎體撐開并將螺塞鎖緊，雙側釘棒的長度適中，且傷椎高度、椎體后凸畸形恢復后，逐級拆除相關裝置，沖洗切口并留置引流管，筋膜層予皮下縫合，切口予皮內縫合。兩組均于術后隨訪1周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組椎體功能及疼痛程度，評估兩組患者術前、術后1周脊柱側彎的嚴重程度（Cobb角）及傷椎椎體高度比，傷椎椎體高度比=傷椎前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度。根據X線片明確側彎范圍，畫一條橫線在上端椎體上緣與下端椎體下緣處，對其各作一垂線，Cobb角即為兩線的交角，Cobb角越大，提示脊柱側彎越嚴重。依據視覺模擬評分法（VAS）分別對兩組術前、術后1周的疼痛程度進行評定，VAS分值范圍為0～10分，評分越高，顯示疼痛程度越嚴重[7]。（2）比較兩組應激指標，分別于術前及術后1周各采取5 mL的清晨空腹外周靜脈血，進行離心（3 000 r/min，10 min），獲得血清后，依據電化學發光法檢測兩組血清肌酸激酶（CK），依據酶聯免疫吸附法檢測兩組皮質醇（Cor）及前列腺素E2（PGE2）水平。（3）比較兩組血清炎性因子水平，血液采集及血清制備方式同（2），血清C反應蛋白（CRP），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平變化以酶聯免疫吸附法進行測定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女14例;受傷至入院時間2～14 h，平均（10.08±3.42）h;

年齡25～68歲，平均（39.83±12.36）歲。試驗組男17例，女13例;受傷至入院時間4～16 h，

平均（10.52±2.87）h;年齡26～70歲，平均（38.55±11.28）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后椎體功能及疼痛程度比較 術前，兩組椎體功能及疼痛程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1周兩組傷椎體高度比均較術前升高，且試驗組高于對照組，兩組Cobb角均較術前縮小，且試驗組小于對照組，兩組VAS評分均較術前降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后應激指標比較 術前，兩組應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;與術前相比，術后1周兩組血清Cor、CK、PGE2水平均升高，而試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后血清CRP、TNF-α、IL-1β水平比較 手術前，兩組CRP、TNF-α、IL-1β水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;與術前相比，術后1周兩組血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均升高，而試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰段骨折是指胸腰椎骨質遭受到連續性破壞，其主要由外力引起，臨床上主要表現為雙下肢及軀體感覺麻木、腹痛、損傷部位疼痛劇烈等癥狀[8]。切開椎弓根內固定方法是一種傳統手術方法，其具有手術切口大、肌肉剝離多、出血多、康復緩慢等不足，且患者預后較差[9-10]。

經皮微創脊柱內固定方式通過微創性途徑將釘棒置入，從而達到內固定及復位的目的，其能夠減少術中出血，縮短患者住院時間[11-12]。CK可作為對肌肉損傷的輔助評價指標，其在細胞膜受損情況下可大量釋放進而造成肌肉損傷，同時可促進血清Cor、PGE2的大量釋放與表達，進而可加重對患者機體肌肉組織的損傷程度。經皮微創脊柱內固定可減少手術操作對局部肌肉造成的損傷，抑制交感神經系統活性，較傳統手術相比，可減輕機體的各項應激反應。且患者術后并發癥較少，可促使患者盡快下床活動，康復速度快，總體治療效果較好[13]。本研究結果顯示，術后1周試驗組VAS評分、血清Cor、CK、PGE2水平均低于對照組（P<0.05），傷椎體高度比高于對照組（P<0.05），Cobb角小于對照組（P<0.05），提示經皮微創脊柱內固定系統在對創傷性胸腰段骨折患者的治療過程中，可有效減輕患者術后疼痛，加快其椎體功能恢復進程，減輕機體應激反應，與陳成等[14]研究結果一致。手術作為一種特殊形式的應激源，其可引起機體炎癥反應。血清CRP是一種由干細胞合成和釋放的急性時相蛋白，其水平升高可加重炎癥反應對機體的刺激程度[15]。血清IL-1β是一種促炎細胞因子，其可刺激多種細胞因子的生成并參與免疫應答和組織修復。其水平升高提示炎癥反應加劇，進而可加重患者病情[16]。血清TNF-α作為一種促炎細胞因子，在炎癥反應、組織創傷等多種情況下其水平可逐漸升高，且可激活多種炎癥細胞因子，進而抑制患者恢復進程[17]。相比于傳統內固定術，經皮微創脊柱內固定系統用于治療創傷性脊柱胸腰段骨折中對患者造成的創傷較小，可減輕炎癥應激反應對患者機體造成的刺激與損傷，進而可有效促進患者術后康復[18-19]。本研究結果顯示，術后1周試驗組血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組（P<0.05），提示經皮微創脊柱內固定系統治療可有效抑制創傷性胸腰段骨折患者機體炎癥反應，療效確切，與程彬等[20]研究結果一致。

綜上所述，經皮微創脊柱內固定系統治療可有效緩解創傷性胸腰段骨折患者的術后疼痛程度，加快其椎體功能的恢復進程，且可減輕術后應激與炎癥反應，臨床應用效果較好，值得進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]王興斌，王洪偉，陳語，等.創傷性胸腰椎骨折的臨床特點分析[J].局解手術學雜志，2017，26（2）：110-114.

[2]陳杰.經皮微創脊柱內固定系統治療創傷性胸腰段骨折的療效及炎癥應激反應觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（8）：577-581.

[3]白宇，莊小強，劉德淮.微創經皮與傳統切開椎弓根螺釘內固定治療Magerl A2，A3型胸腰椎骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2020，23（1）：1-5.

[4]陳宇，鄭佳狀，汪凡棟，等.微創椎弓根螺釘內固定術治療胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].創傷外科雜志，2018，20（9）：689-692.

[5]許士超.微創椎弓根釘內固定治療胸腰段骨折的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2020，36（4）：21-22.

[6]楊鑫.創傷性胸腰椎骨折的治療體會[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：116.

[7]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/OL].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[8]福嘉欣，肖聯平，王樹森，等.經肌間隙入路結合傷椎置釘短節段內固定與傳統AF釘棒系統治療胸腰段骨折的效果比較[J].中國組織工程研究，2019，23（8）：1177-1181.

[9]趙漓波，胡文山.經皮微創與傳統開放椎弓根螺釘內固定治療老年胸腰段脊柱壓縮性骨折患者的對比研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（10）：757-761.

[10]成震宇，蔣定華，任宏.微創內固定術與開放式固定術對胸腰段脊柱骨折療效對比分析[J].中華全科醫學，2018，16（1）：69-71，93.

[11]張華俊，王樹金，王遙偉，等.經皮椎弓根釘內固定法治療胸腰椎壓縮性骨折[J].現代醫學，2018，46（1）：63-65.

[12]李小明.經皮球囊擴張椎體后凸成形術與微創椎弓根釘內固定術治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的效果比較[J].中國現代醫生，2018，56（32）：68-70.

[13]姚昱.經皮微創脊柱內固定系統治療創傷性胸腰椎骨折的療效探究[J].中國醫藥指南，2017，15（33）：106-107.

[14]陳成，謝希惠，夏國棟，等.經皮短節段椎弓根釘內固定聯合傷椎異體骨植骨治療骨質疏松性胸腰段脊柱骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（11）：1176-1177.

[15]劉劍，徐英智，王海濤.經皮椎弓根釘微創手術對脊柱骨折患者的有效性及患者炎癥反應發生的影響[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（15）：2472-2474.

[16]李馳，郭中華，原野，等.經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2017，8（21）：43-46.

[17]李樹秋，王風梅.經皮微創脊柱內固定在創傷性胸腰椎骨折治療中的應用價值[J].世界復合醫學，2020，6（3）：85-87.

[18]陳進東，趙會平，韓曙光，等.經皮微創脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的臨床效果研究[J].寧夏醫學雜志，2018，40（5）：456-458.

[19]邵東偉.Sextant經皮微創脊柱內固定對創傷性胸腰椎骨折患者椎體功能的影響[J].醫藥與保健，2019，27（11）：97-98.

[20]程彬，史柏娜，趙敏，等.自制引導通道經皮置入椎弓根螺釘與開放后路短節段內固定治療胸腰椎骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，21（3）：266-269.

（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：劉蓉艷）