鋼針內固定在掌指骨骨折患者中的應用效果及對手功能的影響研究

丘駿生 蔡喜傳 馮則翔 王日香

【摘要】 目的：探究鋼針內固定在掌指骨骨折患者中的應用效果及對手功能的影響。方法：選取本院2016年1月-2020年3月的82例掌指骨骨折患者為研究對象，將其根據治療方式的不同分為對照組（切開復位鋼板內固定）32例和觀察組（鋼針內固定）50例。比較兩組的骨折愈合時間、不良反應發生情況、術后不同時間的疼痛程度及手功能狀態、手術前后的骨代謝指標表達水平。結果：觀察組的骨折愈合時間顯著短于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3、7、14 d，觀察組的疼痛程度均顯著輕于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3、6個月，觀察組的手功能優良率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組的骨代謝指標表達水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2、4周，觀察組的骨代謝指標表達水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鋼針內固定在掌指骨骨折患者中的應用效果較好，且對手功能的改善作用更為突出，因此在掌指骨骨折患者中的應用價值更高。

【關鍵詞】 鋼針內固定 掌指骨骨折 手功能

Study on the Application Effect of Steel Nail Internal Fixation in the Patients with Metacarpal and Phalangeal Fractures and Influence for Hand Function/QIU Junsheng， CAI Xichuan， FENG Zexiang， WANG Rixiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of steel nail internal fixation in the patients with metacarpal and phalangeal fractures and influence for hand function. Method： A total of 82 patients with metacarpal and phalangeal fracture in our hospital from January 2016 to March 2020 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， the patients were divided into control group （open reduction plate internal fixation） 32 cases and observation group （steel needle internal fixation） 50 cases. The fracture healing time， the occurrence of adverse reactions， the degree of pain and the functional state of the hand at different time after operation， and the expression level of bone metabolism indexes before and after operation were compared between the two groups. Result： The time of fracture healing in observation group was significantly shorter than that in control group， the incidence of adverse reactions was significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3， 7 and 14 d after operation， the pain degree in the observation group was significantly lighter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after operation， the excellent and good rates of hand function in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the expression levels of bone metabolic indexes between the two groups （P>0.05）. 2 and 4 weeks after operation， the expression levels of bone metabolism indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of steel needle internal fixation in patients with metacarpal and phalangeal fracture is better， and the improvement effect of hand function is more prominent， so the application value in patients with metacarpal and phalangeal fracture is higher.

[Key words] Steel nail internal fixation Metacarpal and phalangeal fractures Hand function

First-authors address： Zhangmutou Hospital， Dongguan 523633， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.015

掌指骨骨折因骨折部位較為特殊，在治療過程中的精細化要求較高，不僅要實現早期有效促進骨折愈合，且對于手功能的恢復也有較高的要求，因此在手術方式選擇方面更應重視細節方面[1-2]。另外，骨代謝狀態作為骨折修復過程中的重要評估方面，其在掌指骨骨折患者中的監測意義較高，有助于反應骨折修復的速度與效果。臨床中關于掌指骨骨折治療方式的研究眾多，而不同治療方式的效果差異顯著[3-5]。本研究就鋼針內固定在掌指骨骨折患者中的應用效果及對手功能的影響進行細致觀察及研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2020年3月本院的82例掌指骨骨折患者為研究對象。納入標準：4～65歲者;掌指骨骨折者;單側骨折者。排除標準：陳舊性骨折者;合并代謝性疾病者;合并感染者;合并其他部位骨折者;妊娠期及哺乳期者;合并慢性基礎疾病者;肌腱完全斷裂者;合并重要血管及神經損傷者。將患者根據治療方式的不同分為對照組（切開復位鋼板內固定）32例和觀察組（鋼針內固定）50例。研究對象對研究知情同意，本研究經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用切開復位鋼板內固定進行治療，常規術前準備，麻醉后進行切開復位，選擇合適的部位作為手術切口，充分暴露骨折端，由助手進行傷手的固定，手術醫師則根據情況進行復位，選用合適的鋼板進行固定，進行其他后期處理。觀察組則采用鋼針內固定進行治療，以C臂X線機進行透視，選擇合適的部位作為手術切口，充分暴露骨折端，復位良好后，采用1 mm的克氏針進行臨時固定，骨折塊較大者采用兩枚克氏針進行固定，助手進行傷手的固定，進行有效對位后，退出普通克氏針，采用鋼針進行加壓固定，根據情況折斷鋼針尾部，進行其他后期處理。兩組的其他治療干預均相同。

1.2.2 檢測方法 于術前及術后2、4周分別采集兩組的外周靜脈血，將4 mL血標本進行離心，取離心后的血清進行骨代謝指標的檢測，骨代謝指標為BGP、ALP及β-CTX，上述骨代謝指標均采用酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測。然后統計及比較兩組的檢測結果。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組的骨折愈合時間、不良反應發生情況、術后不同時間的疼痛程度及手功能狀態、手術前后的骨代謝指標表達水平。（1）疼痛程度：術后3、4、14 d采用VAS評分進行評估，本標準評分范圍為0～10分，其中3分及以下、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[6]。（2）手功能狀態：術后3、6個月采用TAM功能評定標準進行評估，本標準中的TAM值為各關節屈曲度之和與各關節伸直受限度之和的差值，以TAM值與健側基本一致為優，以TAM值>健側的75%為良，以TAM值在健側的50%～75%為可，以TAM值<健側的50%為差[7]。優良=優+良。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男28例，女4例;年齡18～60歲，平均（30.1±5.9）歲;左手骨折者10例，右手骨折者22例;掌骨骨折26例，指骨骨折6例。觀察組中男39例，女11例;年齡4～65歲，平均（30.3±6.1）歲;左手骨折者18例，右手骨折者32例;掌骨骨折39例，指骨骨折11例。兩組的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的骨折愈合時間比較 觀察組的骨折愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（Z=2.393，P=0.017），見表1。

2.3 兩組的不良反應發生情況比較 觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.571，P=0.010），見表2。

2.4 兩組術后不同時間的疼痛程度比較 術后3、7、14 d，觀察組的疼痛程度均顯著輕于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.331、3.461、3.331，P=0.020、0.001、0.001），見表3。

2.5 兩組術后不同時間的手功能狀態比較 術后3、6個月，觀察組的手功能優良率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（字2=5.866、4.592，P=0.015、0.032），見表4。

2.6 兩組手術前后的骨代謝指標比較 術前，兩組的骨代謝指標表達水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2、4周，觀察組的骨代謝指標表達水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

掌指骨骨折在臨床并不乏見，與之相關的各方面研究多見，且主要集中于治療方式的研究。與掌指骨骨折相關的治療研究中，各類內固定及外固定治療方式均可見，效果參差不齊，在骨折愈合促進及功能形態恢復方面存在一定的差異，而手部功能細節要求較高，因此在治療效果的評估方面涉及更廣[8-10]。除骨折愈合時間及手部功能評估等常規的臨床評估指標外，骨代謝狀態作為反映骨折后重建效果的指標，其在骨折患者中的檢測價值較高，而BGP、ALP及β-CTX作為在骨折修復過程中的重要骨代謝指標，其在骨折患者中多呈現升高的狀態[11-13]。研究顯示，上述指標對于骨生成及骨吸收的平衡具有直觀反應意義，在骨折修復過程中可反應成骨細胞對于新骨形成的效果，尤其是骨折早期，對其監測的價值相對更高，同時也是評估治療方式有效程度的重要指標[14-15]。近年來，內固定的方式治療掌指骨骨折的研究占比較高，而鋼針內固定的研究仍相對不足，包括對骨折愈合相關的各個方面的細致影響研究不足，而其對于骨折局部及周圍的血供不良影響較小，因此認為具有一定的優勢，因此對本方面的研究空間較大。

本研究就鋼針內固定在掌指骨骨折患者中的應用效果及對手功能的影響進行探究，結果顯示，鋼針內固定的效果相對較好，表現為骨折愈合時間相對較短，不良反應發生率相對較低，術后不同時間的疼痛程度和手功能狀態相對較好及骨代謝指標相對較高，因此較為全面地肯定了鋼針內固定的臨床治療效果。分析原因，鋼針內固定的治療方式在保證有效內固定的基礎上，對于局部加壓的效果更有助于避免移位的發生[16-17]，為骨折的早期有效愈合奠定了基礎，同時其對周圍組織的不良影響更小，因此對局部血供也有積極的保證作用，這均為骨折的愈合提供了有效前提，故相關方面的效果與改善得以保證[18-20]。

綜上所述，筆者認為鋼針內固定在掌指骨骨折患者中的應用效果較好，且對手功能的改善作用更為突出，因此在掌指骨骨折患者中的應用價值更高。

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（收稿日期：2021-01-20） （本文編輯：姬思雨）