全憑靜脈麻醉對腹股溝疝手術患者血流動力學與免疫功能的影響

李京洲

【摘要】 目的：探討全憑靜脈麻醉對腹股溝疝手術患者血流動力學與免疫功能的影響。方法：選取2018年6月-2020年5月在本院進行腹股溝疝修補術的94例患者，根據隨機信封抽簽原則把患者分為觀察組與對照組，各47例。對照組給予靜吸復合麻醉，觀察組給予全憑靜脈麻醉。比較兩組不同時間點血流動力學與免疫功能變化情況。結果：兩組的手術時間、麻醉時間、術中出血量與術中補液量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。在T0、T1、T2、T3時，兩組的HR與SpO2都處于正常范圍內，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后3 d，觀察組的CD4+、CD8+與術前1 d比較，差異均無統計學意義（P>0.05），對照組的CD4+比例高于術前1 d，CD8+比例低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為6.4%，顯著低于對照組的27.7%（P<0.05）。結論：全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術患者中的應用并不會影響患者的血流動力學與免疫功能，且不影響手術與麻醉效果，不會增加術后不良反應的發生。

【關鍵詞】 全憑靜脈麻醉 腹股溝疝 血流動力學 免疫功能

Effect of Total Intravenous Anesthesia on Hemodynamics and Immune Function in Patients with Inguinal Hernia Surgery/LI Jingzhou. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -130

[Abstract] Objective： To explore the effect of total intravenous anesthesia on hemodynamics and immune function in patients with inguinal hernia surgery. Method： A total of 94 patients underwent inguinal hernia repair in our hospital from June 2018 to May 2020 were selected， the patients were divided into observation group and control group according to the principle of random envelope lottery， 47 cases in each group. The control group was given combined intravenous anesthesia， the observation group was given total intravenous anesthesia. Compared the changes of hemodynamics and immune function of the two groups at different time points. Result： There were no significant differences in operation time， anesthesia time， intraoperative blood loss and intraoperative fluid rehydration between the two groups （P>0.05）. At T0， T1， T2 and T3， HR and SpO2 in both groups were within the normal range， there were no statistically significant differences between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in CD4+ and CD8+ in the observation group at postoperative 3 d compared with preoperative 1 d （P>0.05）， the proportion of CD4+ in the control group was higher than that 1 d before surgery， the proportion of CD8+ was lower than that 1 d before surgery， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.4%， which was significantly lower than 27.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of total intravenous anesthesia in patients with inguinal hernia surgery will not affect the hemodynamics and immune function of the patients， will not affect the effect of surgery and anesthesia， it cant add the occurrence of postoperative adverse reactions.

2.4 兩組不良反應情況比較 術后3 d，觀察組的惡心嘔吐、躁動、蘇醒延遲、低血壓等不良反應發生率為6.4%，顯著低于對照組的27.7%（字2=7.532，P=0.006），見表4。

2.5 兩組不同時間的血流動力學指標比較 在T0、T1、T2、T3時，兩組的HR與SpO2都處于正常范圍內，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

在腹股溝疝手術中，理想的麻醉需要為手術順利進行提供無不愉快記憶、鎮靜、無痛、應激反應少等條件。靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉在外科手術中的使用頻率較高，其中靜吸復合麻醉中使用比較多的藥物為七氟烷[9-10]。七氟烷為強效含鹵素發揮性麻醉藥，雖然具有良好的鎮靜作用，但是患者術后容易出現惡心嘔吐、蘇醒延遲等不良反應。全憑靜脈麻醉又叫單純靜脈麻醉，在全身麻醉中完全使用靜脈麻醉輔助藥物與多種靜脈麻醉藥[11]。其中異丙酚是一種有抗炎、抗氧化作用、作用時間短、麻醉深度易于控制的靜脈麻醉藥物，也具有很短的持續輸注半衰期。瑞芬太尼具有與異丙酚相似的持續輸注半衰期，對心血管不產生顯著的抑制，對應激素的分泌和血流動力學反應具有良好的調節作用，是強效而又適合靶控輸注的新型阿片藥[12]。本研究顯示所有患者都順利完成手術與麻醉，兩組的手術時間、麻醉時間、術中出血量與術中補液量等對比差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組所有患者在T0、T1、T2、T3時間點的HR與SpO2都處于正常范圍內，兩組對比差異均無統計學意義（P>0.05），表明全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術患者中的應用并不會影響患者的血流動力學狀況，也不會影響手術與麻醉效果。從機制上分析，瑞芬太尼溶于血液和組織的速度較快，且不需要器官進行代謝;丙泊酚具有見效快、半衰期短等特點，能夠對手術應激起到很好的抑制作用，從而具有很好的安全性[13-14]。

T淋巴細胞亞群被分為兩個亞群，其中CD4+細胞的功能是激活免疫細胞活性與介導細胞免疫應答。CD8+對靶細胞有強力殺傷作用，可在不損傷自身組織的情況下，通過清除機體內的異物，來保持機體免疫系統的平衡[15-16]。有研究顯示顯示CD4+細胞比例的減少不僅不利于患者預后的改善，還可以增加患者術后死亡率[17-18]。吸入七氟醚和異氟醚麻醉可使得機體的NK細胞活性顯著下降，可使T淋巴細胞活性下降，導致患者預后變差。丙泊酚有抗炎癥作用，對中性粒細胞和單核細胞都有抑制作用，但沒有抑制淋巴細胞的功能[19-20]。本研究結果顯示，觀察組術后3 d的CD4+、CD8+細胞比例與術前1 d對比，差異均無統計學意義（P>0.05），對照組的CD4+比例高于術前1 d，CD8+比例低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05），表明全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術患者中的應用并不會影響機體的免疫功能。

相對于靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥主要經呼吸道排出，具有給藥方便、血流動力學穩定、容易控制等優點，但是長期使用可影響心肌氧的供需平衡及組織灌注，易發生麻醉不良反應。比如吸入麻醉藥可興奮交感神經中樞，從而間接地興奮心血管系統，增加呼吸管理的難度，且在蘇醒過程中常出現精神運動性反應[21]。本研究顯示觀察組術后3 d的惡心嘔吐、躁動、蘇醒延遲、低血壓等不良反應發生率為6.4%，顯著低于對照組的27.7%（P<0.05）。從機制上分析，丙泊酚具有起效快、蘇醒快、持續時間短等特點，靜脈輸注時對心血管系統抑制輕。瑞芬太尼也具有起效快、清除快、鎮痛效果好、作用時間短、可控性好等優點，兩者的聯合使用可發揮較完善的麻醉效應，減少因手術對機體的損傷性刺激，從而減少患者術后不良反應的發生。不過本研究沒有進行更深入的機制分析，且納入病例數量較少，將在后續研究中深入探討。

總之，全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術患者中的應用并不會影響患者的血流動力學與免疫功能，且不影響手術與麻醉效果，能減少術后不良反應的發生。

參考文獻

[1]江鵬，候芝綺，羅德興.不同劑量右美托咪定滴鼻對七氟烷麻醉腹股溝疝患兒應激反應和蘇醒期躁動的影響[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（2）：150-154.

[2]郭文斌.芬太尼與舒芬太尼在腹腔鏡腹股溝疝修補術中對患兒的麻醉效果分析[J].中國醫學創新，2020，17（2）：37-40.

[3]劉洋.局部麻醉對老年腹股溝疝修補術患者免疫功能的影響[J].湖北民族學院學報（醫學版），2016，33（4）：48-50.

[4]孫龍，段宏偉，胡寶吉，等.不同手術方式對老年腹股溝疝患者全麻手術后認知功能障礙的影響[J].老年醫學與保健，2016，22（5）：289-291.

[5]來源，張錦，李凱.右美托咪定不同給藥方式對老年腹股溝疝無張力修補術患者神經阻滯麻醉效果與安全性的影響[J].藥物不良反應雜志，2020，22（5）：283-288.

[6]朱澤陽，彭登發.術前備皮方式及時間對腹股溝疝擇期李金斯坦無張力疝修補術后切口感染的影響[J].中國基層醫藥，2020，27（8）：984-986.

[7]楊洋，隋鐵泉.肺癌圍手術期免疫功能保護的研究進展[J].現代腫瘤醫學，2020，28（3）：512-516.

[8]房明崗，劉杏.七氟烷靜吸復合麻醉對老年髖關節骨折手術患者應激反應、免疫功能及術后鎮靜的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（1）：70-74.

[9]彭文勇，屠文龍，廖俊鋒，等.右美托咪定預防小兒七氟醚麻醉術后躁動的適宜劑量探討[J].中國臨床藥理學與治療學，2020，25（1）：75-80.

[10]蘇賢.靜吸復合麻醉全憑靜脈麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者血流動力學及認知功能的影響對比[J].山西醫藥雜志，2018，47（9）：102-103.

[11]謝穎，李林佶，任普圣，等.超聲引導下腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯在腹股溝疝無張力疝修補術中麻醉效果的比較[J].中國老年學雜志，2020，40（1）：95-98.

[12]孫葉飛，陳曉晨.腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術全程護理干預效果[J].中國醫科大學學報，2020，49（1）：84-87.

[13]張華，張聯.瑞芬太尼聯合異丙酚或依托咪酯用于無痛胃鏡檢查對炎癥應激反應的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（23）：2086-2089.

[14]戰海燕，周琪，張析哲，等.經皮穴位電刺激對腹腔鏡腹股溝疝修補術患兒術后行為改變的影響[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（4）：330-333.

[15]徐丹，劉程曦，張宇，等.丙泊酚致欣快的研究進展[J].神經解剖學雜志，2019，35（3）：347-350.

[16]蔡水峰，吳品雯，沈莉娜，等.TCI瑞芬太尼麻醉對直腸癌手術患者T淋巴細胞、免疫因子及蘇醒期質量的影響[J].中國現代普通外科進展，2020，23（2）：158-160.

[17]曲鷹，劉東義，馮昌.右美托咪定復合腰方肌阻滯對腹腔鏡胃癌根治術患者術后鎮痛及免疫功能的影響[J].中國現代普通外科進展，2020，23（2）：130-133.

[18]楊紅星，賈國叢，王陽.右美托咪定對乳腺癌根治術患者的麻醉效果及T淋巴細胞亞群的影響分析[J].癌癥進展，2018，16（4）：103-106.

[19]肖鵬，曹磊，姚立群，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年脛骨骨折患者術后應激反應與免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（5）：989-992.

[20]賀宏智，謝力，李莉.異氟烷麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉對結直腸癌患者IL-6和IL-10水平的影響[J].實用癌癥雜志，2018，33（11）：177-178.

[21]岳婷，任靜，劉淑香，等.不同麻醉方法對高齡非初產婦機體免疫功能的影響分析[J].中國免疫學雜志，2020，36（8）：982-986.

（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：劉蓉艷）