基于癥狀的COPD篩查問卷在社區(qū)老年人群COPD篩查中的應用

金沿欣 高艷玲 何艷 呂俊 鄭麗華 黃小明

1宜賓市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學科644000;2宜賓市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科644000;3宜賓市第二人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科644000;4南充市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科637000

COPD已居全球死因順位第5位,也是我國目前面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。鑒于人口老齡化趨勢的加劇、居民吸煙率高和空氣污染嚴重等因素的影響,我國居民COPD發(fā)病率還會在很長一段時間內(nèi)呈逐年上升趨勢,將成為我國居民最重要的疾病負擔之一[2]。與此同時,由于我國居民健康素養(yǎng)普遍較低,對COPD的認知程度不夠,也缺乏預防COPD的正確手段[3],提高居民對COPD的認知刻不容緩[4]。了解居民對COPD患病情況,對積極開展健康教育,加強早期診斷和治療都至關重要。本文通過對比基于癥狀的COPD篩查問卷和肺功能檢查“金標準”在宜賓市60歲以上老年人群的應用,為開展老年人群COPD健康教育和二級預防提供一定的指導依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2020年1～12月采用分層抽樣結合整群抽樣的方法抽取宜賓市的社區(qū)老年人712人,樣本量估計參考公式N=(μα2/r2)×(q/p),當α=0.05時μα=1.96,容許誤差r=20%,參考文獻[5]預估60歲以上居民COPD患病率p為12%,則q=1-p=0.88,則需要抽取704人,實際抽取712人,樣本量足夠。本次調(diào)查預選人數(shù)為766人,實際回收完整資料712份,回收率93.0%。本研究未對調(diào)查對象實施任何有害的干預措施,符合《赫爾辛基宣言》原則,所有調(diào)查對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查問卷 采用Price等[6]2006年提出的基于癥狀的COPD篩查問卷進行COPD篩查。該問卷包含年齡、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、天氣對咳嗽的影響、是否存在非感冒引起的咳痰、是否清晨咳痰、是否經(jīng)常喘憋和是否有過敏史8個條目,年齡評分分別計0、4、8、10分,吸煙量評分分別計0、2、3、7分,BMI評分分別計0、1、5分,BMI越低計分越高,其余5個條目為二分類變量,分別計0分、3或4分,最高分38分,＜16.5分為低危人群,暫時不需要進行肺功能檢查;≥16.5分且＜19.5分為中危人群,根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療條件確定是否進行肺功能檢查;≥19.5分為高危人群,建議進行肺功能檢查。本研究以≥16.5分定義為可疑患者,≥19.5定義為高危患者[6]。同時調(diào)查患者性別、身高、體質(zhì)量、居住地、文化程度、收入情況及吸煙等一般情況。

1.3 調(diào)查方法 篩查問卷先進行的預調(diào)查,計算該問卷在老年人群中的信效度,其克朗巴赫系數(shù)α為0.86,KMO值為0.77,信效度較好。調(diào)查前培訓宜賓市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科實習醫(yī)師和護士為調(diào)查員,確保調(diào)查問卷質(zhì)量。

1.4 肺功能檢測 對篩查陽性的個體采用日本美能AS-507肺功能檢測儀進行肺功能檢測,COPD診斷參照GOLD 2017標準[7],吸入支氣管擴張劑后,最大深吸氣后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)/FVC＜70%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行錄入和處理,正態(tài)分布的數(shù)值變量用±s表示,分類變量用頻數(shù)(%)描述,其組間比較和一致性檢驗用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基于癥狀的COPD篩查問卷的可疑和高危COPD檢出情況 基于癥狀的COPD篩查問卷若以16.5分為界值,檢出可疑COPD患者119例,檢出率16.7%,若以19.5分為界值,則檢出高危COPD患者73例,檢出率10.3%,年齡越大、BMI越低和吸煙量越多者可疑和高危COPD檢出率越高(P值均＜0.05),見表1。

2.2 采用肺功能檢測確診COPD患病情況 將問卷篩查的119例可疑COPD患者進行肺功能測定,按GOLD 2017標準共確診COPD患者69例,患病率9.7%,不同年齡段、BMI和吸煙量老年人確診COPD患病率差異均有統(tǒng)計學意義(P值均＜0.05),見表2。

2.3 基于癥狀的COPD篩查問卷不同界值與肺功能標準診斷的一致性 基于癥狀的COPD篩查問卷評分若以16.5分為截斷值診斷COPD,其κ值為0.539,敏感度和特異度分別為81.2%和90.2%,若以19.5分為截斷值診斷COPD,其κ值為0.844,敏感度和特異度分別為88.4%和98.1%,見表3。

3 討論

COPD已位居全球死因順位第3位,其導致的致殘和疾病負擔已是全球重要的公共衛(wèi)生問題[8],近20年,我國居民COPD患病人數(shù)增加迅猛,以“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”為主的二級預防策略成為防控COPD的重要舉措[9]。人口老齡化、大氣污染、高吸煙率、職業(yè)粉塵等都是COPD的重要危險因素[10-12]。了解人群中COPD的患病率,有針對性地開展健康教育等防控策略對COPD防控有著重要意義。

肺功能檢測是COPD診斷的“金標準”,可通過FEV1/FVC評估氣道高反應性,以評估個體肺功能,但受條件所限,肺功能檢測并非COPD篩查的主要方法[13]。因此選擇一種合適的COPD快速篩查方法是至關重要的,迄今為止,COPD篩查問卷得到廣泛臨床應用,其中包括慢性阻塞性肺疾病評估測試[14]、圣·喬治呼吸問卷[15]、改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表[16]等,但這些問卷通常適用于已經(jīng)確診的COPD患者進行癥狀嚴重程度或對生活質(zhì)量影響程度的評估。在條件不滿足肺功能檢測的基層醫(yī)療機構可以用“慢性阻塞性肺疾病篩查問卷”進行COPD初篩,但其適用性還未得到更多研究深入評價[17]。基于癥狀的COPD篩查問卷不同于圣·喬治呼吸問卷和慢性阻塞性肺疾病評估測試,適合用于普通人群的COPD初篩,得到世界家庭醫(yī)師組織廣泛推薦,葛妍麟等[18]將該問卷用于社區(qū)人群COPD初篩,ROC為0.774,認為適合用于高危人群COPD篩查,但需要探討合適的截斷值。本文采用基于癥狀的COPD篩查問卷對老年社區(qū)人群進行COPD篩查,以16.5分和19.5分為截斷值,其COPD陽性率分別為16.7%和10.3%,且存在年齡段、BMI和吸煙量等分布差異,以肺功能“金標準”確診COPD患病率為9.7%,與截斷值為19.5分時接近,問卷若以16.5分和19.5分為截斷值的篩查結果與肺功能金標準結果進行一致性分析,κ值分別為0.539和0.844,尤其是截斷值為19.5分時一致性高,且敏感度和特異度高達88.4%和98.1%,說明該問卷適合用于高危人群COPD初篩,具有較高的一致性,對于條件不能進行普遍肺功能檢查時,該問卷是最值得提倡的篩查手段。問卷評分取值建議以19.5分為截斷值,問卷評分19.5分以上的高危個體建議進一步做肺功能檢查。

表1 基于癥狀的COPD篩查問卷的可疑和高危COPD檢出情況

表2 參與肺功能檢測確診COPD患病情況

表3 基于癥狀的COPD篩查問卷不同界值與肺功能金標準診斷的一致性

綜上,基于癥狀的COPD篩查問卷適用于社區(qū)老年人群的COPD篩查,以19.5分為截斷值能比較準確反映個體的肺功能狀況,具有較高的一致性、敏感度和特異度。當然,本研究人群存在地區(qū)差異,樣本量并不特別充足,且人群定義為60歲以上,要推廣該問卷的廣泛使用還需要進一步深入研究。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突