改良折頂手法復位、塑形紙夾板固定治療尺橈骨遠端雙骨折的效果

曾昭峰,趙家邦,張偉濤

(鄭州市骨科醫院急診科,河南 鄭州 450000)

尺橈骨遠端雙骨折為尺骨干和橈骨干之間出現的骨折,是兒童中常見的骨傷疾病,致病原因多為遭受到難以承受的暴力所致,其中最常見的癥狀為疼痛[1]。臨床采用常規切開復位克氏針內固定術治療尺橈骨遠端雙骨折[2],但術后需用石膏進行固定,恢復過程漫長,常會引起患病部位腫脹、疼痛,且其抗旋轉能力差,長時間易引發肌肉萎縮、關節僵硬、傷口感染等現象,嚴重影響了術后的功能恢復[3]。中醫認為,患兒年齡小,身體正處于生長發育的關鍵時期,且其尺橈骨骨膜較厚,塑形能力較強,無須采用手術治療,研究發現,改良折頂手法復位具有顯著的效果。骨折發生后會使骨折部位肌肉痙攣、骨膜牽拉,以往傳統的折頂手法復位難以治愈。筆者采用改良折頂手法復位配合塑形紙夾板固定治療,取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料.

選取2018年7月至2020年1月鄭州市骨科醫院收治的95例確診為尺橈骨遠端雙骨折患兒,隨機分成兩組。對照組47例,其中男31例,女16例;年齡6~12歲,平均(9.1±1.1)歲;觀察組48例,其中男31例,女17例;年齡5~12歲,平均(9.1±1.2)歲。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規切開復位克氏針內固定術:手術前對骨折部位消毒,患兒進行全身麻醉,在尺骨背側縱向切開一個切口,使用手術工具擠壓骨折斷端,對骨折遠端進行牽引復位。復位后分別在橈骨遠端、尺骨遠端應用克氏針(克氏針針尾折彎并留置在皮內)進行固定,固定結束后進行常規止血,并逐步縫合,之后將手術部位用石膏固定。術后隨訪3~6個月。

1.2.2 觀察組 采用改良折頂手法復位配合塑形紙夾板固定術:對患兒骨折部位進行局部麻醉后,使患兒在家長的協助下保持坐立位,前臂保持旋前位。兩位助手分別握住患兒的肘部和腕部,進行平穩持續的牽引向對側擠壓,對側方移位進行初步矯正。然后復位醫生兩手拇指分別按于骨折近端及骨折遠端,同時用力向對側按壓,對側方移位進行糾正,之后用兩手拇指及食指對骨折端進行觸摸,有明顯臺階感提示為復位部位。若骨折遠端向背側重疊移位,背側成角時,兩手的拇指應用力向背側折壓骨折遠端,其余手指環握骨折下陷處,使骨折遠端成角進一步加大,當拇指感受到斷端骨皮質對頂后,迅速上提下陷的骨折端對骨折重疊移位進行合骨;若骨折遠端向掌側重疊移位,掌側成角,則應用食指用力向上折按骨折端,使骨折遠端成角進一步加大,當拇指感受到斷端骨皮質對頂后,迅速下壓上突的骨折端對骨折重疊移位進行合骨。復位時折頂角度不宜過大,以聽到輕微響聲為宜,若復位后患兒仍存在輕度的移位,則應輕輕牽引患肢,對骨折斷端位置進行微調整。最后復位醫生用兩手沿患兒前臂縱軸方向夾擠骨間隙,并向兩側將尺骨和橈骨提拉分骨。復位完成后,用一層棉墊對患肢進行包扎以保護皮膚,將浸濕過的塑料夾板(寬3~5 cm、厚0.5 cm)放于患兒前臂兩側,然后放置外層夾板,若為骨折遠端向背側重疊移位患兒,應先放掌側,再放背側,若為骨折遠端向掌側重疊移位患兒,則與之相反,最后使肘關節彎曲90°,放置肘托夾板,使用繃帶將患肢懸吊固定,之后隨訪3~6個月。

1.3 結果判定

臨床療效采用Anderso擬定的前臂骨折治療后的評價標準評價[5],①優:患兒前臂旋轉活動>75%,腕關節恢復正常活動;②良:患兒前臂旋轉活動>50%,≤75%,腕關節基本恢復正常活動;③中:患兒前臂旋轉活動>25%,≤50%,腕關節功能有所改善;④差:患兒前臂旋轉活動≤25%,腕關節不能正常活動。腕關節功能采用量角器測量,治療前、后尺橈骨遠端關節面尺偏角、掌傾角,根據X線片判斷骨折愈合時間。

1.4 統計學方法

數據采用PEMS 3.1統計軟件分析,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率95.8%,高于對照組68.1%,差異具統計學意義(χ2=10.6279,P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒療效比較(n,%)

2.2 腕關節功能

治療后,兩組的腕關節功能均明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05),且治療后觀察組的尺偏角、掌傾角大于對照組,骨折愈合時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒腕關節功能比較()

表2 兩組患兒腕關節功能比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n 尺偏角(°)治療前 治療后掌傾角(°)治療前 治療后骨折愈合時間(d)對照組 47 11.2±2.8 24.8±3.4? 12.5±1.2 23.8±1.6? 139.3±5.4觀察組 48 11.1±2.5 37.6±4.5? 12.2±1.6 32.5±2.5? 101.3±3.5 t 0.1835 15.6630 1.0353 20.2448 40.6090 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

尺橈骨遠端雙骨折的損傷機制較為復雜,主要為尺骨干和橈骨干之間出現的骨折[6]。由于兒童活潑好動,經常發生跌倒現象,而跌倒時手腕背身著地或掌區手背著地,身體需要承受地面對手掌的反作用力就會發生尺橈骨骨折現象,骨折發生后易發生成角、重疊、旋轉、側方移位等畸形,因此,復位具有一定的難度[7]。臨床一般采用常規切開復位克氏針內固定術治療,但術后恢復時間長,常引起患病部位發生腫脹,且此方法抗旋轉能力差,易引發肌肉萎縮、關節僵硬,影響功能恢復。另外,患兒活潑好動,難以堅持,因此,效果并不理想[8]。中醫認為,患兒身體正處于生長發育的關鍵時期,尺橈骨骨膜較厚,塑形能力較強,無需采用手術治療。骨折發生后會使骨折部位肌肉痙攣、骨膜牽拉,而改良后的折頂復位手法具有良好的塑形能力,具有骨折復位效果好,骨折愈合率高,并發癥少,有利于促進患肢功能恢復[9]。

本研究中,對照組應用常規切開復位克氏針內固定術治療,可臨時固定骨折部位,獲得良好的復位效果。但此方法對患兒造成的創傷比較大,易對患兒骨骺造成損傷,從而影響患兒骨骼的正常發育[10]。觀察組給予改良折頂手法復位配合塑形紙夾板固定,這種復位手法主要參照人的前臂生理弧度,使小夾板與患兒前臂的生理弧度高度吻合,外固定治療時,遵循逆性創傷機制的復位原則,以骨折端為支點,增大骨折的成角,待骨折端的骨皮質對接好后,對骨折端進行反折復位,這樣復位效果好,且能避免損傷神經和血管,有助于防止患兒尺橈骨遠端發生分離,同時又可避免發生尺骨莖突移位、向掌側下陷等不良現象。夾板外固定時,橈側、背側超過腕關節,可有效限制腕關節的橈偏及背伸活動,防止患兒頻繁活動腕關節,影響骨折愈合效果;使用繃帶固定可有效減輕患者骨折斷端剪切力,縮短骨折愈合時間,且能避免損傷骨折周圍血管和神經,有利于患兒康復[11]。本文研究結果顯示,觀察組的治療總有效高于對照組,說明觀察組的臨床療效優于對照組。觀察組的改良折頂手法復位,因配合塑形紙夾板固定,復位操作簡單、便捷,用時較短,可避免患兒因哭鬧、抗拒等導致的骨折處2次損傷,有助于骨折處損傷細胞自行修復。肖玉蓮[12]應用改良成角折頂手法復位、夾板外固定治療兒童尺橈骨遠端雙骨折也取得了較好的效果。

腕關節是人體重要的活動關節,腕關節功能障礙會帶來巨大不便[13]。尺偏角、掌傾角是腕關節功能的兩個重要指標,可客觀反映治療效果[14]。本文研究結果顯示,兩組患兒治療后,尺偏角、掌傾角均明顯增大,觀察組大于對照組,骨折愈合時間短于對照組。說明觀察組的治療方案對腕關節功能的改善效果更好。改良折頂手法復位配合塑形紙夾板固定,能夠通過外力牽引進行復位和矯正畸形,恢復骨間距,有利于骨干恢復,其塑料夾板可以隨時進行調整,能夠避免因長時間固定引發的血液循環障礙,給骨折部位營造一個良好的恢復環境,促進關節軟骨及關節周圍組織的功能恢復,使用繃帶將骨折部位懸掛,可限制患兒前臂旋轉,能有效避免2次損傷,有利于康復。張士偉[15]應用改良折頂手法復位、小夾板固定治療兒童尺橈骨遠端雙骨折,腕關節功能恢復良好。

總之,改良折頂手法復位配合塑形紙夾板固定能有效恢復尺橈骨折患兒腕關節功能,值得臨床推廣應用。