基于微信平臺的延續護理對肺結核患者服藥依從性及自我效能的影響

陳麗華 謝 琴 廖小妹

（大埔縣人民醫院感染科，廣東 梅州514299）

肺結核是一種傳染性呼吸系統疾病，可導致患者呼吸系統功能的減退，對患者日常生活影響大[1]。由于肺結核的治療時間較長，許多患者在長時間的用藥治療期間易產生厭倦、懈怠、抑郁等負性情緒，對其用藥依從性造成影響，繼而影響到疾病的控制效果。基于微信平臺的延續護理，是一種居家護理干預模式，借助微信平臺的媒體屬性，使患者專注于治療中，從而達到較好的居家護理效果[2]。本次研究中選取我院收治的肺結核患者作為研究對象，總結基于微信平臺的延續護理在肺結核患者護理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月至2020年5月收治的肺結核患者92例。抽簽法將患者分為對照組（n=46）與觀察組（n=46），其中對照組男28例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡（44.62±9.64）歲；病程1～14年，平均（6.89±2.85）年；文化水平：初中及以下23例，高中13例，大專及以上10例。觀察組男27例，女19例；年齡23～71歲，平均年齡（44.75±9.85）歲；病程1～14年，平均（7.02±2.88）年；文化水平：初中及以下21例，高中14例，大專及以上11例。兩組患者的一般資料對比，（P＞0.05），有可比性。

納入標準（1）符合肺結核的相關診斷標準[3]，經臨床確診，有咳嗽、咳血、咳痰等肺結核典型癥狀；（2）患者知情本次研究，同意參與；（3）自愿配合隨訪調查。排除標準（1）合并嚴重的心肝腎等疾病；（2）精神功能、認知功能受損；（3）不會使用微信或沒有使用微信的硬件條件或網絡條件；（4）合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在定期復診拿藥時，予以肺結核健康教育，囑其按照醫囑用藥，不得擅自增減藥物；囑咐保持良好的生活習慣，不得吸煙、飲酒，每日保持充足的睡眠；定期通過電話隨訪，確認患者的用藥習慣。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上行基于微信平臺的延續護理，具體如下（1）建立結核病微信公眾號、微信病友群，將病情程度相近的患者分配至相同的微信病友群中。公眾號由護理人員和醫師進行維護，保障信息的正確。（2）在微信公眾號的每周定期發布關于肺結核的科普知識，包括治療、護理等內容，使患者更深入了解肺結核。科普知識的審核由醫師確認其正確性后再由維護人員發布。（3）醫師和護理人員在微信病友群中在線解答患者的治療、護理疑問，通過回答患者問題的方式，提高患者的用藥依從性，同時與病情控制較差的患者私聊，詢問其原因并就糾正。（4）基于微信平臺，實施對患者的隨訪和監督，對于用藥依從性、記憶力較差的患者，每日定時提醒患者服藥。為提高患者對用藥的重視程度，向其宣講不按照醫囑用藥的危害和后果；對于用藥依從性有進步的患者，則積極鼓勵患者持續保持。（5）基于微信平臺實施生活指導，如推送飲酒、吸煙對身體的損傷，勸解患者及早戒煙戒酒；還可推送良好作息對身體狀態的積極影響等方面內容，促進患者保持良好的作息。（6）基于微信平臺實施飲食指導，由于結核病屬慢性消耗疾病，對營養的消耗較大，因而在疾病的治療中還需要保證營養供應，多選擇蛋白豐富的食品，促進機體免疫力的提升。（7）基于微信平臺實施心理干預，在定期的隨訪溝通中，如發現患者存在心理焦慮、抑郁等情緒，則及時幫助其疏導負性情緒，強調健康心態的重要性。（8）護理3個月后，對患者的用藥依從性、自我效能、生活質量等進行評價。

1.3 觀察指標（1）采用結核病依從性調查問卷對患者的用藥依從性進行調查，按照得分使優、良、可、差四級評價。其中優：90分及以上；良：得分80～89分；可：60～79分；差：59分及以下。（2）以自我效能量表（GSES）對患者的自我效能進行評價，該量表設置有10個條目，以完全正確—完全不正確的四級評價，得分越高，表明患者的自我效能越差。（3）以世衛組織（WHOQOL）生活質量量表對患者的生活質量進行評價，得分越高，表明患者的生活質量越理想。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件spss22.0分析處理，計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 觀察組患者治療依從性優良率高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者用藥依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者GSES評分比較 觀察組患者GSES量表評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者GSES評分對比（分，±s）

表2 兩組患者GSES評分對比（分，±s）

組別 例數 GSES t值 P值干預前 干預3個月觀察組 46 24.36±4.23 12.36±1.46 18.188＜0.001對照組 46 23.68±4.15 18.69±2.20 7.205＜0.001 t值 0.778 16.260 P值 0.438 ＜0.001

2.3 兩組患者WHOQOL評分比較 觀察組WHOQOL生活質量量表評分總分為（75.32±6.15）分，對照組為（65.39±8.63），有統計學意義（t=6.355，（P＜0.05）。

3 討論

相關研究表明，不按照醫囑用藥會導致肺結核發展為難治性、耐藥性肺結核的風險增大。因此，如何維持患者的用藥依從性，是肺結核長期治療中必須要面對的問題。既往采用的護理模式，如沈炎琴[4]的研究中，予以結核病患者綜合護理干預取得了理想的院內護理效果，但其并未強調和重視患者的院外護理，導致患者居家護理質量不佳，影響疾病的控制，繼而使病情出現反復，既可能增加難治性、耐藥性肺結核的風險，還可能加重患者原有病情。結核病的病程長，治療較為棘手，但相關研究已表明科學合理的使用抗菌藥物預后較為理想。

基于微信平臺的延續護理是一種借助移動互聯APP實現的護理模式，由于微信平臺能夠顯著降低溝通的時間成本和人力成本，使延續性護理得到廣泛地應用與認可。過去在實施延續護理時，受限于電話隨訪的成本，或是上門隨訪的資源占用，導致延續護理效果不佳[5]。而基于微信平臺的公眾號及微信群實施延續護理，使得相關成本顯著下降。但基于微信平臺的延續護理效果如何，還需要進一步探討。

研究結果顯示，觀察組患者的用藥依從性優良率顯著高于對照組（P＜0.05），提示微信平臺實施延續護理有助于提高肺結核患者的用藥依從性；觀察組患者GSES量表評分低于對照組（P＜0.05），說明基于微信平臺的延續護理，能幫助患者認識自我，提高自我效能，保持住良好的用藥習慣、生活習慣等。觀察組患者的WHOQOL生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示在用藥依從性提升、自我效能提升的基礎上，疾病得到更好控制，患者可獲得更為理想的生活質量。

綜上，基于微信平臺的延續護理在肺結核患者的護理中應用效果理想，對改善患者用藥依從性，提升患者的自我效能有重要意義。