對經掌側入路斜T形鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的具體臨床療效及對腕關節功能的影響

汪 亞

（灌南縣人民醫院骨科，江蘇 連云港222500）

在骨科常見骨折性損傷中，橈骨遠端骨折十分常見，在全身骨折中所占比16.7%，多數患者經夾板、石膏外固定、手法復位能夠獲得良好效果，但對于存在高能量損傷者療效不佳，同時可增加創傷性關節炎、畸形愈合等并發癥風險，嚴重影響患者腕關節功能[1]。而鎖定鋼板內固定治療能夠良好復位骨折斷端，且促進骨折早期愈合，現已成為橈骨遠端不穩定骨折的首選治療方式[2]。本研究通過分析經掌側入路斜T形鎖定鋼板內固定治療的優勢，并進行對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年5月在本院進行治療的橈骨遠端不穩定骨折患者，50例，觀察組與對照組各25例。

納入標準：經X線檢查明確為橈骨遠端不穩定骨折，符合AO的分類標準；患者和家屬知情本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：存在糖尿病、高血壓、臟器嚴重損傷；病理性骨折；存在其他臟器損傷。觀察組男14例、女11例，年齡平均值（50.12±1.31）歲，其中左腕10例、右腕15例。對照組男15例、女10例，年齡平均值（50.56±1.97）歲，其中左腕11例、右腕14例。兩組的各項資料比較，若差異無統計學意義，用（P＞0.05）表示。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者均選擇仰臥體位，給予其臂叢麻醉，手術入路為橈骨遠端掌側部位，于患者橈側腕屈肌腱與橈動脈間切開患者皮膚，并逐層分離患者皮下組織，將骨折端暴露，在此過程中，需注意保護前臂正中神經、橈側腕屈肌腱、橈動脈。將骨折端撬拔復位，同時需保證關節面呈平整狀，進而恢復其掌傾角、尺偏角和橈骨高度[3]。在復位后，若患者存在骨缺損間隙增大情況，可實施植骨操作，并選擇長度適宜的斜T形鎖定鋼板，將其在骨折斷端掌側部位置入，同時在C型臂X線機透視下對鋼板位置進行確認，通常情況下與關節面保持2～3mm為宜，不超過橈骨遠端“Watershed Line”（分水嶺線），后依次進行鉆孔，擰入螺釘，再次進行透視，明確鋼板位置、復位滿意程度，后將引流管置入，沖洗患者創面，術畢[4]。

1.2.2 對照組 手術過程與觀察組相同，但在治療過程中選擇解剖鋼板進行接骨。兩組術后均進行消腫、補鈣、抗感染等治療，第一天指導其進行主被動活動，并在24小時內將引流管拔除，第三天進行腕關節被動活動，一周后進行主動功能鍛煉。

1.3 觀察指標 兩組指標比較，包含：手術指標、掌傾角、尺偏角和橈骨高度、腕關節功能優良率。

1.4 統計學方法 用SPSS 18.0軟件分析，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，呈正態分布的計量資料，用t檢驗組間比較。（P＜0.05），差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術指標 觀察組手術指標優于對照組，（P＜0.05）。見表1

表1 手術指標的對比

2.2 分析掌傾角、尺偏角和橈骨高度 觀察組患者掌傾角、尺偏角和橈骨高度相比對照組均較高，差異有意義（P＜0.05）。見表2

表2 分析掌傾角、尺偏角和橈骨高度

2.3 對比兩組腕關節功能優良率 對照組腕關節功能優良率不及觀察組，存在統計學意義，（P＜0.05）。見表3

表3 腕關節功能優良率的對比

3 討論

橈骨遠端不穩定骨折是臨床常見骨折類型，且多數人群存在斷端骨皮質粉碎情況，易導致其出現較多不良后果，如關節面塌陷、掌傾角和尺偏角變小等，若給予常規手法復位，難以達到滿意療效，且易增加并發癥風險，嚴重影響患者腕關節功能的恢復[5]。

解剖鋼板為內固定十分常用的材料，但由于螺釘在鋼板上具有一定活動度，對于復位后存在骨質缺損、粉碎性骨折、骨質壓縮等類型的橈骨遠端不穩定骨折，其復位效果不顯著，同時易出現再次移位情況。而鎖定鋼板能夠彌補上述不足，其在治療過程中利用鋼板鎖定，促進鋼板與螺釘形成整體，以此達到維持骨折端穩定的目的[6-7]。本次治療優勢包括以下內容（1）本次選用的鋼板能夠符合人體橈骨遠端的解剖形態，且操作簡單。（2）螺釘和鋼板均為十分穩定的鎖定結構，能夠維持患者骨折斷端的穩定，預防復位丟失、再次移位。（3）斜T形鎖定鋼板十分特殊，在治療過程中能夠與骨質表面形成間隙，不會對患者骨膜造成壓迫，且對骨膜血液供應不會造成較大影響，且在操作過程中無需將骨膜剝離，能夠有效保護人體骨質的生理環境，促進骨折早期愈合[8]。

研究數據顯示，觀察組患者治療后各項手術指標、掌傾角、尺偏角和橈骨高度均優于對照組，差異有意義（P＜0.05）。對照組腕關節功能優良率不及觀察組，存在統計學意義，（P＜0.05）。

綜上，經掌側入路斜T形鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果顯著，且能夠使其腕關節功能得到改善，值得進一步推廣與探究。