纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的效果分析

陳 艷

（蒙陰縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 臨沂276200）

在臨床上，重癥肺炎是一種重癥炎癥疾病，發(fā)病部位在終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)等，患者發(fā)病后死亡率高，由于病情兇險，所以對患者的生命健康造成了嚴重威脅[1]。對于伴有呼吸衰竭的重癥肺炎患者，臨床治療主要給予全身抗生素治療，但此種方法治療效果并不理想[2]。由于醫(yī)療水平的不斷提升，臨床上纖維支氣管鏡獲得了廣泛應用，在其輔助行肺泡灌洗，則可將氣道炎性分泌物有效清除，還可促使藥物直達病灶，治療效果十分顯著[3]。本文即分析了重癥肺炎伴呼吸衰竭應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月重癥肺炎伴呼吸衰竭患者60例，隨機分為實驗組與對照組，各30例，比較兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)如下：實驗組男女比為17：13，年齡40～75歲，平均（65.7±6.2）歲；病程3～16d，平均（5.6±1.4）d。對照組男女比為18：12，年齡43～68歲，平均（65.4±6.5）歲。對兩組患者臨床資料進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果組間比較并無明顯差異P值＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，包括祛痰、解痙、抗感染等，行藥敏試驗和呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)，提供有創(chuàng)呼吸機通氣，給予敏感抗菌藥物治療。基于此試驗組采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，具體為：術前4h禁食，采用10mg地西泮+0.5mg阿托品于術前0.5h行肌注，于咽喉噴霧，藥物為2%利多卡因溶液。患者采取坐位，術者持纖維支氣管鏡插入患者口腔，矚發(fā)聲后待聲門開啟，向氣管內(nèi)快速送入支氣管鏡，對支氣管部位進行觀察，確定病灶，對黏膜情況予以觀察，將炎性分泌物吸除后，采用0.9%氯化鈉溶液100mL+丁胺卡那霉素0.2g注入病灶處，并分段灌洗采用20mL敏感抗菌藥物注入局部病灶，15min后吸出，將30～60mg鹽酸氨溴索注入。

1.3 觀察指標 比較兩個組別炎癥指標CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）和血氣指標PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計。資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗。當（P＜0.05）時，說明存在統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

2.1 CRP、PCT指標治療前、后比較 兩個組別治療后CRP、PCT等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；但二者治療前差異不顯著（P＞0.05）。見表1

表1 兩個組別炎癥指標觀察對比（±s）

表1 兩個組別炎癥指標觀察對比（±s）

注：與對照組相比，*（P＜0.05）。

組別 n CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組30 30.5±4.3 14.4±2.5*12.5±5.3 0.5±0.2*對照組30 31.4±4.8 23.5±2.4 12.6±5.5 0.9±0.3

2.2 PaCO2、PaO2指標治療前、后比較 兩個組別治療后PaCO2、PaO2等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；但二者治療前差異不顯著（P＞0.05）。見表2

表2 兩個組別血氣指標觀察對比（±s，mmHg）

表2 兩個組別血氣指標觀察對比（±s，mmHg）

注：與對照組相比，（*P＜0.05）。

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組30 63.3±9.5 44.2±7.5*56.3±10.3 78.3±9.5*對照組30 62.8±9.1 57.1±8.5 55.8±10.2 64.5±8.7

3 討論

作為一種呼吸系統(tǒng)急癥，重癥肺炎多發(fā)于合并基礎疾病、免疫力低下、身體虛弱、老年人等群體。患者發(fā)病后因肺組織炎性滲出、水腫等，則可引發(fā)頑固低氧血癥，肺順應性大大降低，從而引起呼吸衰竭。在治療伴呼吸衰竭重癥肺炎患者的過程中，以往采用全身抗菌藥物治療盡管可起到一定作用，但局部病灶治療劑量達不到要求的血藥濃度，所以患者病情極易反復發(fā)作。加之炎性分泌物對氣道造成堵塞感染，所以極易發(fā)展為感染性休克[4]。近幾年，由于纖維支氣管鏡技術的發(fā)展，其在診斷和治療重癥肺炎患者方面發(fā)揮了顯著作用。通過對患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，其可在直視下將呼吸道炎性分泌物徹底吸出，還能在局部病灶直接注射抗菌藥物，效果十分理想[5]。本研究中，兩個組別治療后CRP、PCT、PaCO2、PaO2等指標對比發(fā)現(xiàn)試驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學價值。可見，重癥肺炎伴呼吸衰竭應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，重癥肺炎伴呼吸衰竭應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果顯著，即可對患者局部炎癥反應和通氣功能予以顯著改善，值得推廣研究。